髋部解剖

关节外科学习小讲课髋部解剖杨百涛髋部解剖目录骨学肌学关节血管神经生物力学髋臼股骨头股骨颈大小粗隆髋关节的构成内侧面外侧面髂窝弓状线耻骨梳髂嵴耳状面坐骨大切迹坐骨棘坐骨结节闭孔髋臼窝髂嵴髂前上棘髂前上棘耻骨结节耻骨联合面髂前下棘股骨头股骨颈大转子小转子转子间线转子间嵴臀肌粗隆股骨头股骨颈小转子股骨体内侧髁大转子大转子髌面外上髁髁间窝臀肌粗隆前面观后面观股骨转子间线转子间嵴外上髁腰大肌髂肌腰小肌阔筋膜张肌髋肌（一）前群3块肌1．髂腰肌腰大肌髂肌作用：使髋关节屈和旋外。2．腰小肌作用：紧张髂筋膜。3．阔筋膜张肌作用：使阔筋膜紧张并屈髋。梨状肌股方肌臀中肌臀小肌闭孔内肌臀大肌（二）后群臀肌，有7块1．臀大肌作用：使髋关节伸和旋外。2．臀中肌3．臀小肌作用：使髋关节外展，前部肌束能使髋关节旋内，后部肌束则使髋关节旋外。4．梨状肌作用：使髋关节展和旋外。5．闭孔内肌6．股方肌7．闭孔外肌作用：使髋关节旋外。缝匠肌股直肌股外侧肌股内侧肌股薄肌长收肌耻骨肌股中间肌二、大腿肌（一）前群1．缝匠肌作用：屈髋和屈膝关节，并使已屈的膝关节旋内。2．股四头肌四个头：股直肌、股内侧肌、股外侧肌和股中间肌。作用：是膝关节强有力的伸肌，股直肌还可屈髋关节。（二）内侧群5块肌1．耻骨肌　2．长收肌3．股簿肌肌学半腱肌半膜肌缝匠肌长收肌耻骨肌短收肌大收肌长收肌股薄肌股二头肌长头股二头肌短头4．短收肌5．大收肌　作用：主要使髋关节内收。(三)后群1．股二头肌2．半腱肌3．半膜肌作用：后群3块肌可以屈膝关节、伸髋关节。(一)关节的基本构造1.关节面关节头关节窝关节软骨2.关节囊纤维膜滑膜滑膜绒毛滑液3.关节腔滑液负压髋臼唇股骨头韧带髂股韧带（二）关节的辅助装置1.韧带囊内韧带囊外韧带2.关节盘3.关节唇4.滑膜襞滑膜脂垫滑膜囊股骨头髋臼唇轮匝带髂骨髋臼横韧带股骨头韧带大转子髂股韧带耻股韧带闭孔膜小转子主要韧带构成:(1)髂股韧带(2)股骨头韧带(3)耻股韧带(4)坐股韧带(5)轮匝带髋关节特点：1.头大、窝深2.关节囊厚而坚实3.关节囊有许多韧带增强，如髂股韧带等4.关节囊内有股骨头韧带运动：球窝关节能产生屈伸：髋关节屈0~125度后伸0~15度内收：0~45度外展：0~45度内旋、外旋：0~45度，髂筋膜股神经股动脉股静脉股环耻骨结节耻骨肌股神经腰大肌髂腰肌缝匠肌股内侧肌长收肌股静脉股动脉耻骨肌股三角收肌管股薄肌腹股沟韧带腹股沟韧带髂耻弓髂腰肌股动脉股深动脉旋股内侧动脉穿动脉腹壁浅动脉旋髂浅动脉股动脉股深动脉旋股内侧动脉旋股外侧动脉穿动脉腹壁浅动脉旋髂浅动脉旋股外侧动脉腹壁浅静脉阴部外静脉股内侧浅静脉大隐静脉小隐静脉足背静脉网足背静脉弓旋髂浅静脉股静脉隐静脉裂孔股外侧浅静脉下肢静脉（1）下肢浅静脉1）小隐静脉足背静脉弓2）大隐静脉隐静脉裂孔股内侧浅静脉股外侧浅静脉阴部外静脉腹壁浅静脉旋髂浅静脉（2）下肢深静脉(与同名动脉伴行)股静脉阴部神经坐骨神经走形于髋关节后侧股神经股动脉股静脉臀下神经股后皮神经臀上神经坐骨神经轴和角---轴髋关节轴线垂直轴 垂直于地面并穿过人体中心的直线机械轴 穿过股骨远端两髁中点到股骨头中点间的连线 相对垂直轴线有3o倾斜股骨解剖轴 穿过股骨轴线的直线 相对垂直轴线有9o倾斜股骨颈干轴 穿过股骨头中点和股骨颈中线的直线横向轴 平行于地面,穿过股骨头中点的直线*①颈干角：股骨颈与股骨干纵轴所形成的倾斜角为颈干角或内倾角。正常范围为110°～140°成年时平均为127°。超过此角度的变形成为髋外翻，小于此角度者称之为髋内翻。水平面上，股骨颈轴线与股骨内外髁横轴形成前倾角约12-15度过多：前倾过少：后倾前倾角用来指示假体在髓腔内放置的角度如果假体被放置于正常解剖角125o-140o之间,则为中立位如果假体安放角度小于120o,则称之为内翻位如果假体安放角度大于145o,则称之为外翻位轴和角---内翻和外翻*1、髋关节作用力 在单腿负重时，髋关节承受大约2.6-2.8倍的体重；跑、跳及举重时负荷达体重的10倍。THA术后，如果病人体重超重或重体力劳动，假体有松动或断裂的危险。 从坐位站立时，重力作用在股骨头处，对柄产生扭矩，使其内旋，因此为增加旋转稳定性， 1、近端柄增加宽度充满髓腔； 2、其次限制股骨颈的长度，减少旋转力臂，有利于旋转稳定； 3、柄的断面呈圆钝的长方形或梯形，或带纵行沟槽或广泛涂层，能抓住股骨干内面，使融为一体，从而增加旋转稳定性。 假体的旋转稳定性非常重要，故而THA术中要采取扭转实验以鉴定假体植入后的即时旋转稳定性。2、运动中心问 THA术后，运动中心无论上移、外移或后置都会使关节受力较以前增加。 例如髋关节发育不良的病例，髋臼上部骨缺损，若将运动中心上移，便于操作，髋臼覆盖较容易，但临床研究证实臼杯松动率较高。3、颈长和偏心距（offset） 髋关节重建要达到正常的旋转中心，取决于以下三个因素：1、垂直高度2、偏心距（offset）3、前倾角 垂直高度：股骨头运动中心到某固定点（小粗隆）的距离，它与肢体的长度有关，通常以增加颈长来纠正肢体的缩短。 偏心距：指股骨头运动中心到柄的中央垂直距离。偏心距过大或过小都会存在问题。offset过小：外展肌的力臂减少，造成术后关节负荷增加，跛行，甚至股骨颈撞击在骨突上造成脱位。offset过大：假体柄和其周围的骨水泥承受的应力增加，因而造成折断或松动运用颈长来调整偏心矩会矛盾的情况，所以有些假体系统会出现仅增加偏心距而高度不增加。 THA恢复股骨颈的前倾角10－15度是非常重要的，假体后倾会造成后脱位；过分的前倾可能发生前脱位。**