《艾滋病病人的护理》PPT模板课件

（Suitableforteachingcoursewareandreports）艾滋病病人的护理概念★AIDS----全称获得性免疫缺陷综合症        •人类免疫缺陷病毒(HIV)引起的致命性慢性传染病。HIV主要侵犯并破坏辅助性T淋巴细胞{CD4+T淋巴细胞}，使机体细胞免疫功能受损乃至缺陷，最后并发各种严重的机会性感染和恶性肿瘤。主要通过性传播、血液传播和母婴传播，具有传播迅速、发病缓慢、病死率高的特点。中国1985年发现首例艾滋病病例1989年发现经性感染HIV的国内感染者1989年发现经毒品注射者中HIV感染者1995年发现经母婴途径传播的HIV感染者★感染后，终身携带病毒；★进行地攻击和破坏免疫细胞；★发生难于治疗的感染和肿瘤；★最终导致死亡。★HIV----人类免疫缺陷病毒★AIDS----获得性免疫缺陷综合征（爱滋病）•获得性是说这种病不是生来就有。    •免疫缺陷的意思是指身体内的防护系统已遭破坏。  •综合症表示的是病后出现的各种病症。艾滋病病毒护理评估★-.健康史1.病原体人类免疫缺陷病毒（HIV），属于反转录病毒科漫病毒属，为单链RNA病毒，为直径100-120NM球形颗粒，由核心和包膜两部分组成。HIV主要感染CD4+T淋巴细胞、单核-巨噬细胞、小神经胶质细胞和骨髓干细胞。HIV存在的位置★含有白细胞,特别是T淋巴细胞的血液和体液（主要是CD4细胞）血液,精液,阴道分泌物,乳液,唾液,泪液,羊膜液,脑脊液,尿液,骨髓HIV的生物学特性∆对常用化学消毒剂敏感；(对0.1%甲醛、r射线、紫外线不敏感）  ∆对热敏感。（降低HIV感染性10倍所需的时间）    _______________________    温度时间    ________________________    37度116小时    5024分钟    56121秒    653.5秒    700.5秒    _______________________∆暴露于空气中很快就被灭活。发病机制HIV动态感染过程吸附↓脱衣壳↓逆转录↓环化↓前病毒,整合↓转录,翻译↓核心颗粒装配↓出芽流行病学资料1、传染源：病人和HIV无症状病毒携带者是本病的传染源，后者尤为重要。要重视血清病毒阳性而HIV抗体阴性的窗口期感染者，通常窗口期为2---6周。2、传播途径：主要是性接触、血液和母婴传播。3、人群易感性：普遍易感，男性同性恋者、性乱交者、静脉药瘾者和多次接受输血或血制品为本病的高危人群。15-49岁发病者占80%。流行病学特征2006年1月25日中国卫生部、联合国艾滋病规划署和世界卫生组织联合宣布，中国现有艾滋病病毒感染者约65万，其中艾滋病病人约7.5万。我国仍呈低流行状态，但感染率呈上升趋势。性接触传播而感染的艾滋病人数明显增加。疫情从高危人群向一般人群扩散。感染HIV需具备的条件★皮肤或粘膜上有缺口★足够份量和病毒浓度的体液★特定(直接接触)的传播途径★三条件同时存在！为什么蚊虫不会传染艾滋病病毒？　蚊虫的叮咬可能传播其他疾病（例如：黄热病、疟疾等），但是不会传播艾滋病病毒。蚊子传播疟疾是因为疟原虫进入蚊子体内并大量繁殖，带有疟原虫的蚊子再叮咬其他人时，便会把疟原虫注入另一个人的身体中，令被叮者感染。蚊虫叮咬一个人的时候，它们并不会将自己或者前面那个被吸过血的人血液注入。　　它们只会将自己的唾液注入，这样可以防止此人的血液发生自然凝固。它们的唾液中并没有艾滋病病毒。而且喙器上仅沾有极少量的血，病毒的数量极少，不足以令下一个被叮者受到感染。而且艾滋病病毒在昆虫体内只会生存很短的时间，不会在昆虫体内不断繁殖。昆虫本身也不会得艾滋病关注点1吸毒人群2男同性恋人群3青年学生人群：每年新发现15-24岁青年学生感染HIV/AIDS病例数增加。{2008年4822009年6582010年7942011年10742012年1387}艾滋病的现状全球HIV/AIDS>6000万，我国：据国家卫生部提供的信息表明：到2013年9月30日，中国艾滋病病毒感染者总共为20711例，期中病人741例，死亡397例，今年的感染报告人数比去年同期增长37.3%，超过专家估计的30%的增长速度。每年的12月1日都规划为《世界艾滋病运动日》我省艾滋病发病情况在某些地区如凉山、达州等地感染人数及发病人数均高。2012年7月年底，我省累计报告的艾滋病感染者/病人5.5万例左右，估计感染人数为12.5万人。在治疗人数11108例，新增治疗人数2574例，凉山州感染者/病人数为18003人，占全省的58.26%。流行趋势中国的艾滋病疫情呈现4个方面的特点：一是艾滋病疫情仍呈上升趋势，但上升幅度进一步减缓，艾滋病综合防治效果开始显现；二是全国艾滋病总体呈低流行态势，部分地区疫情严重；三是性传播持续成为主要传播途径，同性间的传播，上升速度明显，这是值得我们注意的新情况；四是全国艾滋病受影响人群增多，流行模式多样化。发病机制与病理改变1.HIV感染引起的免疫抑制。2.CD4+T淋巴细胞受损伤的方式及表现。3.HIV抗原变异及毒力的影响。4.HIV感染中协同因子的作用。5.HIV感染后的免疫应答。6.病理变化：(1)机会性感染，（2）免疫器官病变，（3）中枢神经系统病变临床表现本病潜伏期平均9年，短至数月，长达15年。病变累及多个器官，临床症状复杂多样，一般分为急性期、无症状期和艾滋病期。临床表现一.急性期通常发生初次感染HIV后2-4周，部分感染者出现HIV病毒血症及免疫系统急性损伤所产生的临床症状。二.无症状期由急性期或无明显急性症状直接进入，无任何症状。此期时间长短与感染的病毒数量、类型、感染的途径和机体的免疫状况等多种因素有关。三.艾滋病期最终阶段，CD4+T淋巴细胞减少，血浆HIV明细升高。临床症状的特点：1.HIV相关症状A：发病多以青壮年居多，有持续发热超过一个月、乏力、盗汗慢性腹泻、肝脾大、体重下降10%以上。B:神经系统症状：如头痛、精神淡漠、痴呆、记忆力减退等，导致严重后果。C:持续性全身淋巴结肿大：主要是颈淋巴肿大。2.各种机会性感染及肿瘤A：呼吸系统主要由肺孢子虫引起的肺孢子菌肺炎最为常见，也是死亡的主要原因。B：消化系统白色念珠菌及巨细胞病毒引起的肠炎、食管炎，痢疾杆菌、沙门菌、空肠弯曲菌和隐孢子虫性肠炎等。　　　　临床症状的特点：3.中枢神经系统主要出现弓形虫脑病，结核性脑膜炎，隐球菌脑膜炎、各种病毒脑炎等。4.皮肤出现传染性软疣、带状疱疹、真菌性皮炎、尖锐湿疣和甲癣。5.眼部巨细胞病毒、弓形虫引起视网膜炎6.口腔出现鹅口疮、牙龈炎、舌毛状白斑及口腔溃疡。7.肿瘤卡波济肉瘤、恶性淋巴瘤等。临床表现：◎持续性淋巴结肿大；◎体重减轻＞10%：◎周期性发热，38℃左右；◎夜间盗汗；◎细菌,病毒,真菌,寄生虫等感染。鹅口疮隐球菌病毛状粘膜白斑淋巴瘤卡波氏肉瘤恶病质爱滋病患者弥慢性脱发【实验室及其他检查】1.一般检查：白细胞、红细胞、血红蛋白及血小板均有不同程度的减少。尿蛋白常阳性。2.血生化检查：出现血清转氨酶及肾功能异常。3.免疫学检查：T细胞总数下降，CD4+T淋巴细胞减少4.病毒及特异抗原或抗体检测：A：病毒分离B：抗体检测C：抗原检测D：HIVRNA的检测E：蛋白质芯片艾滋病检测最佳时间?1，高危后2周进行1次检测，排除63%以上；2，高危后4周进行1次检测，排除84%以上；3，高危后6周进行1次检测,排除99.99%以上；4，高危后3个月后进行1次检测,完全排除;心理-社会状况1.预后差，无特殊治疗2.受社会、亲友们的歧视得不到照顾3.治疗艾滋病的药价较高，病人应对能力较差，以自身体上的痛苦和心理上的压力，往往会引起自杀、报复等过激行为治疗要点1.抗反转录病毒治疗2.抗机会性感染、肿瘤治疗3.支持及对症治疗4.预防性治疗一、抗HIV治疗高效抗反转录病毒治疗（HighlyActiveAntiretroviralTherapy，HAART）是艾滋病的最根本的治疗方法。而且需要终生服药。治疗目标：最大限度地抑制病毒的复制，保存和恢复免疫功能，降低病死率和HIV相关性疾病的发病率，提高患者的生活质量，减少艾滋病的传播。已批准上市的治疗艾滋病的药物•AZT齐多夫定1987（反转录酶抑制剂）    •ddI地丹诺辛1991    •ddC扎西他宾1992    •d4T司他夫定1994    •3TC拉米夫定1995    •Saqurnavir沙喹那韦1995（蛋白酶抑制剂）    •Ritonavir利托那韦1996    •Indinavir英地那韦1996    •Nelfinavir奈夫那韦1997三、水果治疗最近国外又传来消息说，美国研究人员在历经3年多时间的深入研究后发现，石榴汁还有出色的抗HIV(艾滋病毒)作用。美国学者曾对十几种常见水果果汁的抗HIV作用进行了对比试验。这些水果包括苹果、黑莓、蓝莓、椰子、越橘、接骨木果、葡萄、葡萄柚、柠檬、酸橙、波萝、石榴等市场常见果品。美国研究人员将这些果汁一律稀释2~4倍，然后研究它们对于某种HIV-1和CXCR4受体相结合的抑制作用(因为HIV病毒主要通过上述受体侵害人体免疫细胞)。除蓝莓、越橘、葡萄和酸橙的稀释果汁对HIV-1略有抑制作用外，石榴汁(无论它产于何地)却显示出强大抑制HIV-1与人体CD-4受体结合的作用。　　为何石榴具有与众不同的抗HIV作用?美国科学家推测，这很可能与石榴汁含丰富的黄酮类物质有关。因为植物黄酮是一种多效生理活性物质，它有抗氧化、抗癌、抗菌、抗病毒等多种作用。石榴汁防止HIV与人体CD-4受体结合与其所含的黄酮成分不无关系(当然也可能与石榴汁中的未知活性成分有关)。二、鸡尾酒疗法这种治疗是由美国的华裔科学家何大一建立的，即使用三种药物联合治疗：1逆转录酶核苷抑制剂2逆转录酶非核苷抑制剂3蛋白水解酶抑制剂使AIDS的死亡率下降了20%，是目前唯一有效的治疗AIDS的药物治疗方法。WHO制订的AIDS病例定义（诊断标准一）两个主要症状　　    •　　至少一个次要症状    •　　排除导致免疫缺陷的其它原因    •主要症状:    •　　短期内体重减轻10％    •　　慢性腹泻持续超过一个月    •　　慢性发热超过一个月    次要症状    •　　持续性咳嗽超过一个月    •　　全身搔痒性皮肤损害（皮肤炎症）    •　　反复性带状疱疹    •　　口腔念珠菌病（鹅口疮）    •　　慢性单纯性疱疹    •　　全身性淋巴结肿大    •　患有卡波济氏肉瘤或隐球菌性脑膜炎就足以确诊为AIDS病例。    诊断标准二（中国）•血液检查艾滋病抗体阳性，又具有下述症状中任何一项者，可确认为艾滋病人。    •近期内（三至六个月）体重减轻10%以上，且持续发热达38摄氏度。    •近期内（三至六个月）体重减轻10%以上，且持续腹泻（每天达三至五次）一个月以上。    •卡氏肺囊虫肺炎。    •卡波氏肉瘤。    •明显的真菌或其它机会性感染。    在中国仅不到1/3的艾滋病感染者得到诊治！【常见护理诊断/问题】一.有感染的危险与免疫功能受损有关二.营养失调低于机体需要量与纳差、慢性腹泻及艾滋病期并发各种机会性感染和肿瘤有关三.恐惧与艾滋病预后不良、疾病折磨、担心受歧视有关四.知识缺乏缺乏艾滋病的预防知识护理目标1.病人皮肤黏膜完整，无破损及感染2.病人能够摄入充足的营养物质，营养状况得以改善3.病人能客观地正视现实，获得必要的社会信息和理解4.病人能够描述艾滋病的流行病学特点和预防知识护理一.有感染的危险1.休息与活动：在急性感染期和艾滋病期应卧床休息，以减轻症状。2.遵医嘱用药遵医嘱早期使用抗反转录病毒药物，注意观察疗效与不良反应。3.病情观察：密切观察有无肺部、胃肠道、中枢神经系统、皮肤黏膜等机会性感染的发生。护理措施二.营养失调低于机体需要量1.饮食应给予高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食，以保证营养的供给，增强机体抗病能力。忌食生冷、刺激性食物2.病情观察评估病人的营养状况护理措施三.恐惧1.应用运用倾听技巧多与病人沟通，了解病人的心理状态，消除病人的孤独、恐惧感。2.要真正关心体谅病人，保护病人的隐私，发扬人道主义精神，让病人了解目前许多治疗药物及方法正在积极研制中，使病人及家属树立战胜疾病的信心，同时动员其亲友给病人以社会和精神上的支持与帮助。AIDS病人的饮食（1）高能量、高蛋白饮食艾滋病感染者和病人由于食欲下降、吸收功能降低造成能量摄入不足，同时，由于机体代谢率升高，使得能量不平衡，所以在饮食上应当以高蛋白和高能量的食物为主。　　（2）多吃新鲜蔬菜和水果艾滋病感染者和病人日常最好多吃新鲜的蔬菜和水果，以增强对疾病的抵抗能力。特别应多吃一些富含维生素A、胡萝卜素和维生素C的新鲜蔬菜和水果以及含维生素E的食物。　　（3）少量多餐、定时进餐一次进食量过多容易引起消化不良，损伤脾胃，对病情不利;进食过少又会造成营养素摄入不足，营养更加匮乏。所以，艾滋病感染者和病人应少食多餐，一般以一日五、六餐为宜。　　（4）食物多样化每一顿饭，尽量多吃几种食物，要学会一个包含五类食物的饮食。　　（5）避免食用酸、辣等刺激性食物。　　（6）注意饮食卫生。　　（7）不吸烟、不饮酒。　　（8）进行适量的体育锻炼。　　（9）保持良好的情绪。照顾艾滋病患者的技巧与其他患者一样公平对待使用普遍性预防措施关心帮助而非同情协助患者建立自我帮助的技巧注意病人是否定时服药，尊重患者的隐私与其他医护人员保持密切的联系保密原则鼓励患者畅所欲言尊重患者人格及隐私权患者的隐私权受法律保护知情人要负法律责任避免感染其它疾病注意保护艾滋病患者不传染其他疾病如肺结核等提高免疫力—营养丰富、适量运动、充足睡眠、缓解压力、环境卫生、药物治疗健康教育1.疾病知识指导：广泛开展教育和综合治理，应通过传媒、社区教育等多种途径使群众了解艾滋病的病因、传播途径、临床表现和转归等，采取自我防护措施进行预防，尤其应加强性道德的教育2.传染病预防指导A：控制传染源B：切断传播途径、C：保护易感人群。预防HIV感染①传染源的管理：高危人群应定期检测HIV抗体，医疗卫生部门发现感染者应及时上报，并应对感染者进行HIV相关知识的普及，以避免传染给其他人。感染者的血液、体液及分泌物应进行消毒。预防HIV感染②切断传播途径避免不安全的性行为，禁止性乱交，取缔娼妓。严格筛选供血人员，严格检查血液制品，推广一次性注射器的使用。严禁注射毒品，尤其是共用针具注射毒品。不共用牙具或剃须刀。不到非正规医院进行检查及治疗。预防HIV感染③保护易感人群提倡婚前、孕前体检。对HIV阳性的孕妇应进行母婴阻断。包括产科干预（终止妊娠，剖宫产）+抗病毒药物+人工喂养。医务人员严格遵守医疗操作程序，避免职业暴露。出现职业暴露后，应立即向远心端挤压伤口，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动的清水冲洗伤口；污染眼部等粘膜时，应用大量生理盐水反复对粘膜进行冲洗；用75%的酒精或0.5%碘伏对伤口局部进行消毒，尽量不要包扎。然后立即请感染科专业医生进行危险度评估，决定是否进行预防性治疗。如需用药，应尽可能在发生职业暴露后最短的时间内（尽可能在2小时内）进行预防性用药，最好不超过24小时，但即使超过24小时，也建议实施预防性用药。还需进行职业暴露后的咨询与监测。 性传播的预防•ABC原则：    •A:Abstinence禁欲    •B:Befaithfultoanuninfectedpartner夫妻忠诚    •C:Condomuse使用避孕套经血液传播的预防•远离毒品，珍惜生命，不共用注射器；    •不使用未经消毒的注射器及侵入性器具；    •不与他人共用刮脸刀、牙刷等；    •使用检测合格的血液或血液制品。个人的预防措施 •避免婚外性交和多性伴；    •与艾滋病患者性交一定要戴安全套；    •不能用可割破皮肤的器械和用具；    •不能让自身的粘膜或有伤口的皮肤接触艾滋病人的体液；    •慎用血液及血制品；    •艾滋病患者或高危人群的女性应避孕。母婴阻断研究 •携带HIV的孕妇在孕期的后三个月内坚持服用抗病毒药片    •在分娩时静脉注射抗病毒的药物。    •给出生后不到六个星期的新生儿服用抗病毒的药物。母婴传播的危险可以从23％降到8％.    •最近公布的另一项研究表明,上述三个步骤同时实施,可使母婴传染率降低到4.8％。总结预防措施目前尚无预防艾滋病的有效疫苗，因此最重要的是采取预防措施。其方法是：　　①坚持洁身自爱，不卖淫、嫖娼，避免婚前、婚外性行为。　　②严禁吸毒，不与他人共用注射器。　　③不要擅自输血和使用血制品，要在医生的指导下使用。　　④不要借用或共用牙刷、剃须刀、刮脸刀等个人用品。⑤受艾滋病感染的妇女避免怀孕、哺乳。　　　　总结预防措施⑥使用避孕套是性生活中最有效的预防性病和艾滋病的措施之一。　　⑦要避免直接与艾滋病患者的血液、精液、乳汁和尿液接触，切断其传播途径。　　预防艾滋病的最简单的办法就是每次性交的时候，为了避免有体液的交流，一定用避孕套。所以在西方一些国家，有些学校和组织都发放免费的避孕套。但是没有必要同时使用二个避孕套，反而容易造成破裂。吸毒者，绝对不可以和别人共用针具。艾滋病病毒不会通过空气、食物、水等一般日常生活接触传播。艾滋病的传播主要与人类的社会行为有关，完全可以通过规范人们的社会行为而被阻断，是能够预防的。护理评价1.病人是否能保持皮肤黏膜完整，无破损及感染2.食欲是否好转，体重是否不再下降3.病人是否能客观地正视现实，焦虑情绪有无好转或消失4.病人是否能够描述艾滋病的流行病学特点及预防知识，能否理解隔离的意义和目的职业暴露职业暴露，是指由于职业关系而暴露在危险因素中，从而有可能损害健康或危及生命的一种情况，称之谓职业暴露。医务人员职业暴露，是指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质，或传染病病原体，从而损害健康或危及生命的一类职业暴露。而医务人员职业暴露，又分感染性职业暴露，放射性职业暴露，化学性（如消毒剂、某些化学药品）职业暴露，及其他职业暴露。确定暴露级别暴露物：是否为血液、带血体液、感染性体液、被ＨＩＶ污染的器械。暴露级别：一级暴露、二级暴露、三级暴露。暴露源级别：轻度、重度。一级暴露：粘膜或可能有损伤的皮肤量小、暴露时间短。二级暴露：粘膜或可能有损伤的皮肤，量大、暴露时间长；量大、暴露时间短；量小、暴露时间长。割伤、刺伤皮肤；表皮、擦伤；浅度针刺伤。三级暴露割伤、刺伤皮肤或深度擦伤，仪器上可见血。对暴露者的处理●暴露者应暂时脱离工作岗位。●由专家进行暴露级别的评估。●如有必要，应于第一时间进行预防性服药。暴露事故的报告和●立即向单位负责人及疾控中心报告●查找事故原因。●对事故过程和处理情况进行详细记录。●详细记录首次用药的时间，药物的副作用及用药的依从性。暴露者治疗条件和时机●尽早：最理想的时机是1小时内。通常是36小时内。●首剂治疗：应迅速给予暴露者首剂药物治疗，然后再进行讨论和评估。不良反应恶心、呕吐、腹泻、头痛等症状。还有皮疹、贫血、乳酸中毒、胰腺炎等。保密无论事故大小，均应对职业暴露者的个人情况进行保密。随访●心理支持。●给予止吐药或止泻药。●定期的抗HIV检测（暴露时及暴露后6周、12周、6个月、12个月）。有关职业暴露的一般建议（一）1.不把将用过的利器传递给他人。2.操作的环境要宽敞，光线要充足。3.针头在使用后切勿重新套上针帽。4.应将针头放置在固定的容器内，然后丢弃。5.勿将锐利废弃物同其他废弃物混在一起6.污染的锐利废弃物应在第一时间妥善处理7.双手或其他皮肤表面接触血液、深层体液或可能污染的器具后，应立即彻底清洗。8.在任何情况下，处理深层体液时必须戴上手套。（二）（三）9.尽快脱去被血液、深层体液污染的手套。10.在接触每一位病人前和照顾另一位病人后应更换手套。11.在脱去手套后，即使手套表面没有破损，也应马上清洗双手。（四）12.若工作过程中预料会有血液或体液溅出，应戴上防护眼罩，穿上不渗透的防护服或围裙。13.任何地方若被血液或污染体液弄污，应先用稀释的含有效氯的消毒剂消毒，然后戴上手套清洗。14.应记录及报告所有血液／体液暴露的情况.（五）15.要重复使用的注射器和其它医疗器具应该进行灭菌处理。16.静脉穿刺针使用后，勿将其插入橡胶瓶塞及输液器小壶等处。17.处理利器时严格按操作规程认真操作.18.切记要集中注意力，避免不必要的恐惧心理.对无症状HIV感染者的教育阐明AIDS的传播方式。不能和他人共用注射器、剃须刀、指甲刀、牙刷等。已感染HIV的育龄妇女应避免妊娠，已妊娠者则终止妊娠。注意个人卫生。定期或不定期访视。对AIDS病人及家属的指导机会性感染是AIDS病人的常见死亡原因，应向病人和家属讲解急救的措施及护理。向病人和家属说明AIDS的治疗方法。宣传消毒隔离的重要性和方法。指导病人合理安排休息AIDS病人要勇敢面对现实。艾滋病人的权利、义务与责任    •1、艾滋病病毒感染者和艾滋病病人及其家属不受歧视，他们享有公民依法享有的权利和社会福利。不能剥夺艾滋病病毒感染者工作、学习、享受医疗保健和参加社会活动的权利，也不能剥夺其子女入托、入学、就业等权利。    •2、艾滋病病人应暂缓结婚，艾滋病病毒感染者如申请结婚，双方应接受医学咨询。    •3、艾滋病人应对社会承担义务和责任，认真听从医务人员的医学指导，服从卫生防疫部门管理。到医疗机构就诊时，应当主动向医务人员说明自身的感染情况，防止将病毒传播给他人。对艾滋病病毒感染者和艾滋病病人所从事的工作有传播艾滋病病毒危险的，其所在单位应负责安排其从事其它工作。    •4、对明知自己是HIV感染者或AIDS病人而故意感染他人者，应依法追究其法律责任。    •5、HIV感染者和AIDS病人不得损献血液、精液、器官、组织和细胞。演讲结速，谢谢观赏！Thankyou.ppt常用编辑图使用方法1.取消组合2.填充颜色3.调整大小选择您要用到的图标单击右键选择“取消组合”右键单击您要使用的图标选择“填充”，选择任意颜色拖动控制框调整大小商务图标元素商务图标元素商务图标元素商务图标元素