杭州市生育保险待遇支付申请表

杭州市职工生育待遇申领 单位名称： 单位社保编号： 回执单编号： 职工基 本情况 （用人单 位填写） 姓名 准生证 号码 生育、流产、生育手术时间 身份证 号码 待遇核定 （社保经办 机构填写） 生育、流产、计划 生育手术类别 享受津贴 天数 生育津贴 生育医疗补贴费 计划生育手术津贴 其他费用 核定费用 ¥ 元 费用合计 （大写） 万 仟 佰 拾 元 角 分 单位 （盖章） 年 月 日 社保 （盖章） 年 月 日 填报说明： 1、 生育、流产、计划生育手术类别用代码填写：①顺产 ②助娩产 ③剖腹产 ④计划内7个月以上 引产⑤计划内3个月以上，7个月以下流产、引产 ⑥计划内3个月以下流产 ⑦计划生育手术 2、申报材料：①生殖健康服务证复印件(即准生证) ②婴儿出生证复印件 ③生育医疗诊断证明或生育、流产和计划生育手术经过的病历或出院记录 经办人： 联系电话： 填报日期：