麻醉意外和并发症预防及处置预案

.麻醉意外和并发症预防　　1.加强科室管理及质量监控(1)组织全科人员认真学习各项卫生行政法规。　　(2)严格执行麻醉科规章和相关临床。　　(3)加强对进修医师的管理，定期业务及操作技能指导，在日常医疗工作中遵循本院医师负责制。　　(4)建立科室奖罚制度。对于违反工作常规造成隐患者，给予公开批评及经济处罚；反之，对于及时发现并纠正隐患者，给予表扬及奖励。[医学　　(5)一旦发生医疗纠纷或事故，必须遵循当事人向科主任汇报，科主任向医务处汇报的逐级上报制度。　　2.加强科室人员的业务培训　　(1)制定新职工阶段性培训，并由专人负责对其进行操作技能的阶段性考核。　　(2)不定期进行全科业务学习及新知识介绍。　　(3)不定期地进行新技术、新设备操作演示。　　(4)鼓励科室人员参加各种业务学习培训,提高自身的职业素质及职业技能。　　3.各种麻醉操作的预防　　(1)加强麻醉前访视，严格按照麻醉前病情评估、访视、会诊及讨论制度完成，完善术前准备,交代禁饮禁食,认真填写麻醉前访视单。（2）根据麻醉计划和麻醉前讨论相关内容进行充分准备，包括药物、设备、人员、可能出现的问题及处理预案、病人及家属知情等。如有麻醉计划的变更应向家属说明情况，取得家属同意并签字后才能变更。(3)全身麻醉在实施过程中，麻醉诱导期可能发生血压下降、通气困难、插管困难，甚至导致牙齿损伤等情况。术毕麻醉苏醒期可能发生自主呼吸恢复延迟或苏醒延迟、拔管困难等情况。预防措施：麻醉操作前检查麻醉机和监护仪等设备工作状况，准备好必要的气管插管器械，准备合适的麻醉诱导药物及其它相应的必备抢救药物。病人如有牙齿松动，要适当固定。诱导前适度补液，在上级医师带领下，诱导时注意注药速度和病人的通气状况，避免血压剧烈波动和通气不足的发生。气管插管时要有良好的肌松，操作要轻柔，避免不必要的损伤。如遇插管困难，可根据手术要求，选择喉罩通气或可视喉镜下气管插管。术中密切观察病人的生命体征变化，发现异常及时与手术医师联系，排除可能的手术操作干扰，运用所学的医学知识，维持病人生命体征平稳。当遇到难以处理的病情时，必须请示上级医师，严格执行上级医师负责制。（4）麻醉后呼吸道梗阻严重威胁病人生命，每位麻醉医师应高度重视，正确认识，采取措施,防止其发生。麻醉后呼吸道梗阻的预防：严格按照肌松剂使用指南合理运用肌松剂，常规正确使用肌松拮抗剂，术后必须进入麻醉后恢复室,头颈颌面手术病人必须带管到恢复室或SICU观察无出血才能拔管；困难气道病人应待完全清醒，估计无呼吸道梗阻危险时才能拔管，拔管后应密切观察呼吸情况。(5)椎管内麻醉在术前访视时即应排除病人有穿刺部位周围感染征象之可能。术中常见异常为麻醉平面过高、恶心、呕吐和寒战等。术后较常见的并发症为穿刺部位疼痛、术后头痛、局部神经支配节段皮肤感觉异常甚至影响运动功能。预防措施：穿刺时动作轻柔，注意局部解剖结构，助手配合帮助安放体位，进针时注意速度和层次突破感。当发生病人下肢弹跳等情况时，应退出穿刺针重新操作，且术后随访时要询问患者是否有感觉或运动异常。当药物注入椎管后，即刻调控麻醉平面，使之合乎手术要求，又不影响病人的呼吸。适当补液，必要时小剂量阿托品或麻黄素静脉内注射可防止低血压、心动过缓、恶心呕吐及寒战的发生。注意面罩供氧。术后发生腰背部疼痛时，可嘱咐病人腰下垫薄枕及热敷理疗。有部分病人会发生术后坐起头痛，建议多补液和饮水，多平卧，必要时口服安定。对于发生局部皮肤节段感觉过敏或功能异常者，建议尽快协同病房和相关科室进行必要的治疗。　　(6)神经阻滞局麻药误入血管是常见的严重并发症，可造成呼吸、循环抑制。预防措施：操作轻柔，定位准确。注药前抽吸针筒，明确无血液进入，可防止麻醉药误入血管引起中毒。一旦病人出现口唇麻木、惊厥等征象时，面罩吸氧，同时准备全麻下气管内插管。　　(7)复苏室提供患者术后苏醒及拔管的理想环境，专人负责。可能发生的问题是苏醒延迟、自主呼吸恢复不良、坠床等。预防措施：带管病人进复苏室后接呼吸机，排除患者体内残余麻醉气体，适时吸除气管内和口腔内的分泌物。如自主呼吸恢复不良，可酌情使用肌松拮抗剂。拔除气管导管后注意观察患者呼吸道是否通畅，呼吸节律是否正常，有无呼吸费力现象及是否完全清醒。普通病人出复苏室严格按照PACU规定的标准及交接流程。烦躁病人或带管病人应加固束缚以防坠床、拔管等。　　(8)急救插管麻醉值班医师在接到病区急插管通知后即刻前往。预防措施：有专人负责检察急救插管箱内喉镜、气管导管、牙垫、导引管芯以及麻醉和急救药物。值班医师接到急救插管通知，及时携带急救插管箱到病房，如患者仍保留自主呼吸，或估计插管困难需行静脉麻醉者，须行家属谈话征得同意后方可实施。(9)无痛人流，一般为静脉麻醉，时间短，苏醒快，术后并发症少。预防措施：门诊完成术前访视，包括系统病史回顾，注意提醒患者取出活动型假牙，松开紧身衣服，连接心电和呼吸监护仪，吸氧。开通静脉、静脉全麻药物准备完毕后，施行静脉全身麻醉。术中一般保持患者的自主呼吸。术毕等待患者意识完全清醒，各生命体征平稳时，能在家人搀扶下自由走动时，才可允许其离开门诊手术室。　　(9)麻醉意外及并发症的处理（一）局麻药中毒预案1.轻者仅有兴奋、多语、面红或表情淡漠、面色苍白、肌肉小抽搐等症状。 处理:停止给局麻药,安定5mg,面罩给氧2.严重者则出现胸闷,头痛,心悸,全身肌肉抽搐至惊厥,因惊厥不能有效呼吸、发绀、血压升高、心率加快。处理: （1）利多卡因导致中毒:停止给局麻药,安定5mg,面罩给氧; （2）长效局麻药导致的中毒:  a.停止给局麻药,安定5mg,面罩给氧; b.20%脂肪乳100mliv(2min); 20%脂肪乳150ml ivgtt (15min) (总量<4mg/kg);  c.改全麻插管，病情好转，生命体征平稳后继续手术.3.心脏毒性:心律失常、QRS增宽、血压下降. 处理:（1）20%脂肪乳100mliv (2min);20%脂肪乳150ml ivgtt (15min) (总量<4mg/kg); （2）准备各种急救药物:异丙肾上腺素、肾上腺素、抗心律失常药，升压药，积极对症支持治疗； （3）抢救的同时请求支援，组建ACLS团队待命，至少一名副主任医师到场主持抢救，并向科主任汇报; （4）全麻插管后，如病情稳定继续手术，不稳定者放弃手术进入SICU加强监护治疗。 4.心跳停止:  处理：  （1） ACLS;            （2）20%脂肪乳100mliv(2min),如果在心脏停止前已输脂肪乳,总量已达4mg/kg,则20%脂肪乳300mlivgtt(15min)(总量<8mg/kg); （3）继续治疗……向医务科汇报; （4）重症监护室继续加强监护治疗。              （二）高平面蛛网膜下腔或硬膜外阻滞及全脊麻　　1.停止应用局麻药　　2.面罩吸氧，必要时行气管插管控制呼吸。　　3.快速补充血容量。　　4.应用升压药等维持血压、心率和心律的稳定。　　5.如呼吸心跳停止，则按心、肺、脑复苏处理。（三）脊麻后头痛　　(1)去枕平卧　　(2)对症治疗：口服止痛药(如非甾体类解热镇痛药)。　　(3)静脉输注0.45%低渗盐水1L/d，鼓励病人多饮水或含咖啡因成份的饮料。　　(4)静脉用苯甲酸钠咖啡因250~500mg。　　(5)严重者或用上述效果不明显，可用硬膜外腔填塞法，即硬膜外腔注射生理盐水或自体血。　　（四）硬膜外血肿和截瘫　　尽早行硬膜外腔穿刺抽出血液，必要时行椎板切开血肿清除。　　（五）蛛网膜下腔或硬膜外腔感染或脓肿　　1.全身抗感染治疗　　2.对症治疗：如发热而需降温，头痛用止痛药等　　3.局部脓肿则需引流　　（六）神经、脊髓损伤　　1.退出穿刺针等，避免进一步损伤。　　2.辅助应用神经营养药。　　3.进行锻炼，促进神经功能恢复。（七）全身麻醉有关的意外并发症　　1.与气管插管操作有关的各种损伤　（1）有些损伤不需处理如口唇损伤、粘膜损伤出血，如出血不上则可局部压迫止血，必要时用含肾上腺素的棉球或小纱布压迫。　　(2)如操作中牙齿脱落，应立即取出，应防止滑入气管或食道。　（3）如声带损伤和声门水肿，可用糖皮质激素、雾化吸入等。　　2.呼吸暂停　　（1)立即经面罩人工呼吸，有上呼吸道梗阻者可置入口咽或鼻咽通气道。　　(2)如无效，可插入喉罩，施行人工呼吸。　　(3)必要时可在肌松药辅助下插入气管导管人工呼吸。　　3.上呼吸道梗阻　　(1)托起下颌，头偏向一侧，适用于舌下坠而引起上呼吸道梗阻。　　(2)置口咽或鼻咽通气道。　　(3)如无效插入合适的喉罩，必要时气管内插管，人工呼吸。　　(4)如因喉痉挛引起上呼吸道梗阻，或反流物引起，应立即用肌肉松弛药，气管插管，人工呼吸。4.误吸综合征综合　　(1)立即将患者头偏向一侧，充分吸引中咽部胃液和食物残渣等。　　(2)气管插管后立即气管内吸引。　　(3)大剂量糖皮质激素应用。　(4)大剂量抗生素应用。　　(5)呼吸支持。　　5.气管导管插入食道或插入一侧支气管　　(1)导管过深插入一侧支气管，将导管退至总气管，并听诊确定。　　(2)导管插入胃，则应退出，面罩吸氧，人工呼吸后，再次插管并确定。　　(3)吸出胃内气体。　6.心跳停止　　按心肺脑复苏进行处理。麻醉意外与并发症的处理流程单纯的课本内容，并不能满足学生的需要，通过补充，达到内容的完善教育之通病是教用脑的人不用手，不教用手的人用脑，所以一无所能。教育革命的对策是手脑联盟，结果是手与脑的力量都可以大到不可思议。麻醉出现意外与并发症积极处理就近请示上级医师→三级医师或主任医师→科主任上报医务部暂停手术采取治疗措施相关科室会诊应急预案和对症处理继续手术或停手术处理过程及时记录于麻醉记录单中回病房或进SICU.