地震对孕妇心理状态及妊娠结局的影响

地震对孕妇心理状态及妊娠结局的影响 “5.12”汶川大地震是中国自1976年唐山大地震以来，人员伤亡与财产损失最为惨重的一次自然灾害。过去几年关于大型地震的相关研究明，地震受害者灾后可发生短期和长期的心理障碍，有资料显示约25%～50％表现为急性心理障碍或慢性创伤后应激障碍（PTSD）[1-2]，因此灾后重建工作中，人们的心理重建是非常重要且需要长期坚持进行的一项工作。在地震受害者中孕妇是个特殊且相对弱势的群体,因此地震对孕妇心理生理的影响需要更进一步的研究。了解和掌握地震灾害对孕妇产前情绪状态及妊娠结局的影响, 并针对其特点进行辅导及预防,是当前我国产科学界在灾后重建中急需进行的一项重要工作。焦虑及抑郁是灾后人们较常出现的一种症状，因此,我们按照国际心理检验的,对灾后半年内在我院就诊及分娩的孕妇焦虑及抑郁情况及其对妊娠结局的影响进行了调查,结果如下。 1　对象与方法 1. 1　对象 从2008-05-12 /06-12在本院就诊的妊娠中晚期孕妇（20-28周）中随机抽取200名纳入测试范围,于2008 -06 /11间进行问卷调查，其中成都市区孕妇及重灾区（都江堰市、北川县、青川县等市县）孕妇各100名；成都市区孕妇中有95名（95%）在本院分娩并完成所有调查，重灾区市县孕妇中有68名（68%）在本院分娩并完成所有调查，最终163人（81.5%）完成调查。年龄20～ 42岁,平均27.75±3.44岁;妊娠1次以下者(包括1次)40人(24.5%),2次者56(34.4%),3次以上者67(41.1%);有职业者97人(59.5%),无职业者(包括个体业者)66(40.5%);有直系亲属遇难者21 例；有轻度外伤的孕妇18例。所有被检者均已通过精神疾病筛查,排除精神障碍。 1. 2　方法　采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)[3]对产妇进行产前问卷调查。调查时间为灾后1月及灾后3月，将调查问卷输入惠诚心理测验软件系统5. 0,统计粗分和标准分。产后各组分析其分娩孕周及方式、产后出血、新生儿体重及APGAR评分等情况。焦虑自评量表(SAS):标准分<50分为非焦虑,≥50分为轻度焦虑,≥60分为中重度焦虑。抑郁自评量表(SDS):标准分≤50分为无抑郁,50～59分为轻度抑郁,60～ 69分为中度抑郁,≥70分为重度抑郁。 1.3　统计方法　各项结果均以 表示，采用SPSS 14.0软件对数据进行一般描述统计、χ2 检验、单因素和多因素非条件Logistic回归分析，P <0.05提示有统计学意义。 2　结果 2.1 成都市区及重灾区市县孕妇焦虑及抑郁自评量表评定结果比较 灾后1月及灾后3月，重灾区市县孕妇组焦虑及抑郁指数明显高于成都市区(P =0.003)；灾后3月与灾后1月相比，重灾区市县孕妇组焦虑情况有改善 (P =0.035)，抑郁指数有有降低但无统计学差异(P =0.076) ；灾后3月与灾后1月相比，成都市区孕妇组焦虑及抑郁指数有有降低但无统计学差异(P =0.065（表1）)。 与当月成都市区比较, P < 0.01，△与灾后1月重灾区市县比较, P < 0.05. 2.2成都市区及重灾区市县孕妇妊娠结局的分析 与成都市区孕妇妊娠结局相比(表2)，重灾区市县分娩孕周较早，急诊剖宫产率较高，新生儿出生体重偏轻( P < 0. 05)；单因素分析与灾后3月焦虑抑郁症状相关的产后危险因素有3项:早产、产后出血及低出生体重。Logistic逐步回归分析, 只有早产(OR = 2.59, 95% C I =1.88 – 3.30 ) 和低出生体重(OR =1.84, 95%CI = 1.25 – 2.42) 2个因素与焦虑抑郁症状相关。 3 讨论 地震等突发灾难事件由于其突发性、危险性、恐惧性，以及身边人员的大面积伤亡，会使经历者出现严重的心理失衡，这种危害影响面大且及时间广。1976年唐山大地震造成现有心理问题占14.67%,严重者甚至至今仍有自杀倾向。经历这一灾难的孕妇由于其特殊的生理、心理特点，灾后可能产生一系列严重精神卫生问题,进而影响妊娠结局和新生儿健康，有研究表明孕期焦虑和抑郁症状对妊娠结局有明显的影响作用,可能引起早产等并发症[4]。调查了解灾后孕期心理状态，并早期给予干预，对于孕产妇及新生儿都是至关重要的。 以往国外和国内学者关于孕期焦虑与抑郁症状的研究提示，孕期焦虑与抑郁发生率约为16.5%～25.5%[5.6]，我们的研究中，灾后孕妇焦虑和抑郁的发生率都明显高于前者，且持续到灾后３月，说明地震对孕期的心理影响是巨大的。相比之下，成都市区孕妇虽然没有生死离别、痛失家园的经历，但地震时强烈的震感及灾后持续的余震影响，加剧了孕妇对于地震的恐惧心理，严重时仍会出现焦虑抑郁等症状。 有研究表明，妊娠晚期尤其是分娩前期，伴随分娩过程的临近，孕妇焦虑和抑郁症状可能进一步加剧[7]。而我们的研究中，伴随妊娠进展，成都市区及重灾区市县孕妇焦虑及抑郁症状均有不同的改善，这与灾后迅速开展的心理干预工作是分不开的。我们发现有焦虑和抑郁症状的孕妇常反复询问医师关于分娩及胎儿等情况，表现出过度的忧虑，严重时可伴随出现头痛、失眠、注意力不能集中、疲劳、心跳加快、血压升高等躯体症状，极易被漏诊，地震发生后，我院组织专业人员对就诊病患进行了地震及灾后孕期保健相关知识的普及，对心理疾患高危人群及早进行了心理干预。这正说明灾后心理干预危机工作的必要性，且该项工作进行越早越有效。 关于灾后孕妇心理因素对于围生结局的影响，由于地震发生的特殊性，以往的研究不多，有研究发现孕妇心理状况水平越差,所导致的分娩结局可能越差，地震中家庭成员尤其是配偶的伤亡与新生儿低出生体重有关[8]。我们的研究中，重灾区市县产妇发生早产、新生儿低出生体重及急诊剖宫产的风险明显高于成都市区产妇，重灾区市县68名孕妇，同时出现焦虑和抑郁症状的孕妇为12人（17.6%），其中有8例（66.7%）早产，5例（41.7%）因妊娠合并症行急诊剖宫产，6例（50%）新生儿出生体重偏低，说明地震灾害所至孕期的焦虑和抑郁等心理障碍明显影响产妇及围生儿结局，分析其原因可能和孕期焦虑症和抑郁症患者常伴有体重减轻、食欲减退、睡眠障碍等症状有关，会影响胎儿生长，增加妊娠合并症的发生。 我们的研究为突发性灾难事件后孕期保健提供了相关线索，对于迫切需要心理干预的孕妇,需引起医疗人员及社会相关部门重视,并制订中长期治疗计划，及早及时进行心理干预，灾后产科医疗人员应加强孕期保健，对相关产后风险做出正确的评估和预防。