肝癌的介入治疗ppt演示课件

肝癌的介入治疗.HCC的病因发展中国家的HCC患者约60%为乙型肝炎，33%为丙型肝炎病毒携带。西方国家HCC发病低，主要由酒精性肝硬化和非酒精性脂肪肝基础发展而来。.肝癌的治疗现状 手术切除率低（20%） 根治切除复发率高（2年复发率35%-50%、5年复发率61.8%） 介入治疗比例高（61.9%）.肝癌的诊断标准 病理诊断 临床诊断（1）AFP≥400ug/L,排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤及转移性肝癌等，并能触及肿块、坚硬及有结节状的肝脏，或影像学检查有肝癌特征的占位性病变者。临床诊断明确.肝癌的诊断标准 临床诊断（2）AFP≥400ug/L,排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤及转移性肝癌等，并有两种影像学检查有肝癌特征性占位性病变；或有两种肝癌标记物(AFP异质体、异质凝血酶原、r-GT同工酶Ⅱ、a-L-岩藻糖苷酶及CA19-9等)阳性及一种影像学检查具有肝癌特征性占位性病变者。.肝癌的诊断标准 临床诊断（3）有肝癌临床表现，并有肯定的肝外远处转移病灶(包括肉眼可见的血性腹水或在其中发现的癌细胞),并能排除转移性肝癌者。对于临床诊断不明确的，建议行病理诊断。.肝癌的大体病理分型 弥漫型:癌结节小，与肝硬化易混淆。 块状型：肿块＞5cm，＞10cm为巨快型。 结节型：肿块＜5cm。 小癌型：肿块＜3cm。.肝癌组织学分型 肝细胞肝癌（HCC）是最常见的肝癌组织类型（占肝癌的70-85%）。 胆管细胞癌治疗及预后不佳 混合型肝癌.肝癌的临床分期 TNM分期 BCLC分期：将肿瘤分期治疗和预期生存相结合.BCLC分期 BCLC分期 行为状态 肿瘤状态 肝功状态 治疗方法 0（最早期） 0 单个≤2cm 胆红素正常，无门脉高压 肝切除术 A（早期） 0 A1 0 单个≤5cm 胆红素正常，无门脉高压 肝切除术 A2 0 单个≤5cm 胆红素正常，有门脉高压 LT/PEI/RFA A3 0 单个≤5cm 胆红素不正常，有门脉高压 LT/PEI/RFA A4 0 三个肿瘤都≤5cm Child-pughA-B LT/PEI/RFA B(中期)） 0 多个或单个＞5cm Child-pughA-B TACE C(晚期)） 1-2 血管侵犯或转移 Child-pughA-B 新药物治疗 D(终末期)） 3-4 任何肿瘤 Child-pughC 对症治疗.Child-pugh肝脏疾病严重程度记分 指标 异常程度记分 1分 2分 3分 肝性脑病 无 1-2期 3-4期 腹水 无 轻 中度及以上 血清胆红素（umol/L) ＜34.2 34.2-51.3 ＞51.3 血清白蛋白g/L ≥35 28-34 ＜28 凝血酶原时间（秒） ≤14 15-17 ≥18.肝功能Child分级 A级：5-6分 B级：7-9分 C级：10-15分B级以下可以行介入治疗，超过B级C级不再建议行介入治疗。.肝癌的影像学检查 超声 CT MRI PET 动脉造影(DSA).肝癌的介入治疗 血管性介入（TAE、TAI、TACE、经药盒系统灌注等）。 非血管性介入经皮瘤内注药（化疗药物、无水乙醇等）消融治疗（射频消融术、微波固化治疗、激光凝固治疗、冷冻治疗等）.TACE治疗 常用化疗药物（多柔比星类、丝裂霉素、铂类） 常用栓塞剂（碘油、明胶海绵、PVA微粒、无水酒精、钢圈、化学药物微球、放射性物质标记栓塞剂).TACE治疗肝癌的适应症 无法手术切除或不接受手术治疗 术前治疗，使肿瘤缩小以进行二期手术，并减少术中出血及扩散，同时DSA造影、碘油CT可发现卫星灶，便于术中处理，以减少术后复发。 HCC术后复发 控制肿瘤出血、疼痛及肝内动-静脉短路 HCC占据肝脏的70％以下，门静脉主干未完全阻塞 肝功能处于ChildA或B级.TACE治疗肝癌的禁忌症 严重肝细胞性黄疸 大量腹水，尤其是伴有少尿的患者 肝硬化明显，肝功能严重受损 肝瘤病变已超过整个肝脏的4/5 全身广泛转移（用介入以缓解症状例外） 终末期患者 门静脉主干完全性瘤栓阻塞者不宜进行广泛性肝动脉栓塞.禁忌症.超选择性插管即导管送入肿瘤供血动脉内，避开正常肝组织的供血动脉，可达到肝段或肝亚段动脉水平，是提高治疗效果、减少肝功能损伤的基础。.经皮局部药物注射治疗无水乙醇注射术（PEI） PEI适应症：针对直径3cm以下不适宜手术切除的肝癌治疗、手术后复发的肝癌、不适宜手术或动脉化疗栓塞不完全的肝癌、合并严重肝硬化或肝功能异常的肝癌患者。 PEI禁忌症：大量腹水、出血倾向、阻塞性黄疸、肝包膜下表浅肿瘤等。.无水乙醇注射术（PEI）PEI优点：可将对正常肝组织的破坏降至最低，而且可以重复施行、简单便宜、过程耗时短、副作用小。.经皮穿刺肿瘤消融术射频消融术（RFA）是在B超或CT等影像学设备的引导下，将绝缘电极针经皮插入肿瘤，通过高频电流，产生离子震荡并摩擦生热达到100℃左右，形成一定直径大小、可调控的球形热凝固灶，致肿瘤组织灭活。.RFA适应症单个肿瘤，直径<5cm；癌灶最大肿瘤直径<3cm,且数目≤3个。患者KPS0-2分，肝功能Child-Pugh分级A或B级，不适宜行手术切除或肝移植。对于直径>5cm的肝癌单纯RFA效果不佳，可联合其他治疗（REI/TACE）可提高治疗效果。.RFA禁忌症对于脓毒血症，严重的胆道疾病，严重的凝血功能障碍，严重的肝硬化（ChildC级），肝脏弥漫性占位性病变，急性感染者，妊娠妇女等。.HCC粒子植入治疗 HCC为放射敏感性肿瘤 最大程度的抑制、破坏杀灭肿瘤 创伤小、靶心准、低剂量持续γ放射线照射、无污染 粒子植入后距离防护与时间防护 门脉癌栓的粒子植入治疗.肝癌的综合治疗 手术+TACE交替治疗可以达到互补 TACE+RFA或PEI交替治疗为公认非手术治疗最佳联合治疗 联合索拉菲尼靶向药物治疗 联合抗病毒药物治疗.谢谢大家！.