急性肾小球肾炎临床路径（2010年版）

急性肾小球肾炎临床路径 （2010年版） 一、急性肾小球肾炎临床路径住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为急性肾小球肾炎（急性链球菌感染后）（ICD-10：N00 + B95.5）。 （二）诊断依据。 根据《诸福棠实用儿科学》（胡亚美，江载芳主编，人民卫生出版社，2002年，第七版）、《儿科学》（王卫平，沈晓明主编，人民卫生出版社，第七版）。 1.临床上有少尿，血尿，浮肿，高血压。 2.2周内血清补体C3下降。 3.伴随链球菌感染的证据，抗链O明显升高。 （三）治疗的选择。 根据《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社）、《儿科学》（人民卫生出版社，第七版）。 1.病因治疗：积极治疗链球菌感染，首选青霉素或头孢类抗生素治疗10–14天，过敏患儿可改用大环内酯类抗生素治疗。 2.对症治疗：利尿消肿；降压治疗；维持水、电解质及酸碱平衡。 3.并发症防治：急性肾功能不全的防治、高血压脑病的防治、急性肺水肿的防治。 （四）标准住院日为7–12天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：N00 + B95.5急性肾小球肾炎疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）住院后2–7天（指工作日）。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规; （2）补体、ASO； （3）肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、ANA、CRP、ESR; （4）24小时尿蛋白定量、尿红细胞位相; （5）腹部超声、胸片、心电图。 2.根据患者病情可选择的检查项目： （1）感染性疾病筛查（支原体抗体、EB病毒抗体，乙肝/丙肝、HIV、梅毒、中段尿培养等）、RF、血型； （2）ANCA、免疫球蛋白、心磷酯抗体、抗GBM抗体; （3）超声心动图； （4）肾活检肾组织病理检查; （七）选择用药。 1.抗菌素：青霉素5-10万单位/kg/d; 2.利尿剂：口服双氢克尿噻1-2mg/kg/d、速尿1-2mg/kg/d； 静脉速尿1-2mg/kg/次、托拉塞米 1-2mg/kg/d； 3.降压药：首选血管紧张素转换酶抑制剂或受体阻滞剂，可选用钙通道阻滞剂等降压药； 4.对症中药治疗。 （八）出院标准。 1.血压正常； 2.浮肿减轻，肉眼血尿消失； 3.肾功能改善。 （九）变异及原因分析。 1.有严重肾外合并症或严重急性肾小球并发症，需要在住院期间处理。 2.新出现其他系统合并症，需要住院治疗。 3.患者能逐渐恢复，但出现治疗相关的并发症，需要住院期间处理。 二、急性肾小球肾炎的诊断临床路径表单 适用对象：第一诊断为急性肾小球肾炎（ICD-10：N00 + B95.5） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：7–12天 时间 住院第1天 住院第2天 主 要 诊 疗 工 作 □ 询问病史及体格检查 □ 完成病历书写 □ 上级医师查房 □ 及时处理各种临床危重情况（如高血压、严重水、电解质、酸碱失衡等） □ 初步确定是否需要肾脏替代，并制订诊疗方案 □ 向患方交待病情 □ 上级医师查房 □ 完成必要的相关科室会诊 □ 签署各种必要的知情同意书 □ 观察病情变化，及时与患方沟通 □ 对症支持治疗 重 点 医 嘱 长期医嘱： □ 肾脏病护理常规 □ 一/二级护理，卧床休息 □ 低盐（0.5克/天）饮食 □ 记出入液量 临时医嘱： □ 急查肾功能和电解质 □ 血常规，尿常规、大便常规 □ 肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能免疫指标 □ 24小时尿蛋白定量、中段尿培养、尿钙/肌酐、尿电解质、尿肌酐、尿红细胞位相 □ 超声、胸片、心电图 □ 双肾超声检查 长期医嘱： □ 肾脏病护理常规 □ 一/二级护理 □ 记出入量 □ 药物治疗 临时医嘱： □ 监测肾功能、电解质 □ 其他医嘱：感染相关指标 □ 可选择超声心动图、24小时动态血压、双肾动静脉彩超 主要护理 工作 □ 入院宣教 □ 介绍病房环境、设施和设备 □ 入院护理评估 □ 宣教 病情变异记录 □无 □有，原因： □无 □有，原因： 护士 签名 医师 签名 时间 住院第3–6天 住院第7–12天 （出院日） 主 要 诊 疗 工 作 □ 继续对症支持治疗 □ 必要时肾脏穿刺 □ 必要时使用其他药物等 □ 必要时继续肾脏替代治疗，每次治疗前后评估是否可停止 □ 肾外合并症、并发症的治疗 □ 上级医师查房，评估一般情况、血压持续平稳状况、尿量恢复状况、肉眼血尿消失状况，明确是否出院 □ 病情稳定后可出院 □ 完成出院记录、病案首页、出院证明书等 □ 向患者交代出院后的注意事项 重 点 医 嘱 长期医嘱： □ 肾脏病护理常规 □ 一/二级护理 □ 记出入液量 □ 药物治疗 临时医嘱： □ 监测电解质、肾功能 □ 其他特殊医嘱 出院医嘱： □ 出院带药 □ 门诊随诊（肾脏专科门诊） 主要护理工作 □ 观察患者病情变化 □ 心理与生活护理 □ 指导患者办理出院手续 病情变异记录 □无 □有，原因： □无，□有，原因： 护士 签名 医师 签名