国家基本药物用药指导（十）——抗真菌药物

8|AO zHUN·FANG AN· ⋯二⋯ 国家基本药物用药指导 (十) 纳入 国家基本药物))目录中 的抗真菌药物共有 6种。 伊曲康唑 【适应证】 临床主要应用于深 部真菌所引起的系统感染，如芽生 菌病、组织胞浆菌病、类球孢子菌 病、着色真菌病、孢子丝菌病、球 孢子菌病等，也可用于念珠菌病和 曲菌病。 【注意事项】 ， I．对持续用药超过1个月的患 者，以及治疗过程中出现厌食、恶 心、呕吐、疲劳、腹痛或尿色加深 的患者，建议检查肝功能。如出现 异常，应停止用药。 2．患者肝功能异常时不应用 药，除非治疗的必要性超过肝损坏 的危险性。如必须服药，建议监测 血药浓度并选用适宜剂量。当发生 神经系统症状时，应终止治疗。 3．本品有一定的心脏毒性，已 发现充血性心衰多例 ，且有死亡 者，心脏病患者应慎用。 4．对肾功能不全的患者，本药 的生物利用度可能降低。建议监测 本药的血浆浓度 ，以确定适宜的剂 量 。 5．本品从皮肤和甲组织中清 除比血浆慢，因此，对皮肤感染来 说 ，停药后2～4周达到最理想的临 床和真菌学疗效。对甲真菌病来 说，在停药后6～9个月达到最理想 的临床和真菌学疗效。 6．对儿童的影响：因本品用于 儿童的资料有限，因此，建议不要 用于儿童，除非潜在的利益优于可 能出现的危害。 【不良反应】 常见不良反应有： 恶心、呕吐、药疹。其他不良反应 抗真菌药物 还可能有：腹泻、腹痛、厌食、下 肢浮肿、疲劳、发热、不适感、瘙 痒、头痛、头晕、性欲减退、高血 压、肝脏和肾脏功能异常、低血钾、 阳痿。少见的不良反应还有：腹胀、 失眠、抑郁、耳鸣、乳房增大或疼 痛。 【联用与配伍禁忌】 1．在治疗期间不应服用特非 那丁、阿司咪唑、西沙必利、咪达 唑仑和三唑仑等药物。 2．尚未观察到本药与齐多夫 定间的相互作用以及对炔雌醇和炔 诺酮代谢的诱导效应。 3．与诱酶药物，如利福平、苯 妥英钠等共同服用时，应监测本药 的血浆浓度。 4．体外研究表明，在血浆蛋白 结合方面，本药与丙咪嗪、心得安、 地西泮、西咪替丁、消炎痛、甲糖 宁和磺胺二甲基嘧啶之间无相互作 用。 5．与食物的相互作用：本品应 在饭间或饭后服用。 【用法与用量】 一般为100～ 200 mg／d，顿服，3个月为一疗程， 个别情况可将疗程延长至6个月。短 程间歇疗法：200 rag／次，2次／d， 连服 7d为一疗程，停药 21 d，开 始第2个疗程。指甲癣用药 2个疗 程、趾 甲癣用药 3个疗程。 制霉菌素 【适应证】 用于治疗口腔、消 化道、阴道和体表的真菌或滴虫感 染。 【注意事项】 1．对制霉菌素过敏者禁用。 2．对深部霉菌无效。阴道和体 表感染时，外用方可有效。出现阴 道内刺激现象时，应停止用药。 【不良反应】 本品毒性相对较 小，耐受性良好。口服片剂／悬浮 液常见恶心、胃不适，大剂量时产 生腹泻；阴道片常见阴道刺激感。 【联用与配伍禁忌】 本品正常 使用与其他药物无相互作用。本品 口服片剂可以空腹用水或牛奶送 服。 【用法与用量】 口服：50万～ 100万 U／次，3～4次／d，连用7～ 10 d。阴道片或栓剂：1片 (栓)放 入阴道 ，1～2次／d，疗程一般为2 周，必要时，可延长疗程，月经期 治疗不受影响。临产妇女可在产前 每天使用 1～2片 (栓)，连续使用 3～6周。疑有肠道真菌引起阴道重 复感染者，特别是慢性和复发的患 者，局部使用本药的同时，可口服 制霉菌素片。 特比萘芬 【适应证】 适用于浅表真菌引 起的皮肤、指甲感染，如毛癣菌、狗 小孢子菌、絮状表皮癣菌等引起的 体癣、股癣、足癣、甲癣，以及皮 肤白色念珠菌感染。 【注意事项】 1．对特比萘芬有过敏史者禁 用。 2．儿童、妊娠期和哺乳期妇女 不宜使用。 3．本品有一定的肝毒性，已发 现有肝损害病例，其症状是胆汁郁 滞，在停药后恢复缓慢，必须注意。 肝肾功能不全者用药时应减量。 4．特比萘芬软膏仅用于受感 染皮肤，不得用于眼部或阴道感 染。 5．动物实验显示，连续服用 ⋯ ⋯ ⋯ 中国实用乡村医生杂志 2007年第1 0期 (第7辱卷) 维普资讯 http://www.cqvip.com 《 标准 · ·指南 BIAO ZHUN．FANG AN·ZHI NAN 400倍人类剂量的特比萘芬2年后， 可引起肿瘤。 【不良反应】 软膏：多见瘙痒 及皮肤刺激，还有烧灼感、皮肤发 干等。片剂：多见头痛、腹泻、药 疹；少见胃部不适、腹痛、恶心、腹 胀、瘙痒、肝功能改变、味觉改变、 视力一过性下降；偶见严重的肝脏 和皮肤反应、白细胞降低、视力改 变、发热及其他过敏反应。 【联用与配伍禁忌】 1．本品与其他药物间发生相 互作用的危险性较小，但影响细胞 色素P45o酶的药物可能会影响其代 谢。 2．西咪替丁可减少特比萘芬 的清除，利福平能增加特比萘芬的 清除，联用时，应适当调整剂量。 3．与食物同服时，有20％的特 比萘芬被吸收，最好在空腹时或饭 前 1 h、饭后 2 h服用。 【用法与用量】 El服：一股 250rag／次，1次／d。疗程：足癣、 体癣、股癣者 1周；皮肤念珠菌病 者 1～2周；指甲癣4～6周；趾甲 癣12周 (口服对花斑癣无效)。外 用 (1％霜剂)： 1～2次 ／d，于患 处涂抹，疗程约1～2周。可用于体 癣、股癣、皮肤念珠菌病、花斑癣 等。 氟康唑 【适应证】 适用于敏感菌所致 的各种真菌感染，如隐球菌性脑膜 炎、复发性 口咽念珠菌病、急性或 复发性阴道念珠菌病以及皮肤真菌 病等；接受化疗或放疗而容易发生 真菌感染的白血病患者及其他恶性 肿瘤患者的预防和治疗。 【注意事项】 1．对氟康唑或其他三唑类药 物过敏者禁用。 2．本品对胚胎的危害性尚未 肯定，给孕妇用药前应慎重考虑本 品的利弊。哺乳妇女慎用。 3．本品的肝毒性虽较咪唑类 抗真菌药小，但也须慎重，特别对 肝脏功能不全者更应小心，注意监 测肝功能。如查有肝功能变化时， 要立即停药或处理。 4．因本品注射剂为稀盐水溶 液，须限制钠和体液的患者用药时 应注意输注速率。 【不良反应】 较常见的不良反 应有：恶心、呕吐、腹痛、头痛、皮 疹、腹揭等。偶见剥脱性皮炎 (常 伴随肝功能损害发生)。 【联用与配伍禁忌】 1．与华法林联用可延长凝血 酶原时间。 2．本品可使苯妥英钠的血药 浓度升高。 3．肾移植后使用环孢菌素A 者联用本品时，可使环孢菌素血药 浓度升高。 4．本品可抑制口服降糖药物 的代谢。 5．利福平可加速本品的清除。 6．与双氢氯噻嗪等利尿剂合 用，本品的血药浓度可能增加。 7．与茶碱合用时，茶碱的血浆 清除率降低。 8．本品注射剂可与下列溶液 配伍：5％～20％葡萄糖溶液、林格 液、氯化钾葡萄糖溶液、4．2％碳酸 氢钠、生理盐水。不应与其他药物 混合使用。 【用法与用量】 1．口服给药：①念珠菌性 口咽 炎或食管炎：第 1天口服200mg， 以后100mg／d，疗程2～3周 (症 状消失后仍需继续用药)，以免复 发。②念珠菌系统感染：第 1天 口 服400 mg，以后 200 mg／d，疗程 4周或症状消失后再用2周。③隐球 菌性脑膜炎：第 1天 口服 400 mg， 以后200 mg／d。如病人反应正常， 也可400 rag／次，1次 ／d。疗程应 至脑脊液细菌培养阴性后l0～l2 周。肾功能不全者用药应减少用 量。肌酐清除率>50 mL／min者， 用正常量；肌酐清除率为21～50 mL／min者，用 1／2量；肌酐清除 率为11’～20 mL／min者，用1／4量。 2．注射给药：用量与口服量相 同。静脉滴注速度约为200 mg／h。 氟胞嘧啶 【适应证】 适用于治疗全身性 真菌感染，对念珠菌引起的败血 症、心内膜炎、肺和尿道感染以及 隐球菌引起的败血症、脑膜炎、肺 和尿道感染均有较好的疗效；对制 霉菌素疗效不佳的肠道和黏膜感染 往往也有效，对曲霉属菌感染和着 色真菌病、分枝孢子菌病、热带念 珠菌病亦有一定的疗效。对其他真 菌和细菌都无作用。 【注意事项】 1．对本品过敏者禁用。 2．对肾功能不全者给药应慎 重 。 3．治疗期间应定期检查血象 和肝功能。 4．定期进行血液透析治疗的 患者，每次透析后，应补给 37．5 mg／kg的 1次剂量；腹膜透析者， 应补给 0．5～1．0g／d。 【不良反应】 氨基转移酶升 高、碱性磷酸酶升高、胃肠道症状、 白细胞减少、贫血、血小板减少、肾 损害、头痛、视力减退、幻觉、听 力下降、运动障碍、血清钾下降、血 钙和血磷下降以及皮疹等其他过敏 反应等。 【联用与配伍禁忌】 1．两性霉素B与本品合用可 增强疗效。 2．阿糖胞苷可灭活本品的抗 真菌活性。 3．同时应用骨髓抑制药物，可 增加毒性反应，尤其是造血系统的 不良反应。 4．本品可能干扰某些血常规 维普资讯 http://www.cqvip.com 检查。 5．为减轻胃部刺激，可与食物 同服。 【用法与用量】 口服 ：4～ 6 g／d，分4次服，疗程数周至数月。 静脉50～150 mg／(kg·d)，分2～ 3次用药。单用本品时，真菌易产 生耐药性，宜与两性霉素 B合用。 两性霉素B 【适应证】 适用于隐球菌、球 孢子菌、荚膜组织胞浆菌、芽生菌、 孢子丝菌、念珠菌、毛霉、曲菌等 引起的内脏或全身感染。 【注意事项】 1．本品对肾脏有损害作用，应定 期检查。发现尿素氮>7．0 mmol／L 或肌酐>264 umol／L时，应采取 ，停药或减少剂量。 2．使用期间，可出现心率加 快，甚至心室颤动，多与注入药液 浓度过高、速度过快、用量过大或 患者低血钾有关。 3．患者如出现低钾血症，应高 度重视 ，及时补钾。 4．静脉用药如漏出血管外，可 引起局部炎症，可用5％葡萄糖注 射液抽吸冲洗，也可加少量肝素钠 注射液于冲洗液中。 BIAO ZHUN·FANG AN·ZHI NAN}标准 ·方案 ·指南 【不良反应】 本品毒性较大， 可有发热、寒战、头痛、食欲不振、 恶心、呕吐、蛋白尿、管型尿、白细 胞下降、贫血、血压下降或升高、肝 损害、复视、周围神经炎、皮疹等反 应，静脉用药可引起血栓性静脉炎， 鞘内注射可引起背部及下肢疼痛。 【联用与配伍禁忌】 1．咪唑类抗真菌药与本品联 用可发生拮抗作用，降低咪唑类抗 真菌药的疗效。 2．使用期间，应用抗组胺药可 减轻某些反应。皮质激素也有减轻 反应的作用，但因与本品联用可引 起钾丢失和水盐潴留，导致心脏的 不良反应，故只限在反应较严重时 用，勿作为常规使用。 3．本品可诱发低血钾，使心肌 对福寿草强心甙的敏感性增强，易 发生强心甙中毒，故不应与福寿草 片联用。 【用法与用量】 临用前，加灭 菌注射用水适量使溶解 (不可用氯 化钠注射液溶解与稀释)，再加入 5％葡萄糖注射液 (pH>4．2)中， 浓度≤1 mg／mL。 1．静脉滴注：开始用小剂量1～ 2 mg，逐 日递增到1 mg／(kg·d)， 1次／d，滴注速度通常为 1～1．5 mL／min。白色念珠菌感染疗程总 量约 1 g、隐球菌脑膜炎约 3 g。 2．鞘内注射：对隐球菌脑膜 炎，除静脉滴注外，尚需鞘内给药。 从0．05～0．1 mg／次开始，逐渐递 增至0．5～1 mg (浓度为0．1～ 0．25 mg／mL)。溶于 注 射 用水 0．5～1 mL中，按鞘内注射法常规 操作，共约 30次，必要时，可酌情 加地塞米松注射液，以减轻反应。 3．雾化吸入 ：适用于肺及支气 管感染病例。用量为5～10mg／d， 溶于注射用水100～200mL中，分 4次用。 4．局部病灶注射：浓度 1～ 3 mg／mL，1次 ／3～7 d，必要时 ， 可加普鲁卡因注射液少量。对真菌 性脓胸和关节炎者，可局部抽脓后 注入本品5～10mg，1～3次／周。 5．局部外用：浓度为2．5～ 5 mg／mL。 6．腔道用药：栓剂 25 mg。 7．眼部用药：眼药水0．25％、 眼药膏 1％。 8．口服：对肠道真菌感染， 0．5～2g／d，分2～4次服。 (本刊编辑部选编) 欢迎订阅 中国实用乡村医生杂志 《中国实用乡村医生杂志》创刊于 l994年4月，是中华人民共和国卫生部主管、中国医科大学及中国医师协会主办的面 向基层、面向农村的国家级综合性医学技术类刊物。以传授医学知识与技术、交流临床工作经验与体会、报道医学实用型新 成果与科技信息为主要内容；以市县医院、乡镇卫生院以及其他基层医院 (厂矿、部队医院)医疗卫生工作者、乡村医生及 医学爱好者为主要读者对象；集工具性、指南性、服务性为一一体，具知识性、科学性、实用性及可读性。深受广大读者喜爱， 被读者誉为 “案头知己”、“远道良师”。本刊已全文入编中国科技期刊数据库 (www．cqvip．com)、中国核心期刊 (遴选)数 据库、中国学术期刊网(w ．cnki．net)、中国学术期刊光盘版。 ★本刊为月刊，每期64页。标准刊号：ISSN1672—7185，CN21一l502／R。设有农村卫生事业管理、专题笔谈、在岗培 训园地、专家经验谈、讲座、临床经验荟萃、传统医药、误诊鉴戒录、概述、病例、初级卫生保健、临床对策、特别关 注、全科医学知识窗、急诊科查房、病例诊疗剖析、标准 ·方案 、指南、自我测试、读者 ·编者等栏目。欢迎各级医务工作 者订阅本刊及向本刊投稿! ★本刊常年开办征订业务，每期5．20元，全年62．40元。全国各地邮局也可订阅，邮发代号：8-222。欲订读者可从当 地邮局订阅本刊 2007年下半年及 2008年杂志，也可直接向编辑部订阅及购买往期杂志。集体订阅 (20套以上)，价格从优 联系地址：沈阳市和平区北二马路92号 中国实用乡村医生杂志》编辑部 收 邮 编 ：110001 联 系 人：商春梅 联系电话：024-23257543 传 真：024-23257543 024-23256666-5472 E—mai I：zgsyxcyszz@sina．com 一 中国实用乡村医生杂志 2007年第10期 (第74卷) 维普资讯 http://www.cqvip.com