肺功能检测在儿科的应用

肺功能检测在儿科的应用肺功能仪肺功能学一.肺通气功能(一)肺容量1.潮气量（TV）:平静呼吸时每次吸入或呼出的气量.一般为6-10ml/kg,反映吸气肌功能。2.补吸气量（IRV）:平静吸气后所能吸入的最大气量.3.补呼气量（ERV）:平静呼气后能继续呼出的最大气量.4.残气量（RV）:补呼气后肺内不能呼出的气量.其与肺总量的比值是判断肺内气体潴留的主要指标.以上四种称为基础容积,彼此互不重叠.5.深吸气量（IC）:平静呼气后能吸入的最大气量,判断吸气代偿能力.(=潮气量+补吸气量)6.肺活量（VC）:最大吸气后能呼出的最大气量,判断肺扩张能力的主要指标(=深吸气+补呼气)7.功能残气量（FRC）:平静呼气后肺内含有的气量.(=补呼气量+残气量)8.肺总量（TLC）:深吸气后肺内含有的总气量(=肺活量+残气量)肺容量参数(二).肺通气量1.每分钟静息通气量:（VE）维持基础代谢所需的气量,(=潮气量呼吸频率)2.最大通气量:（MVV）以最快的速度和最大的幅度呼吸时得到的每分钟通气量。意义：其大小取决于胸廓完整健全、支气管通畅、肺组织健全和弹性，是判断有无阻塞性和限制性损害的综合考核指标，也是判断胸外科手术有无禁忌以及劳动力鉴定的重要指标。重症肺功能损害及咯血病人禁忌.最大通气量示意图时间(12秒)容量(升)3.用力呼气量:指用力呼气时容量随时间变化的关系(1)用力肺活量(FVC)：指最大吸气至肺总量位后以最大的努力、最快的速度呼气至残气位的呼出气量，正常时与肺活量一致。(2)一秒量:(FEV1)指最大吸气至肺总量位后一秒内的最快速呼气量。是肺功能受损的重要指标，判断气道阻塞常以FEV1/FVC%示，<80%有临床意义。用力肺活量示意图一秒量用力肺活量8容量时间儿童肺功能特点因年龄而异，6岁以上容易配合，<4岁较难配合。呼气时间一般较成人短（<3秒）。变异性大（重复性差）。生长变化因素的影响。各指标受损程度的级别划分:正常>=80%;轻度损害60~79%;中度损害40~59%;严重损害<40%;呼气流速容量指标PEF（峰流速）用力呼气过程中产生的最大流速，是反映气道通畅性及呼吸肌力量的重要指标，与FEV1呈高度直线相关。FEF75用力肺活量75%时的最大瞬时流速，反映呼气早期流速。FEF50用力肺活量50%时的最大瞬时流速,反映呼气中期流速。FEF25用力肺活量25%时的最大瞬时流速,反映呼气末期流速.。FEF75、FEF50、FEF25为峰流速以下的各级气道流速，用以检测各级气道阻塞情况。呼吸流速容量示意图流率(升/秒)容量(升)FEF50PEFFEF75FEF25最高PEF值-最低PEF值 ：-----------------------------------------------100%½（最高PEF值+最低PEF值）正常值：＜20% 意义:大多数哮喘患者的PEF存在明显的昼夜节律变化，清晨和晚上最低，中午和下午最高。结合临床有助于判断哮喘病情严重度，指导其用药，观察其转归。PEF日间变异率：(表示每日或昼夜PEF的节律性变化)儿童哮喘严重程度分级（2008指南）：5岁以上儿童间歇状态（1级）PEF或FEV1变异率<20%轻度持续（2级）PEF或FEV1变异率20%-30%中度持续（3级）PEF或FEV1变异率>30%重度持续（4级）PEF或FEV1变异率>30%的意义是什么？临床大夫最想了解什么？如何读懂报告？肺通气功能（包括舒张试验和激发试验）婴幼儿潮气肺功能体描检测肺功能检查内容儿科常用肺功能的检查脉冲震荡肺功能婴幼儿大于4岁儿童用力依赖性肺功能检查（吹蜡烛）潮气容量环（镇静，药眠中进行）针对不同群体采用不同的检查方式FEV1/FVCMVVRVMMEFPEFFEF25~75%FVC肺气肿肺大泡VCFEV1>80%预计值为正常FEV1第1秒用力呼气流速最大吸气至肺总量位后1秒之内的快速呼出量肺通气功能常用指标及意义最大吸气至肺总量后以最大的努力、最快的速度作呼气直至残气量位的全部肺容积>80%预计值为正常混合性呼出气25%时的流速输入文字输入文字肺通气功能常用指标呼出气50%时的流速呼出气75%时的流速呼出气75%时的流速最大呼气中段流量肺通气功能障碍类型及分度 分度 阻塞型 限制型 指标 FEV1 FVC 轻度 60~80% 60~80% 中度 40~60% 40~60% 重度 <40% <40%临床意义：气道阻塞引起的第一秒呼出气减少原因： 气管支气管疾病：支气管哮喘等喘息类疾病；气管肿瘤、异物、狭窄等；闭塞性细支气管炎 肺气肿、肺大泡 其他原因不明的如纤毛运动障碍阻塞性肺通气功能障碍主要指标FEV1下降临床意义：肺体积受限引起的肺容量减少原因： 肺脏变小:大叶性肺炎，间质性肺炎，肿瘤等 胸廓活动受限:胸膜积液，粘连，胸廓畸形，胸膜炎等 呼吸肌无力:膈肌疲劳，肌无力，肌萎缩，营养不良等 单侧主支气管完全性阻塞限制性肺通气功能障碍主要指标FVC下降 通气功能改变不显著 临床上无症状和体征 反映呼气中、后期的流量/流速受限 气道阻塞的早期表现，病变部分是可逆的小气道通气功能减退 FVC、FEV1均在正常范围内 MMEF、FEF50%、FEF75%、FEF25~75%任意两个指标<65%FEV1、FVCMMEF、MEF通气功能如何选择做哪项肺功能检查根据常规通气功能结果进行选择激发试验舒张试验FEV1<80%预计值FVC<80%预计值FEV1>80%预计值FVC>80%预计值支气管舒张试验判定FVC或FEV1用药先后改变率>12%绝对值增加200ml阳性：缩窄的气道具有可舒张性，且气道对所用药物敏感阴性的原因轻度气道阻塞患者，改变率达不到12%对选择的舒张剂不敏感重度气道阻塞患者，气道内大量粘液栓影响药物沉积及吸收测试前使用过舒张剂，致使气道反应达到了极限阳性临床应用：诊断哮喘、指导用药支气管舒张试验支气管舒张试验测定前注意事项：试验前6小时停用吸入型β2受体激动剂试验前12小时停用口服β2受体激动和茶碱试验前48小时停用长效茶碱和抗组胺药试验前6小时停止吸烟支气管激发试验阳性判定：FVC或FEV1激发先后下降率≥20%提示：气道存在高反应性 高渗盐水吸入激发 药物激发（常用乙酰胆碱或组胺） 运动激发（踏车） 特异性激发（花粉、尘螨等过敏原）支气管激发试验临床应用注意事项:受试者在试验时病情应较稳定，不在急性发作期，FEV1应＞预计值的70%以上，＜预计值的60%禁忌。受试前一天未用过-受体类药物，三天内未用过抗组胺类药物。FEV1下降值>基础值20%为止。应备有急救药品，如2-受体兴奋剂，注射用肾上腺素、氧气等，并需有经验的临床医师在场。潮气容量环测定灌肠，镇静婴幼儿无法配合我太小了，不会吹蜡烛潮气容量环方法：在潮气呼吸（即平静呼吸）下，用面罩置于婴幼儿的口鼻是呼吸流量仪感受潮气呼吸过程中压力和容积的变化，并将信号输入计算机处理，从而得出数据及图像并显示于屏幕。潮气呼吸肺功能优点潮气呼吸肺功能测定是在平静呼吸条件下进行的，不要求做特殊的呼吸动作，故非常适合婴幼儿、危重患者和年老体弱者的肺功能评定二、潮气呼吸肺功能的适应症1、早产儿的肺功能追踪、2、婴幼儿喘息性疾病3、各种气道阻塞或狭窄（包括五官科疾病）4、胸廓发育畸形5、不能完成气道IOS检测或检测不理想的儿童或成人潮气呼吸肺功能操作流程及注意事项1、患儿患儿的准备，预先测量身高、体重，性别、年龄或月龄等。2、操作要在进食后15-20分钟进行3、处于自然或药物睡眠状态4、药物选用5%水合氯醛，口服该药对肺功能牵张反射及呼吸功能无影响5、操作时小儿呈仰卧位，颈部略伸展6、体位、肺功能、气体交换和通气效等均与体位有关，对任何一个做连续测试的患儿必须强调采取同一体位。7、测试时手法、面罩的位置和密封非常关键，务必保证不能漏气。8、每个受检者均进行5个测试，每个测试记录20次潮气呼吸，最后由计算机取5个测试均值潮气呼吸肺功能主要测定及观测指标潮气流速—容量曲线（Ti、Te、Ti/Te、TPTEF、TPTEF/TE、VPEF/VE、FEF25~75%）潮气呼吸肺功能各参数的意义1、达峰时间比：指到达呼气峰流速的时间与呼气时间之比，是反映气道阻塞(主要是小气道阻塞)的一个重要指标。阻塞性通气障碍时,比值下降,且阻塞越重,比值越低。肺炎、哮喘或阻塞性下呼吸道感染患儿比值下降,与小气道阻力有明显相关性，限制性通气障碍患者（正常或增高），混合性通气障碍患者（正常或下降）2、达峰容积比：指达到呼气峰流速时呼出的气体容积与呼气容积（潮气量）之比，阻塞性患者VPEF↓↓/VE↓，故它们的比值仍明显下降、限制通气障碍患者（正常或增高），混合性通气障碍患者（正常或增高）潮气容量环正常预计值】总结