糖尿病病例分享

病例资料 患者：施**男性43岁教师因糖尿病血糖控制不佳于2012-09-26入院。 主要症状： 口干多饮10年 全身症状 近一年来双足怕冷，无明显麻木刺痛，近来乏力 其他： 发现高血压病史半年，最高160/100mmHg 入院前治疗 近几年甘精胰岛素30iu/d空腹血糖10-14mmol/L餐后血糖15-18mmol/L体格检查 T:37℃P:82次/分R:16次/分BP:150/90mmHg 体重：84kg身高:174cmBMI：27.74kg/m2腰围/臀围(cm)：105/95 肥胖体型，甲状腺无肿大 双肺呼吸音清，心率82次/分，心律齐，无杂音 双侧足背动脉搏动正常实验室检查 血常规： 无异常 尿常规 尿糖++，酮体阴性，尿蛋白阴性 肝肾功能： ALT16u/Lr-GT27u/LAST12u/LBUN6.3mol/LCR48umol/L HbA1c(%) 9.9% 空腹血糖 11.6mmol/L 餐后2h血糖 25.01mmol/L 空腹胰岛素 11.66mIU/L 空腹C肽 1.82ng/mL 尿微量白蛋白/肌酐 2.76ug/mg 乳酸： 1.82mmol/L辅助检查 眼底检查： 未见明显异常 心电图、胸片： 未见异常 下肢周围神经检查： 触觉、凉温觉、腱反射、振动觉检查均正常 踝肱指数： 正常（左ABI1.13，右ABI1.22） 腹部B超检查： 肝区光点密集，胆囊息肉，胰脾无异常 双下肢血管超声： 双侧颈动脉、股腘动脉、足背动脉未见明显异常诊断 2型糖尿病伴糖尿病神经病变高血压胆囊息肉治疗选择 入院时餐后血糖25mmol/L，在基础胰岛素之上加用短效胰岛素控制餐后血糖患者肥胖，BMI：27.74kg/m2，入院即加用二甲双胍治疗。但入院后检查血乳酸偏高，且患者曾多次发现血乳酸高，停用二甲双胍。改西格列汀治疗。加强饮食控制和运动锻炼。治疗经过 日期 治疗方案 FPG 早PPG2h 午PPG2h 晚PPG2h 入院前 甘精胰岛素30iu 11.6 25.01 9.27 甘精胰岛素20iu诺和灵R12-12-12iu二甲双胍0.25gtid 11.6 15.7 9.1 10.0 9.28 甘精胰岛素24iu诺和灵R14-12-14iu 9.5 15.7 12 11.3 9.30 甘精胰岛素26iu诺和灵R16-14-18iu 8.4 15,2 11.3治疗经过 日期 治疗方案 FPG 早PPG2h 午PPG2h 晚PPG2h 10.04 甘精胰岛素24iu诺和灵R16-8-16iu西格列汀100mgqd 8.9 12.9 6.6 10.5 10.12 甘精胰岛素22iu诺和灵R12-4-12iu西格列汀100mgqd 6.4 7.8 6.1 10.15 甘精胰岛素18iu诺和灵R8-0-10iu西格列汀100mgqd 6.5 9.1 6.4 7.2治疗结果评价 本例患者单用基础胰岛素，餐后血糖很高，整体血糖控制情况不好。基础胰岛素加用口服药或者短效胰岛素，同时控制空腹和餐后血糖，是一种简便有效的治疗策略，符合指南推荐。 本患者当时餐后血糖很高，加用短效胰岛素，去除葡萄糖毒性之后，血糖容易控制。 患者肥胖加用二甲双胍是一种常用的治疗策略。但是患者血乳酸经常升高，难以长期使用。我们选用DPP-IV抑制剂效果很好。 患者目前胰岛素总量减一半以上，36iu/d，中餐前已经停用胰岛素，血糖控制达标。我们的目标是一针甘精胰岛素加口服药控制血糖，患者自我感觉良好。