第二章眼科检查

第二章 眼科检查 （一）选择题 【A型题】 1．下列关于视力的方法哪项是错误的？ A．被检查者在视力前2m处，若能看清最大字母，其远视力为0.04 B．国际标准视力表远视力检查距离为5m C．Jaeger近视力表近视力检查距离为30 cm D．视力低于0.02，改查指数时，应从5m开始逐渐移近 E．1.0的视标是按1’视角的标准的 2．视网膜电图早期诊断最有意义的疾病是 A．视网膜母细胞瘤 B．视乳头水肿 C．交感性眼炎 D．视网膜色素变性 E．球后视神经炎 3．下列哪些检查是不正确的？ A．慢性闭角型青光眼形态学诊断应选择超声生物显微镜 B．黄斑部裂孔检查宜选择光学相干断层扫描 C．眶内肿瘤首选CT、X线和超声检查 D．小的眼内磁性异物检查首选MRI检查 E．眼底疾病的诊断和治疗评价选择眼底荧光素血管造影 【X型题】 4．一过性视力丧失常见于 A．椎基底动脉供血不足 B．癔症 C．视网膜中央动脉痉挛 D．直立性低血压 E．视锥细胞变性 5．下列哪些视野改变与疾病相符？ A．早期青光眼——鼻侧阶梯 B．缺血性视盘病变——扇形缺损，尖端位于生理盲点 C．视网膜中央动脉分支阻塞——扇形缺损，尖端位于中心注视点 D．视放射前部损伤——象限盲 E．晚期青光眼——弓形暗点 6．下列关于视觉电生理的选择哪些是正确的？ A．对屈光介质混浊病人预测术后视功能时选择视觉诱发电位 B．鉴别伪盲采用闪光视网膜电图 C．判断术后视网膜功能常用多焦视网膜电图 D．反映神经节细胞和黄斑功能的是图形视网膜电图 E．评估周边部视网膜功能多采用多焦视网膜电图 7．关于VEP的应用及特点哪些是正确的？ A．判断婴儿和无语言能力儿童的能力 B．继发于脱髓鞘疾患的视神经炎P-100波振幅多为正常而潜伏期延长 C．视神经和视路疾患常表现为P-100波潜伏期延长、振幅下降 D．视力低于0.3时，采用图形VEP检查 E．对鉴定伪盲无效 8．下列哪些体征与异常眼底荧光相对应？ A．黄斑囊样水肿——视网膜渗漏 B．色素上皮脱离——视网膜渗漏 C．视网膜色素沉着——荧光遮蔽 D．黄斑部瘢痕——透见荧光 E．视网膜新生血管——透见荧光 9．关于眼科检查，下列哪些是错误的？ A．Amsler方格表用于检查黄斑功能 B．阈上值视野检查属于定量检查 C．前房角镜检查见小梁被虹膜根部粘连为房角狭窄 D．动态视野检查的缺点是小的暗点和旁中心暗点发现率低 E．根据矫正视力鉴定盲与低视力 10．下列不属于视功能客观检查的是 A．视力 B．视野 C．眼电图 D．视网膜电图 E．视觉诱发电位 11．视力障碍包括 A．视力下降 B．夜盲 C．复视 D．视野缩小 E．眼前黑影飘动 12．眼无痛性视力下降的有 A．玻璃体积血 B．视网膜病 C．白内障 D．开角型青光眼 E．急性虹膜睫状体炎 13．视力下降而眼底可能正常的有 A．球后视神经炎 B．癔症 C．视盘血管炎 D．弱视 E．Coats病 14．下列可出现向心性视野缩小的病有 A．视网膜色素变性 B．青光眼晚期 C．垂体病 D．球后视神经炎 E．癔症 15．下列可检查出中心暗点的疾病有 A．黄斑部病变 B．球后视神经炎 C．中毒性视神经萎缩 D．有髓神经纤维 E．视网膜色素变性 16．下列可出现生理盲点扩大的疾病有 A．高度近视 B．视盘水肿 C．有髓神经纤维 D．青光眼 E．缺血性视神经病变 17．下列关于视功能的叙述正确的是 A．视觉诱发电位可较准确地评估患儿的视力 B．视网膜电图早期诊断有意义的疾病是视网膜色素变性 C．视野和视网膜电图检查为视功能的客观检查 D．注视反射和跟随反射可大致了解患儿视力 ’ E．眼电图可较准确地评估视路疾患 （二）填空题 1．视功能检查包括__________、__________。 2．在眼病诊断中，较有参考价值的是__________视力。 3．眼压的正常范围是__________，昼夜波动__________，双眼差值__________。 4．如受试者视力低于____，须加____检查；如视力有改善，则可能是__________，并记录之。 5．世界卫生组织的标准规定，较好眼的矫正视力低于——为低视力，低于__________为盲。 6．国际标准视力表1.0视力的视标是按照__________角的标准设计的。 7．正常人动态视野的平均值为：上方__________，下方__________，鼻侧__________，颞侧__________。 8．眼病的主要症状包括__________、__________、__________。 9．小梁被虹膜根部贴附粘连称__________。 10．产生眼电图的前提是__________。 11．Argyll-Robertson瞳孔是指__________，见于__________。 （三）名词解释 1．光定位检查 2．暗适应 3．优先观看法 4．BUT 5．视网膜电图 6．立体视觉 7．黄斑回避 （四）问答题 1．简述小儿视力检查法。 2．自动视野检查结果的注意事项有哪些？ 参考 （一）选择题 1.D 2.D 3.D 4. ABCD 5.ABD* 6. ACD 7.ABC 8.AC 9.BC 10. AB 11.ABCDE 12. ABCD 13. ABD 14. ABDE 15. ABC 16．ABC 17．ABD [题解5]C选项中的视野扇形缺损、尖端位于中心注视点是视路疾病的特点，不是视网膜中央动脉阻塞的特点；视网膜分支动脉阻塞的视野特点是扇形缺损，尖端位于生理盲点。所以正确答案是A、B、D。 [题解7]选项A、B、C符合VEP的特点；当视力低于0.3时，需采用闪光VEP检查；VEP可鉴别伪盲。所以正确答案是A、B、C。 （二）填空题 1．视觉心理物理学检查 视觉电生理检查 2．矫正 3. 11～21 mmHg ≤8mmHg ≤5mmHg 4. 1.0 针孔板 屈光不正 5. 0.3 0.05 6. 1' 7. 56。 74。 65。 91。 8．视力障碍 感觉异常 外观异常 9．房角堵闭 10．光感受器细胞与视网膜色素上皮的接触及离子交换 1 1．直接光反射消失而集合反射存在 神经梅毒 （三）名词解释 1．光定位检查：是一种初略评估视网膜功能的检查方法，在暗室内让被检查眼注视正前方的手电筒或烛光，另一眼严密遮盖，检查者在距离受试眼1m处测试病人眼前是否感觉光亮，并在鼻侧、颞侧、中央的上、中、下共9个方位检查光源定位，用“十”、 “一”表示光源定位的“阳性”、“阴性”。 2．暗适应：当从强光下进入暗处时，起初一无所见，随后渐能看清暗处的物体，眼的这种对光敏感度逐渐增加并达到最佳状态的过程称暗适应。暗适应检查可对夜盲进行量化评价。 3．优先观看法：这种方法可客观定量检查小儿视力。检查时，向婴儿同时显示一个均匀灰色图板及一个黑白相同的条纹图板，受检儿童会主动注视条纹图标，不愿看灰色图板，通过向受检儿童提供不同宽度的条纹图板，观察其是否优先注视条纹图板的反应，即可测试受检儿童的视力。 4．BUT (breaking up time)：即泪膜破裂时间。其测量通过裂隙灯钴蓝色滤光片观察，在球结膜下方滴2%荧光素钠1滴，嘱病人眨眼数次，使荧光素均匀分布在角膜上，再睁眼凝视前方，不得眨眼，检查者从病人睁眼开始立即持续观察病人角膜，同时开始计时，直到角膜上出现第1个黑斑（泪膜缺损）时为止，短于10秒表明泪液分泌不足。 5．视网膜电图：记录闪光或图形刺激视网膜后的动作电位。通过改变背景光、刺激光及记录条件，分析视网膜电图不同的波，可辅助诊断各种视网膜疾病。 6．立体视觉：又称深度觉，是感知物体立体形状及不同物体相互远近关系的能力，立体视觉一般须以双眼单视为基础。 7．黄斑回避：以注视点为界，视野的一半缺损称偏盲。偏盲时注视点不受影响者称黄斑回避，见于脑皮质疾患。 （四）问答题 1．小儿视力检查法如下所述：幼儿时期如视功能发育障碍，可能形成弱视，终生不能提高视力，所以婴儿的视力检查对早期发现疾病、及时治疗有重要意义。虽然患儿难以合作，但可检查注视反射及跟随反射是否存在，大致了解其视力情况。譬如，将手电灯光或色泽鲜亮的物体置于受检患儿的前方，观察其是否注视物体，并随之移动。此外，如一眼失明，在遮盖患眼时患儿安静如常，在遮盖健眼时躁动不安，力图避开遮盖物。优先观看法或视觉诱发电位检查法是比较精确的检查，优先观看法可客观定量检查小儿视力，检查时向婴幼儿同时显示一个均匀灰色图板及一个黑白相间的条纹图板，受检儿童会主动注视条纹图板，不愿看灰色图板，通过向受检儿童提供不同宽度的条纹图板，观察其是否优先注视条纹图板，即可测试受检儿童的视力。视觉诱发电位可客观记录闪光刺激对视皮质的诱发电位。视动性眼球震颤是检查婴幼儿视力的方法。将黑白条栅测试鼓置于婴儿眼前，在转动鼓时，婴儿双眼先随着测试鼓顺向转动，随之突然逆向转动，因此被称为视动性眼球震颤。逐渐将测试鼓条栅变窄，直至被测试婴儿不产生视动性眼球震颤为止，借此评估婴儿视力。 2．自动视野判读的注意事项为：①视野中央部分正常变异小，周边部分正常变异大，所以中央20。以内的暗点多为病理性的，视野25。～30。上、下方的暗点常为眼睑遮盖所致，30。～60。视野的正常变异大，临床诊断视野缺损时需谨慎；②孤立一点的阈值改变意义不大，相邻几个点的阈值改变才有诊断意义；③初次自动视野检查异常可能是受试者未掌握测试要领，应该复查视野，如视野暗点能重复出现，才能确诊缺损；④有的视野计有缺损概率图，可辅助诊断。