肾病科中医临床路径

肾 病 科 中医临床路径 目 录 劳淋（再发性尿路感染）中医临床路径…………………………169 肾风（IgA 肾病）中医临床路径…………………………………172 慢性肾衰（慢性肾功能衰竭）中医临床路径……………………177 消渴病肾病（糖尿病肾病）早中期中医临床路径………………183 消渴病肾病（糖尿病肾病）晚期中医临床路径…………………188 劳淋（再发性尿路感染）中医临床路径 路径说明：本路径适合于西医诊断为再发性尿路感染的患者。 一、劳淋（再发性尿路感染）中医临床路径标准门诊流程 （一）适用对象 中医诊断:第一诊断为劳淋（TCD 编码:BNS070）。 西医诊断:第一诊断为再发性尿路感染（ICD-10 编码:N39.001）。 （二）诊断依据 1.疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照普通高等教育“十一五”国家级规划教材《中医内科学》 （周仲瑛主编，中国中医药出版社，2007 年）和《实用中医内科学》第二版（王永炎、 严世芸主编，上海科学技术出版社，2009 年）。 （2）西医诊断标准：参照《内科学》第七版（陆再英等主编，人民卫生出版社， 2008 年）和《肾脏病临床与进展》（郑法雷等主编，人民军医出版社，2006 年）。 2.证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组淋证（再发性尿路感染）诊疗 ”。 劳淋（再发性尿路感染）临床常见证候： 气阴两虚，膀胱湿热证。 肾阴不足，膀胱湿热证。 阴阳两虚，湿热下注证。 （三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组劳淋（再发性尿路感染）诊疗 方案”及中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T38-2008）。 1.诊断明确，第一诊断为劳淋（再发性尿路感染）。 2.患者适合并接受中医治疗。 （四）标准疗程时间为≤28 天/疗程。 （五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合劳淋（TCD 编码:BNS070）和再发性尿路感染（ICD-10 编 码:N39.001）的患者。 2.患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床 路径流程实施时，可以进入本路径。 3.尿道综合征（尿频-排尿困难综合征）、复杂性尿路感染以及肾功能异常的患者， 不进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）门诊检查项目 1.必需的检查项目 （1）尿常规 （2）清洁中段尿细菌培养 2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如尿沉渣分析、尿β2-MG、血常规、肝 功能、肾功能、泌尿及生殖系统超声、腹部 X 线片、静脉肾盂造影、逆行性肾盂造影、 泌尿系 CT（CTU）、泌尿系核磁共振（MRU）等。 （八）治疗 1.辨证选择口服中药汤剂 （1）气阴两虚，膀胱湿热证：益气养阴，清利湿热。 （2）肾阴不足，膀胱湿热证：滋补肾阴，清利湿热。 （3）阴阳两虚，湿热下注证：滋阴助阳，清利湿热。 2.辨证选择口服中成药 （九）完成路径标准 1.排尿不适（小便频数、淋沥不已、尿道涩痛）、小腹不适、乏力、腰酸痛等症状 明显改善或消失； 2.尿常规正常、清洁中段尿细菌培养转阴。 （十）有无变异及原因分析 1.治疗期间合并其他疾病需要治疗时，退出本路径。 2.患者出现严重急性感染，需选择抗生素治疗时，退出本路径。 3.因患者及其家属的意愿而影响本路径的执行，退出本路径。 二、劳淋（再发性尿路感染）中医临床路径门诊表单 适用对象:第一诊断：劳淋（再发性尿路感染）（TCD 编码:BNS070，ICD-10 编码:N39.001） 患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号: 进入路径时间: 年 月 日 结束路径时间: 年 月 日 标准疗程时间≤28 天 实际治疗时间: 天 要 师 肾风（IgA 肾病）中医临床路径 路径说明：本路径适合于西医诊断为 IgA 肾病的患者 一、肾风（IgA 肾病）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为肾风。 西医诊断：第一诊断为 IgA 肾病（ICD-10 编码：N02.801）。 （二）诊断依据 1.疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组肾风（IgA 肾病）中医诊疗方案”。 （2）西医诊断标准：根据中华医学会肾脏病学分会编著或修订的《临床诊疗指南 —肾脏病学分册》（中华医学会主编，第 1 版，人民卫生出版社）、《临床技术操作 —肾脏病学分册》（中华医学会主编，第 1 版，人民军医出版社出版）、《肾脏病学》（王 海燕主编，第 3 版，人民卫生出版社）进行诊断。 2．证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组肾风（IgA 肾病）诊疗方案”。 肾风（IgA 肾病）临床常见证候： 1.基本证候 气阴两虚证 脉络瘀阻证 风湿内扰证 2.合并证候 风热扰络证 湿浊犯脾证 下焦湿热证 （三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组肾风（IgA 肾病）诊疗方案” 及中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T100-2008）。 1．诊断明确，第一诊断为肾风（IgA 肾病）。 2．患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤21 天。 （五）进入路径标准 1．第一诊断必须符合肾风和 IgA 肾病（ICD-10 编码：N02.801）的患者。 2．患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临 床路径流程实施时，可以进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 1.必需的检查项目 （1）血常规、尿常规、便常规+潜血 （2）尿红细胞形态分析、24 小时尿蛋白定量 （3）肝功能，肾功能、血糖、血脂、电解质 （4）内生肌酐清除率（Ccr）或 eGFR （5）凝血功能 （6）蛋白电泳 （7）免疫指标（ANA 谱、IgG、IgA、IgM、C3、C4、RF、ASO）、CRP、ESR （8）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、HIV 等） （9）腹部超声、胸部 X 线片、心电图 （10）肾活检病理检查，明确诊断及病理类型 2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如 ANCA、抗 GBM 抗体、HLA－B27、尿微 量蛋白分析、尿 NAG 酶、尿渗透压、超声心动图、双肾 ECT、双肾血管彩超或 CT/MRI、 甲状腺功能、血和尿免疫固定电泳、血和尿轻链定量、肿瘤标志物、血型、骨髓穿刺、 电测听、检眼镜和裂隙灯检查等。已明确为 IgA 肾病，如果病情变化需要，可再次行肾 穿刺。 （八）治疗方案 1．辨证选择口服中药汤剂、中成药。 （1）基本证侯 气阴两虚证：益气养阴。 脉络瘀阻证：活血通络。 风湿内扰证：祛风除湿。 （2）合并证侯 风湿扰络证：疏风散热，凉血止血。 湿浊犯脾证：芳香化浊，醒脾利湿。 下焦湿热证：化湿清热，止血宁络。 2．辨证选择中药注射液静脉滴注。 3．其他疗法。 4．内科基础治疗。 5．护理：辨证施护。 （九）出院标准 1.病情稳定，主要症状有所改善。 2.没有需要住院治疗的并发症。 3.初步形成具有中医特色的个体化治疗方案。 （十）有无变异及原因分析 1. 若出现尿蛋白增多、肾病理有活动性表现，需要使用糖皮质激素和/或细胞毒类 药物的患者，退出本路径。 2. 出现肾功能急剧恶化，或病情进展至终末期肾衰、需要肾替代治疗者，退出本 路径。 3. 对于新出现的严重感染、心血管系统、神经系统、呼吸系统、消化系统、内分 泌疾病等其他系统并发症，可能需要同时处理而致住院时间延长、费用增加，严重者退 出本路径。 4. 治疗过程中发生病情变化，或出现治疗相关的并发症，或肾穿刺并发症，可导 致住院时间延长,费用增加，严重者退出本路径。 5. 因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。 二、肾风（IgA 肾病）中医临床路径住院表单 适用对象：第一诊断为肾风（IgA 肾病） （ICD-10 编码：N02.801） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 发病时间： 年 月 日 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日≤21 天 实际住院日： 天 时间 年 月 日 （第 8-14 天） 年 月 日 （第 15-21 天） 年 月 日 （出院日） 主 要 诊 疗 工 作 □完成肾穿刺病理诊断和病 情评估 □上级医师查房，结合病理 诊断和临床表现，制定个体 化诊疗计划。 □中医四诊信息采集 □进行中医证侯判断，调整 中药处方 □根据情况调整基础用药 □上级医师查房，根据病 情调整治疗方案，确定出 院时间 □中医四诊信息采集 □进行中医证侯判断，调 整中药处方 □根据情况调整基础用药 □向患者或家属交代出院 后注意事项和随访计划 □形成个体化中医治疗方 案 □完成出院小结 □通知出院 重 点 医 嘱 长期医嘱 □内科护理常规 □分级护理，病情较重者监 护 □低盐或低脂或优质低蛋白 饮食 □口服中药汤剂、中成药 □静脉滴注中药注射液 □其他疗法 □内科基础治疗，根据病情 调整长期用药 临时医嘱 □复查必要的检查项目 □对症处理 长期医嘱 □内科护理常规 □分级护理，病情较重者 监护 □低盐或低脂或优质低蛋 白饮食 □口服中药汤剂、中成药 □静脉滴注中药注射液 □其他疗法 □内科基础治疗，根据病 情调整长期用药 临时医嘱 □复查必要的检查项目 □对症处理 长期医嘱 □停长期医嘱 临时医嘱 □出院医嘱 □出院带药 主要 护理 工作 □肾穿刺术后护理 □饮食指导与心理护理 □规范的护理措施 □饮食指导与心理护理 □出院随访宣教 □协助患者办理出院手续 病情 变异 记录 □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. 护士 签名 医师 签名 慢性肾衰（慢性肾功能衰竭）中医临床路径 路径说明：本路径适合于西医诊断为慢性肾功能衰竭的代偿期、失代偿期、衰竭期、 尿毒症期患者。 一、慢性肾衰（慢性肾功能衰竭）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断：慢性肾衰 （TCD 编码: BNS142）。 西医诊断：第一诊断：慢性肾功能衰竭（ICD－10 编码: N18.902）。 （二）诊断依据 1.疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照中华人民共和国国家标准《中医临床诊疗术语疾病部分》 （GB/T16751.1-1997）。 （2）西医诊断标准：参照《肾脏病学》（王海燕主编，第 2 版，人民卫生出版社， 1996 年）及美国肾脏基金会 2002 年制订的 K/DOQI“慢性肾脏病临床实践指南”（王海 燕，王梅，译．慢性肾脏病及透析的临床实践指南Ⅱ，人民卫生出版社，2005 年）。 2. 病期诊断: （1）代偿期：肾单位受损超过 50（GFR50-80ml/min），血肌酐维持在 133-177umol/L， 临床上无症状。 （2）失代偿期：肾单位受损，剩余肾单位低于正常之 50%（GFR50-20ml/min），血 肌酐达 186-442umol/L，临床出现乏力、轻度贫血、食欲减退等症状。 （3）衰竭期：血肌酐升至 451-707umol/L，病人出现贫血，代谢性酸中毒；钙、磷 代谢紊乱；水电解质紊乱等。 （4）尿毒症期：血肌酐达 707umol/L,肌酐清除率在 10ml/min 以下，酸中毒症状明 显，全身各系统症状严重。 3.证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组慢性肾衰（慢性肾功能衰竭） 诊疗方案”。 慢性肾衰（慢性肾功能衰竭）临床主要证候：本虚标实证 正虚诸证： 脾肾气虚证 脾肾阳虚证 气阴两虚证 肝肾阴虚证 阴阳两虚证 邪实诸证： 湿浊证 湿热证 水气证 血瘀证 浊毒证 （三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组慢性肾衰（慢性肾功能衰竭） 诊疗方案”及中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T106-2008）。 1.诊断明确，第一诊断为慢性肾衰。 2.患者符合慢性肾衰中医证型，适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤21 天。 （五）进入路径标准 1．第一诊断必须符合慢性肾衰（TCD 编码:BNS142）和慢性肾功能衰竭（ICD－10 编码: N18.902）的患者。 2．病期诊断属于慢性肾衰代偿期（CKD3 期）、失代偿期（CKD3-4 期）、衰竭期（CKD5 期）、尿毒症期（CKD5 期非透析）病人。 3. 患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床 路径流程实施时，可以进入路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点，注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 1、必需的检查项目 （1）急查项目：血常规+血型、急诊生化（钾、钠、氯、血肌酐、血尿素氮、总二 氧化碳或血气分析、葡萄糖）、凝血功能 （2）尿常规、便常规+潜血 （3）肝功能、肾功能、肾小球滤过率、血脂、心肌酶谱 （4）甲状腺旁腺激素 （5）血清铁蛋白,叶酸,维生素 B12 （6）血清铁,总铁结合力,转铁蛋白饱和度 （7）感染性疾病筛查（乙肝两对半、丙肝） （8）胸部 X 线片 （9）心电图 （10）腹部超声 2、可选择的检查项目：根据病情需要而定，如 IgA、IgG、IgM、C3、C4、CH50、抗 核抗体,抗核糖体 p 蛋白抗体,抗组蛋白抗体,抗核小体抗体,抗着丝点抗体,抗 Jo-1,抗 SSB 抗体,抗 SSA 抗体,抗 sm 抗体,抗 U1-RNP 抗体,抗 dsDNA、p-ANCA、c-ANCA、抗 GBM、 抗“O”抗体、C 反应蛋白、类风湿因子等。 （八）治疗方法 1．辨证选择口服中药汤剂、中成药 （1）正虚诸证 正虚诸证： 脾肾气虚证：补脾益肾。 脾肾阳虚证：温补脾肾。 气阴两虚证：益气养阴。 肝肾阴虚证：滋补肝肾。 阴阳两虚证：阴阳双补。 邪实诸证： 湿浊证：祛湿化浊。 湿热证：清热利湿。 水气证：行气利水。 血瘀证：活血化瘀。 浊毒证：泄浊蠲毒。 2．肠道给药疗法 3．其他疗法：根据病情需要选择中药离子导入等疗法。 4．内科基础治疗：主要包括：（1）治疗原发病 （2）消除可逆因素 （3）治疗急、 慢性并发症。可参考《肾脏病学》（王海燕主编，第3 版，北京：人民卫生出版社，2008） 。 5．护理：辨证施护 （九）出院标准 1、病情稳定，主要症状水肿、恶心呕吐、皮肤瘙痒等有所改善, 症候积分减少。 2、内生肌酐清除率或肾小球滤过率无降低，或增加＜10％；血肌酐无增加，或降 低＜10％。 3、加重因素得到较好控制、急性并发症或严重的慢性并发症得到缓解（严重的高 血压、各种感染、酸碱平衡失调及电解质紊乱、血容量不足等）。 （十）有无变异及原因分析 1、病情加重，需延长住院时间，增加住院费用。 2、合并有心血管系统、神经系统等其他系统疾病，住院期间病情加重，需要特殊 处理，导致住院时间延长、费用增加。 3、治疗过程中病情变化，进展到终末期尿毒症，或出现严重并发症（严重的高钾 血症（大于 6.5mmol/L）、严重的酸中毒（TCO2<13mmo/l）、药物无法纠正的心衰、肾功 能恶化需进行透析、消化道大出血（以呕血为主要表现），严重的心律失常（需使用抗 心律失常药物），尿毒症脑病等）及严重合并症（重度感染、急性心梗等）退出本路径 4、因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。 二、慢性肾衰（慢性肾功能衰竭）中医临床路径住院表单 适用对象：第一诊断为慢性肾衰（慢性肾功能衰竭）（TCD 编码: BNS142；ICD－10 编码: N18.902） 病期诊断为：慢性肾衰（代偿期、失代偿期、衰竭期、尿毒症期） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日 ≤21 天 实际住院日： 天 时间 年 月 日 （第 1 天） 年 月 日 （第 2～7 天） 主要 诊□疗询工问作病史和体格检查 □进行相关检查 □初步确定疾病诊断 □中医辨证 □进行病情评估 □完成病历书写 □与患者或家属沟通，交代病情及注意事项 □上级医师查房，明确疾病诊断，根据病情 调整治疗方案 □完成上级医师查房记录 重点 长期医嘱： □内科护理常规 □分级护理 □饮食 □口服中药汤剂、中成药 □肠道给药治疗 □其他治疗 □基础治疗 医嘱 临时医嘱： □急查项目：血常规+血型、急诊生化（电解 质、血肌酐、血尿素氮、二氧化碳结合力、 血糖）、凝血功能 □尿常规、便常规+潜血 □肝功能、肾功能、血脂、心肌酶谱 □甲状旁腺激素 □血清铁蛋白、叶酸、维生素 B12 □血清铁、总铁结合力、转铁蛋白饱和度 □感染性疾病筛查 □胸部 X 线片 □心电图 □腹部超声 □其他检查项目 □对症处理 长期医嘱： □内科护理常规 □分级护理 □饮食 □口服中药汤剂、中成药 □肠道给药治疗 □其他治疗 □基础治疗 临时医嘱： □复查必要的检查项目 □对症处理 主要 护理 工作 □进行入院宣教 □病情监测 □执行相关医嘱 □病情监测 □日常生活和心理护理 □进行药物宣教 □执行相关医嘱 病情 变异 记录 □无 □有，原因： 1． 2． □无 □有，原因： 1． 2． 责任 护士 签名 医师 签名 时间 年 月 日 （第 8～20 天） 年 月 日 （出院日） 主要 诊□疗上工级作医师查房，根据病情调整治疗 方案，确定出院时间 □疗效评估 □完成查房记录 □向患者或家属交代出院后注意事项和随访计 划。 □形成个体化中医治疗方案 □完成出院小结 □通知出院 重点 长期医嘱： □内科护理常规 □分级护理 □饮食 □口服中药汤剂、中成药 医□嘱肠道给药治疗 □其他治疗 □基础治疗 临时医嘱： □复查必要的检查项目 □对症处理 长期医嘱： □停长期医嘱 临时医嘱： □出院医嘱 □出院带药 主要 护理 工作 □病情监测 □日常生活和心理护理 □进行疾病宣教 □执行相关医嘱 □出院随访宣教 □协助患者办理出院手续 病情 变异 记录 □无 □有，原因： 1． 2． □无 □有，原因： 1． 2． 责任 护士 签名 医师 签名 消渴病肾病（糖尿病肾病）早中期中医临床路径 路径说明：本路径适合于西医诊断为糖尿病肾病的早、中期患者。 一、消渴病肾病（糖尿病肾病）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为消渴病肾病（TCD 编码：BNV068）。 西医诊断：第一诊断为糖尿病肾病（ICD-10 编码：E11.221+N083）。 （二）诊断依据 1．疾病诊断 诊断标准：参照《肾脏病学》第二版（王海燕主编，人民卫生出版社，2009 年）。 2．疾病分期 消渴病肾病分期参考丹麦学者 Mogensen 提出的糖尿病肾病分期方案。 早期：早期糖尿病肾病，尿微量白蛋白排泄增多期； 中期：临床糖尿病肾病，显性蛋白尿期，肾功能正常者； 晚期：临床糖尿肾病存在肾功能不全者。 3．证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组消渴病肾病（糖尿病肾病）诊 疗方案”。 消渴病肾病（糖尿病肾病）早中期临床常见证候： 气阴虚血瘀证 阳气虚血瘀证 阴阳俱虚血瘀证 （三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组消渴病肾病（糖尿病肾病）诊 疗方案”。 1．诊断明确，第一诊断为消渴病肾病（糖尿病肾病）。 2．患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤21 天。 （五）进入路径标准 1．第一诊断必须符合消渴病肾病（TCD 编码为：BNV068）和糖尿病肾病（ICD-10 编码为：E11.221+N083）的患者。 2. 疾病分期属于早、中期。 3．患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床 路径流程实施时，可以进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 1．必需的检查项目 （1）血常规+血型、尿常规、便常规+潜血 （2）肝功能、肾功能、血脂、电解质 （3）空腹血糖和餐后血糖 （4）糖化血红蛋白 （5）尿微量白蛋白排泄率，或随机尿白蛋白/肌酐 （6）24 小时尿蛋白定量 （7）内生肌酐清除率或肾小球滤过率 （8）胸部透视或胸部 X 线片 （9）腹部超声 （10）心电图 （11）眼底检查 （12）感染性疾病筛查 2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如凝血功能、血沉、C 反应蛋白、免疫 功能检测、ECT、肾脏穿刺病理学检查等。 （八）治疗方案 1．辨证选择口服中药汤剂、中成药 气阴虚血瘀证：益气养阴，补肾化瘀。 阳气虚血瘀证：益气温阳、补肾化瘀。 阴阳俱虚血瘀证：滋阴助阳，补肾化瘀。 2．辨证选择中药注射液静脉滴注。 3．其他疗法：根据病情需要选择中药穴位注射、离子导入、中药药浴、经络导平 治疗、红光照射等。 4．内科基础治疗：主要参考《肾脏病学》第二版（王海燕主编，人民卫生出版社， 2009 年）。 5．护理：辨证施护。 （九）出院标准 1．水肿等症状消失或减轻。 2．血糖控制良好，尿白蛋白排泄率或尿蛋白定量降低。 3．初步形成具有中医特色的个体化治疗方案。 （十）有无变异及原因分析 1．病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。 2．因合并有心、脑血管疾病等，需进行相应疾病的治疗，而致住院时间延长,费用 增加。 3．治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症时，退出本路径。 4．因患者及其家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。 二、消渴病肾病（糖尿病肾病）中医临床路径住院表单 适用对象：第一诊断为消渴病肾病（糖尿病肾病）（TCD 编码：BNV068，ICD-10 编码：E11.221+N083） 疾病分期为早中期 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日≤21 天 实际住院日： 天 时间 年 月 日 （第 1 天） 年 月 日 （第 2～7 天） 年 月 日 （第 8-21 天） 年 月 日 （出院日） 主 要 诊 疗 工 作 □询问病史与体格检 查 □进行入院检查 □中医四诊信息采集 □进行中医证候判断 □完成病历书写和病 程记录 □评价其他并发症 □确定危险因素 □与患者 或家属沟 通，交代病情及注意 事项 □上级医师查房，根 据病情调整治疗方案 □中医四诊信息采集 □进行中医证候判断 □上级医师查房，根 据病情调 整治疗方 案，确定出院时间 □中医四诊信息采集 □进行中医证候判断 □初步形成个体化治 疗方案 □向患者或家属交 代出院后注意事项 和随访计划。 □完成出院小结 □通知出院 重 点 医 嘱 长期医嘱 □糖尿病肾病护理常 规 □分级护理 □低盐低脂低优蛋白 饮食 □中医辨证 □口服中药汤剂、中 成药 □辨证静点中药注射 液 □其他疗法 □内科基础治疗 临时医嘱 □入院检查 □血常规+血型、尿常 规、便常规+潜血 □肝功能、肾功能、 血脂、电解质 □空腹血糖和餐后血 糖 长期医嘱 □糖尿病肾病护理常 规 □分级护理 □低盐低脂低优蛋白 饮食 □中医辨证 □口服中药汤剂、中 成药 □辨证静点中药注射 液 □其他疗法 □内科基础治疗 临时医嘱 □复查必要的检查项 目 □对症处理 长期医嘱 □糖尿病肾病护理常 规 □分级护理 □低盐低脂低优蛋白 饮食 □中医辨证 □口服中药汤剂、中 成药 □辨证静点中药注射 液 □其他疗法 □内科基础治疗 临时医嘱 □复查必要的检查项 目 □对症处理 长期医嘱： □停长期医嘱 临时医嘱： □出院医嘱 □出院带药 □糖化血红蛋白 □尿微量白蛋白排泄 率，或随机尿白蛋白/ 肌酐 □24 小时尿蛋白定量 □内生肌酐清除率或 肾小球滤过率 □胸部透视或胸部 X 线片 □腹部超声 □心电图 □眼底检查 □感染性疾病筛查 □其他检查项目 □糖尿病肾病评价 □糖尿病眼底评价 □肾功能评价 □对症处理 主要 护理 工作 □入院介绍、健康宣 教 □生活与心理护理 □根据患者病情指导饮 食和生活 □配合治疗 □生活与心理护理 □根据患者病情指导饮 食和生活 □配合治疗 □生活与心理护理□ 根据患者病情指导饮食 和生活 □出院随访宣教 □协助患者办理出 院手续 病情 变异 记录 □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1． 2． 责任 护士 签名 医师 签名 消渴病肾病（糖尿病肾病）晚期中医临床路径 路径说明：本路径适合于西医诊断为糖尿病肾病的晚期患者。 一、消渴病肾病（糖尿病肾病）晚期中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为消渴病肾病（TCD 编码为：BNV068）。 西医诊断：第一诊断为糖尿病肾病（ICD-10 编码：E11.221+N083）。 （二）诊断依据 1.疾病诊断： 诊断标准：参照《肾脏病学》第二版（王海燕主编，人民卫生出版社，2009 年） 2．疾病分期 消渴病肾病分期参考丹麦学者 Mogensen 提出的糖尿病肾病分期方案。 早期：早期糖尿病肾病，尿微量白蛋白排泄增多期； 中期：临床糖尿病肾病，显性蛋白尿期，肾功能正常者； 晚期：临床糖尿肾病存在肾功能不全者。 3．证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组消渴病肾病（糖尿病肾病）诊 疗方案”。 消渴病肾病（糖尿病肾病）晚期临床常见证候： 气阴虚血瘀湿浊证 阳气虚血瘀湿浊证 气血阴阳俱虚血瘀湿浊证 （三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组消渴病肾病（糖尿病肾病）晚 期诊疗方案”。 1．诊断明确，第一诊断为消渴病肾病。 2．患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤21 天。 （五）进入路径标准 1．第一诊断必须符合消渴病肾病（TCD 编码为：BNV068）和糖尿病肾病（ICD-10 编码为：E11.221+N083）的患者。 2．疾病分期属于晚期。 3．患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床 路径流程实施时，可以进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 1．必需的检查项目 （1）血常规+血型、尿常规、便常规+潜血 （2）肝功能、肾功能、血脂、电解质 （3）空腹血糖和餐后血糖 （4）糖化血红蛋白 （5）尿微量白蛋白排泄率，或随机尿白蛋白/肌酐 （6）24 小时尿蛋白定量 （7）内生肌酐清除率或肾小球滤过率 （8）胸部透视或胸部 X 线片 （9）腹部超声 （10）心电图 （11）眼底检查 （12）感染性疾病筛查 2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如凝血功能、血沉、C 反应蛋白、免疫 功能检测、ECT、超声心动检查等。 （八）治疗方案 1．辨证选择口服中药汤剂、中成药 气阴虚血瘀湿浊证：滋肾护元，益气养血，祛瘀化湿，泄浊解毒。 阳气虚血瘀湿浊证：温肾护元，益气养血，祛瘀化湿，泄浊解毒。 气血阴阳俱虚血瘀湿浊证：补肾培元，益气养血，祛瘀化湿，泄浊解毒。 2．辨证选择中药注射液静脉滴注。 3．肠道给药疗法。 4．其他疗法：根据病情需要选择中药穴位注射、离子导入、中药药浴、经络导平 治疗、红光照射等。 5．内科基础治疗：主要参考《肾脏病学》第二版（王海燕主编，人民卫生出版社， 2009 年）。 6．护理：辨证施护。 （九）出院标准 1．水肿等症状消失或减轻； 2．血糖控制良好，肾功能指标基本稳定； 3. 初步形成具有中医特色的个体化治疗方案。 （十）有无变异及原因分析 1．病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。 2．合并有急性心衰、恶性高血压、急性感染、严重贫血、肾性脑病、水和电解质 紊乱、代谢性酸中毒等，需进行相应疾病的治疗，而致住院时间延长、费用增加。 3．治疗过程中发生了病情变化，血肌酐高于 442µmol/L、肾小球滤过率低于 15ml/min 者，或尿少水肿合并胸水、腹水，诱发急性心衰、肾衰，或高血钾内科治疗无效者，则 应考虑透析疗法，退出本路径。 4.因患者及其家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。 二、消渴病肾病（糖尿病肾病）中医临床路径住院表单 适用对象：第一诊断为消渴病肾病（糖尿病肾病）（TCD 编码：BNV068，ICD-10 编码：E11.221+N083） 疾病分期为晚期 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日≤21 天 实际住院日： 天 时间 年 月 日 （第 1 天） 年 月 日 （第 2～7 天） 年 月 日 （第 8-21 天） 年 月 日 （出院日） 主 要 诊 疗 工 作 □询问病史与体格检 查 □进行入院检查 □中医四诊信息采集 □进行中医证候判断 □完成病历书写和病 程记录 □评价其他并发症 □确定危险因素 □与患者 或 家属沟 通，交代病情及注意 事项 □上级医师查房，根 据病情调整治疗方案 □中医四诊信息采集 □进行中医证候判断 □上级医师查房，根 据病情调 整 治疗方 案，确定出院时间 □中医四诊信息采集 □进行中医证候判断 □初步形成个体化治 疗方案 □向患者或家属交代 出院后注意事项和随 访计划。 □完成出院小结 □通知出院 重 点 医 嘱 长期医嘱 □糖尿病肾病护理常 规 □分级护理 □低盐低脂低优蛋白 饮食 □中医辨证 □口服中药汤剂、中 成药 □辨证静点中药注射 液 □肠道给药疗法 □其他疗法 □内科基础治疗 临时医嘱 □血常规+血型、尿常 规、便常规+潜血 □肝功能、肾功能、 血脂、电解质 □空腹血糖和餐后血 糖 □糖化血红蛋白 □尿微量白蛋白排泄 长期医嘱 □糖尿病肾病护理常 规 □分级护理 □低盐低脂低优蛋白 饮食 □中医辨证 □口服中药汤剂、中 成药 □辨证静点中药注射 液 □肠道给药疗法 □其他疗法 □内科基础治疗 临时医嘱 □复查必要的检查项 目 □对症处理 长期医嘱 □糖尿病肾病护理常 规 □分级护理 □低盐低脂低优蛋白 饮食 □中医辨证 □口服中药汤剂、中 成药 □辨证静点中药注射 液 □肠道给药疗法 □其他疗法 □内科基础治疗 临时医嘱 □复查必要的检查项 目 □对症处理 长期医嘱： 停长期医嘱 临时医嘱： □出院医嘱 □出院带药 率，或随机尿白蛋白/ 肌酐 □24 小时尿蛋白定量 □内生肌酐清除率或 肾小球滤过率 □胸部透视或胸部 X 线片 □腹部超声 □心电图 □眼底检查 □感染性疾病筛查 其他□检查项目 □糖尿病肾病评价 □糖尿病眼底评价 □肾功能评价 □对症处理 主要 护理 工作 □入院介绍、健康宣 教 □生活与心理护理 □根据患者病情指导饮 食和生活 □配合治疗 □生活与心理护理 □根据患者病情指导饮 食和生活 □配合治疗 □生活与心理护理 □根据患者病情指导饮 食和生活 □出院随访宣教 □协助患者办理出院 手续 病情 变异 记录 □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1． 2． 责任 护士 签名 医师 签名 — 167 — 肾病科中医临床路径 — 168 — 肾病科中医临床路径 时间� 年 月 日 （第 1 天）� 年 月 日 （第 2-7 天）� 年 月 日 （第 8-14 天）� � 主� □询问病史与体格检查 □中医四诊信息采集 □进行辅助检查 诊疗□工尿作常规 □清洁中段尿细菌培养 □其他检查项目 □完成初步诊断 □中医辨证 □确定治疗方法 □口服中药汤剂 □口服中成药 □完成首诊门诊病历 □与患者或家属沟通，交代 病情及注意事项� □中医四诊信息采集 □注意证候变化 □进行辅助检查 □尿常规 □根据病情变化调整治疗方 案 □口服中药汤剂 □口服中成药 □完成复诊记录� □中医四诊信息采集 □注意证候变化 □进行辅助检查 □尿常规 □复查必要的其他检查项 目 □根据病情变化调整治疗方 案 □口服中药汤剂 □口服中成药 □完成复诊记录� � 病情 变异 记录� □无 □有，原因： 1. 2.� □无 □有，原因： 1. 2.� □无 □有，原因： 1. 2.� � 医师 签名� � � � � 时间� 年 月 日 （第 15-21 天）� 年 月 日 （第 22-28 天）� � 主� □中医四诊信息采集 要诊□疗注工意作证候变化 □进行辅助检查 □尿常规 □根据病情变化调整治疗方案 □口服中药汤剂 □口服中成药 □完成复诊记录� □中医四诊信息采集 □注意证候变化 □进行辅助检查 □尿常规 □清洁中段尿细菌培养 □复查必要的其他检查项目 □疗效评估 □制定随访计划� � 病情 变异 记录� □无 □有，原因： 1. 2.� □无 □有，原因： 1. 2.� � 医� 签名� � � 时间� 年 月 日 （第 1 天）� 年 月 日 （第 2-7 天）� � 主 要 诊 疗 工 作� □询问病史与体格检查 □采集中医四诊信息 □进行中医证候判断 □完成病历书写和病程记录 □进行检查 □明确有无并发症，必要时监护 □与患者或家属沟通，交代病情及注意事 项� □上级医师查房：病情评估及建立初步诊疗方 案 □需要肾穿刺者，完成肾穿刺术前评估，并签 署肾活检的知情同意书 □中医四诊信息采集 □进行中医证候判断，调整中药处方 □根据情况调整基础用药 □与患者或家属沟通，交代相关检查及注意事 项� � 重 点 医 嘱� 长期医嘱 □内科护理常规 □分级护理，病情较重者监护 □低盐或低脂或优质低蛋白饮食 □口服中药汤剂、中成药 □静脉滴注中药注射液 □其他疗法 □内科基础治疗 临时医嘱 □血常规、尿常规、便常规+隐血 □尿红细胞形态分析、24 小时尿蛋白 定 量 □肝功能、肾功能、血糖、血脂、电解质 □内生肌酐清除率（Ccr）或 eGFR □凝血功能 □蛋白电泳 □免疫指标（ANA 谱、IgG、IgA、IgM、C3、 C4、RF、ASO）、CRP、ESR □感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、 HIV 等） □腹部超声、胸部 X 线片、心电图 □其他检查项目 □对症处理� 长期医嘱 □内科护理常规 □分级护理，病情较重者监护 □低盐或低脂或优质低蛋白饮食 □口服中药汤剂、中成药 □静脉滴注中药注射液 □其他疗法 □内科基础治疗 临时医嘱 □复查必要的检查项目 □对症处理� � 主要 护理 工作� □入院介绍 □入院健康教育 □完成护理记录� □制定规范的护理措施 □饮食指导与心理护理 □肾穿刺术后护理 □健康宣教� � 病情 变异 记录� □无 □有，原因： 1. 2.� □无 □有，原因： 1. 2.� � 责任 护士 签名� � � � 医师 签名� � � �