CRC工作职责

临床研究护士临床研究护士(studynurse／researchnurse)即临床研究协调员(clinicalresearchcoordinator，CRC)，又称研究协调员／机构协调员(studycoordinator／sitecoordinator)、临床试验协调员(clinicaltrialcoordinator)等。工作内容CRC的工作范围涉及到临床试验的各个方面，包括试验的准备，与伦理委员会和申办者的联络，协助试验实施的各项工作。如获取知情同意，与患者及其家属的教育、联络、咨询与商谈，数据收集与CRF转录，以及临床检查、不良事件、试验药物、文件资料等管理，应对监查、稽查与视察。CRC的主要工作内容有：1.临床试验的准备(1)出席启动会议，参与的讨论：CRC主要从患者角度，考虑受试者入组与方案实施过程中可能存在问题。(2)临床试验机构试验前的各项准备：临床试验事务办公室、药剂科、检验科、门诊部、住院部等人员的协调与，设备的到位。2.IRB的联络：与机构的伦理委员会联络，传递相关必要文件资料，管理相关文书。3.知情同意(1)参与知情同意书的制作；(2)向患者说明试验内容，（协助）获取知情同意（如果最终体现为CRC的签名，需有相应的资质，且接受相应的培训及授权）。4.患者及其家属的教育、联络、咨询：如商谈知情同意签署前、试验过程中与试验结束后，作为与患者及其家属的联络人，负责疾病管理的教育、发生不良事件时的咨询等，涉及医疗与非医疗问题(如费用、赔偿等)。5.申办者(包括CRO)的联络与接待：签署前各项事务的联络、协商；方案、CRF、知情同意等版本升级时的联络、协调与管理；应对监查(包括原始资料核查，sourcedataverification，SDV)、稽查；为申办者(包括CRO)准备、提供所要求的各种文件：如临床检查正常值一览表、IRB批件、研究者与CRC签名一览表等。6.试验的实施(1)受试者的筛选与随机：根据方案安排筛选检查，与研究者共同探讨、判断入组试验的适合性。符合入组条件的病人按照讨论方案规定的随机程序入组通过IVRS\IWRS等相关系统进行随机：取得试验编码和随机编码(盲法试验)。(2)试验进程的管理：按照方案规定的就诊时间窗协调受试者与研究医生的日程，安排就诊。(3)病历等原始资料的制作、管理。(4)CRF填写(与临床判断无关的，从原始资料的转录)，远程数据录入或EDC的数据录入(如适用)。(5)CRF与原始资料的核对，发现问题与研究医生商讨。(6)临床检查：临床实验室检查标本的管理，特别对于送往中心实验室的标本，进行离心等预处理，并确保标本运送前的按规定保存；实施某些物理检查：如体温、血压、心电图检查等；临床检查结果管理：发现异常结果或异常变动，及时报告研究者；申办者提供的检查设备的保管、管理。(7)不良事件：①通过与受试者更多的接触，发现、报告(申办者、IRB及有关方面)、调查、追踪与记录不良事件。②有医学、药学背景的CRC协助研究者判断不良事件的程度、因果关系。③根据研究者的指示，处理不良事件。(8)试验药与试验中所用药物的管理：①服药指导、剩余药物的确认、回收，服药依从性的计算等。②合并用药的记录、管理。(9)试验终止、中断、病历脱落时的应对。7.文件管理：按试验项目要求（注意各申办者要求可能的不同），将试验实施机构应保存的文件归档。CRC在临床试验中的作用通过在临床试验中承担获取知情同意、数据收集及协助试验管理等工作，对确保临床试验的伦理合理性、科学性及试验数据的可信度方面起重要保证作用。1.维护受试者权益临床试验的目的是评价某一药物对特定病人群体的有效性与安全性，要求研究者严格遵守试验方案，按照方案中规定的数据点，及时采集正确、有效的数据；而医疗服务的目的是针对每个病人的具体情况(病情，经济情况、社会背景、认知程度等)，量体裁衣地提供诊疗与护理方案，一切从病人角度考虑，不为病人增加诊疗其疾病以外的任何负担。因此，如果由临床医生同时承担实施临床试验与提供医疗服务的双重角色，达到上述双重目的，是相当困难的。CRC比医生更容易与患者进行深入的交流，在知情同意时有充裕的时间说明试验情况，站在患者的角度，帮助病人权衡利弊；能够及时发现不良反应、临床检查值的异常变动，及时采取；在发生不良反应时与病人共同面对，让病人获得更多的支持，从而对临床试验的利益与风险有理性的认识，降低受试者“人体实验”的不良感觉；通过自制宣教材料等方式，让受试者对所患疾病有正确认识、加强自身对疾病的管理；CRC通过对法规、医疗保险规则的了解，尽可能为受试者减轻费用；就诊前CRC与药剂、临床检查等部门协调，减少受试者的等待时间等等，均是对受试者人性化的关爱。因此有人将CRC比喻成受试者权益的保护伞。2.确保临床试验的科学性：(1)试验前评估方案的可行性；(2)受试者招募与筛选过程中严格对照入选与排除标准，确保入组合格的受试者；按要求实施随机步骤，保证随机性；(3)防止或减少对方案的偏离：①协调医生、患者的日程安排，避开公休日，确保在方案要求的就诊时间窗内合理安排受试者就诊与临床检查；②各项临床检查的管理：遵循检查与标本管理的要求，特别是有中心实验室检查的项目，对标本的预处理与运送的管理要求较高，经统一培训的CRC是保证中心实验室检查过程顺利进行的重要环节，中心实验室检查结果通常由CRC最先阅读，发现异常值或异常变动，及时传达给研究者；③CRC由于熟悉方案，对试验进程有较好的把握，从而对研究者进行建议、提醒等；(4)对受试者的关爱使得受试者对试验的依从性增强。减少中止、脱落病历；(5)对不良事件的发现、追踪，报告使得药物安全性评价趋于正确、合理。3.提高临床试验数据质量的可信度除保证入组合格的受试者，减少对方案的偏离外，还体现在：(1)数据统一性的保证：在CRC的指导与监督下，患者尽可能在同一条件下接受物理或实验室检查；对于主观评价项目(如疼痛程度)、患者日志的填写等，由经过统一培训的CRC的指导，得出的数据可信度较强；(2)数据完整性的保证：为每位患者每次就诊准备的流程安排与参照CRF制作的诊疗记录表(WorkSheet，作为原始资料贴于病历上)，保证数据无遗漏的收集。(3)数据转录的及时与正确性的保证：有CRC的试验常能保证原始资料及时地转录到书面或电子CRF，由于诊疗记录表与CRF的排版相似，转录时的错误也较少。转录过程中发现问题，及时与研究者商讨，减少日后对数据发出的疑问。(4)监查(包括SDV)与稽查的保证：GCP中对数据的质量管理与质量保证提出了要求，确立了申办者对试验机构监查与稽查的法律地位。以往医疗机构由于人手不足，或担心原始资料中受试者信息泄漏等原因而不愿意接待监查与稽查人员，由CRC事先为其准备好监查或稽查资料，陪同监查、稽查人员的现场工作，发现问题及时解答或及时与研究者勾通，使得监查与稽查得以顺利贯彻执行。编辑补充（山雪）：由此可见，CRC在临床研究过程中，为确保临床研究质量实施扮演着极其重要角色，特别是在中国有特色的现实医疗环境的状态下。CRC的工作势必将获得更多从业人员的肯定及认可！让我们向默默无闻工作在最前线的CRC同仁表示最诚挚的敬意！