破伤风

破伤风（Tetanus）又名“强直症”，俗称“锁口风” 定义:是由破伤风梭菌（Clostridiumtetani）经伤口深部感染引起的一种急性中毒性人畜共患病。特征： 是由破伤风梭菌外毒素引起的一种中毒性传染病，全身或部分肌肉群呈现强直性痉挛，运动不灵活，四肢僵硬，呈"木马状"，和对外界环境刺激反射兴奋增高。一、病原： 破伤风梭菌 1、形态：两端钝圆，细长，正直或稍弯曲的G＋大杆菌，24小时培养为G＋，培养48小时常呈G－，有鞭毛，能运动，在体内外能形成位于菌体顶端呈鼓锤状的芽胞。有菌体和鞭毛抗原，按鞭毛抗原可分10个血清型。各菌株所产生的毒素均能被任一型的抗毒素中和。2、在体内或培养基内均能产生外毒素，毒性强，耐热，易被酸碱破坏，也易被消化液破坏，经甲醛处理后可脱毒变成类毒素。 外毒素包括：①痉挛毒素：是种神经毒，作用于神经系统，引起特征性病状。毒素能被胃液破坏、耐热，很难由粘膜吸收，可产生保护性抗体。②溶血毒素：溶解马、兔红细胞，引起局部组织坏死，为细菌生长创造条件。③非痉挛性毒素：对神经末梢有麻痹作用。3、严格厌氧环境中生长，肉汤中加入少量小肉块，上面再用石蜡或蜡封闭形成厌氧环境。4、芽胞抵抗力极强，可在土壤中生存几十年。二、流行病学：1、传染源及途径：破伤风梭菌广泛分布，特别是园土内、腐臭淤泥,创伤深、口小，如针伤、刺伤、钉伤。阉割、断脐带及大手术等，能造成厌氧环境的伤口，最适合其生长繁殖及产生外毒素。2、易感动物：马属动物>猪>牛、羊、人。单蹄兽最易感，禽类有抵抗力，可能与神经细胞有关。3、流行特点：散发性。发病机理: 所有造成伤口感染的细菌都是侵入组织引起局部变化和全身中毒。但破伤风杆菌与其他病原菌不同，无论菌体或其产生的外毒素，在伤口均不产生明显的病理改变，它是通过分泌出和扩散到全身的毒素而导致发病，其产生的外毒素毒力强，对神经有特别的亲和力，经吸收后，分布于脊髓、脑干等处，易危及生命。发病机理: 破伤风的痉挛毒素由血液循环和淋巴系统，并附合在血清球蛋白上到达脊髓前角灰质或脑干的运动神经核。到达中枢神经系统后的毒素，主要结合在灰质中突触小体膜的神经节甙脂上，使其不能释放抑制性递质（甘氨酸或氨基丁酸），以致α运动神经系统失去正常的抑制性，引起特征性的全身横纹肌的紧张性收缩或阵发性痉挛。毒素也能影响交感神经，导致大汗、血压不稳定和心率增速等。所以，破伤风是一种毒血症。三、病状：1、潜伏期：一般7~14天，长可达数月。创伤深，组织损坏严重，创伤距头部近则较短。2、马：骨骼肌强直性痉挛及反射光奋性增高，痉挛常从头部开始及于体肌。牙关紧闭，耳尖竖立，四肢强直，呈“木马状”，瞬膜外露，眼睛清亮，头颈伸直，背部强直，尾根高举，肚腹收紧，肋骨突出，神态清醒，应激性高，惊恐不安，体温正常，呼吸浅，次数增加，倒地死亡。 其它动物： 牛：多发生于分娩、断角、去势、带鼻环之后，并发瘤胃臌胀，反射光奋不明显，死亡率较低。 猪：多由于阉割感染，头颈肌肉痉挛，牙关紧闭，流涎，四肢僵硬，呼吸困难，死亡率高。 人：病初咀嚼肌及面肌痉挛，牙关紧闭，继而颈、背、躯干肌肉强直性痉挛。◆病畜死后无诊断价值的病理变化。破伤风并发症 除可发生骨折、尿潴留和呼吸停止外尚可发生以下并发症： 　　①窒息：由于喉头呼吸肌持续性痉挛和粘痰堵塞气管所致； 　　②肺部感染：喉头痉挛、呼吸道不畅、支气管分泌物郁积、不能经常翻身等都是导致肺炎肺不张的原因； 　　③酸中毒：呼吸不畅、换气不足而致呼吸性酸中毒，肌强烈收缩、禁食后体内脂肪不全分解，使酸性代谢产物增加造成代谢性酸中毒； 　　④循环衰竭：由于缺氧、中毒，可发生心动过速，时间过长后可形成心力衰竭，甚至发生休克或心搏骤停。这些并发症往往是造成病人死亡的重要原因，应加强防治。诊断依据 1.患者有开放性损伤感染史，或新生儿脐带消毒不严，产后感染，外科手术史。 2.前驱期表现乏力，头痛，舌根发硬，吞咽不便及头颈转动不自如等。 3.典型表现为肌肉持续性强直收缩及阵发性抽搐，最初出现咀嚼不便，咀嚼肌紧张，疼痛性强直，张口困难，苦笑面容，吞咽困难，颈项强直，角弓反张，呼吸困难，紧张，甚至窒息。 4.轻微的刺激（强光、风吹，声响及震动等），均可诱发抽搐发作。 5.局部型破伤风，肌肉的强直性收缩仅限于创伤附近或伤肢，一般潜伏期较长，症状较轻，预后较好。四、诊断：1、有创伤史加上特殊病状，体温正常，即基本可诊断。2、可疑病料、创伤分泌物、坏死组织，厌气培养。3、病畜血接种小白鼠，18小时后出现症状。4、鉴别：①  急性肌肉风湿：无创伤史，体温升高1℃以上，牙关不关闭，缺乏兴奋性。水杨酸制剂治疗有效。②脑炎：抽搐痉挛呈间隙性，意识障碍、昏迷。③马钱子中毒：痉挛有间隔期，急性病程短，水合氯醛有明显拮抗作用。破伤风容易与哪些疾病混淆：1.化脓性脑膜炎。虽有“角弓反张”状和颈项强直等症状，但无阵发性痉挛，病人有剧烈头痛、高热喷射性呕吐等，神志有时不清，脑脊液检查有压力增高，白细胞计数增多等。2.狂犬病。有被疯狗猫咬伤史，以吞咽肌抽搐为主，咽肌应激性增强，病人听见水声或看见水咽骨立即发生痉挛，剧痛喝水不能下咽，并流大量口涎。3.其他。如颞颌关节炎、子痫、癔病等。五、防治： 抓好预防接种及防止外伤。1、免疫接种：定期接种破伤风类毒素1ml/头，皮下注射，免疫期为一年，第二年再接一次，免疫期可达四年。2、治疗原则：“三分治疗，七分护理。”对破伤风更显得重要。清除病原，中和毒素，对症治疗，加强护理。3、治疗： ① 扩创，清除坏死组织、异物：H2O2，KMnO4或碘酊，再撒碘仿合剂，周围注射PG、SM，也可用火烧伤口。 ②  注射抗血清：大剂量注射破伤风抗毒素，早期使用效果更好。 ③  对症治疗：镇静（氯丙嗪、水合氯醛），解痉（MgSO4），强心（强尔心），解酸中毒（NaHCO3），利尿（乌洛托品），防并发症（PG、SM），补液（葡萄糖、VitC、VitB1）等。④加强护理：认真做好“静，养，防，遛”的护理工作是一个重要环节。 静：安静，暗光，避免响音，禁粗暴动作。 养：勤喂流质食料，调整胃肠机能。 防：防止摔倒、碰伤，给厚垫草，辅助翻身。 遛：停药后每日定时牵出遛达、按摩四肢。⑤中草药疗法：加减千金散，防风散，五虎追风散。