中医内科学——心悸

常年开展医师资格、执业药师、卫生资格、继续医学教育辅导。24小时报名咨询热线：010-82311666 中医内科学——心悸 细目一：概述 　　一、心悸的概念及源流 　　1.心悸的概念 　　心悸是指病人自觉心中悸动、惊惕不安、甚则不能自主的一种病证。病情较轻者为惊悸，病情较重者为怔忡。 　　2.心悸的源流 　　《内经》已认识到心悸的病因有宗气外泄，心脉不通，突受惊恐，复感外邪等。 　　心悸的病名，首见于《金匮要略》和《伤寒论》，称之为“心动悸”、“心下悸”、“心中悸”及“惊悸”等，并认为其主要病因有惊扰、水饮，虚劳及汗后受邪等，并提出了基本治则及炙甘草汤等治疗心悸的常用方剂。 　　《丹溪心法》提出“心悸”责之虚与痰的理论。 　　明代《医学正传》对惊悸、怔忡的区别与联系有详尽的描述。 　　《景岳全书》认为怔忡由阴虚劳损所致。 　　清代《医林改错》重视瘀血内阻导致心悸怔忡，记载了用血府逐瘀汤每多获效。 　　 　　二、心悸与西医病名的关系 　　根据本病的临床表现，各种原因引起的心律失常，如心动过速、心动过缓、过早搏动、心房颤动或扑动、房室传导阻滞、病态窦房结综合征、预激综合征以及心功能不全，一部分神经官能症等，如具有心悸临床表现的，均可参照本病证辨证论治，同时结合辨病处理。 　　 　　细目二：病因病机 　　 　　一、心悸的常见病因 　　内因：体质素虚，饮食劳倦，七情所伤，药食不当。 　　外因：感受外邪。 　　 　　二、心悸的主要病机及虚实的不同特点 　　心悸的发病，或由惊恐恼怒，动摇心神，致心主不安而为惊悸；或因久病体虚，劳累过度，耗伤气血，心神失养，若虚极邪盛，无惊自悸，惊动不已，则谓之怔忡。 　　心悸的病位在心，与肝、脾、肾、肺四脏密切相关。病理变化主要有虚实两方面，虚者为气、血、阴、阳亏损，使心失滋养，而致心悸；实者多由痰火扰心，水饮上凌或心血瘀阻，气血运行不畅而引起。虚实之间可以相互夹杂或转化，实证日久，病邪伤正，可分别兼见气、血、阴、阳之亏损，而虚证也可因虚致实，兼见实证表现。 　　 　　三、虚、痰、瘀与心悸的关系 　　本病为本虚标实证，其本为心气不足，心阳虚衰，阴血亏虚。其标有气滞、血瘀、痰浊、水饮等。阴虚者常兼火盛或痰热；阳虚易夹水饮、痰湿；气血不足者，易见气血瘀滞、痰浊。 　　 　　细目三：诊断和类证鉴别 　　一、心悸的诊断要点 　　1.自觉心搏异常，或快速，或缓慢，或跳动过重，或忽跳忽止。呈阵发性或持续不解，神情紧张，心慌不安，不能自主。 　　2.伴有胸闷不舒，易激动，心烦寐差，颤抖乏力，头晕等症。中老年患者，可伴有心胸疼痛，甚则喘促，汗出肢冷，或见晕厥。 　　3.可见数、促、结、代、缓、沉、迟等脉象。 　　4.常由情志刺激，惊恐、紧张、劳倦、饮酒、饱食等因素而诱发。 　　 　　二、惊悸与怔忡的鉴别 　　惊悸发病，多与情绪因素有关，可由骤遇惊恐，忧思恼怒，悲哀过极或过度紧张而诱发，多为阵发性，病来虽速，病情较轻，实证居多，病势轻浅，可自行缓解，不发时如常人。 　　怔忡多由久病体虚，心脏受损所致，无精神等因素亦可发生，常持续心悸，心中惕惕，不能自控，活动后加重，多属虚证，或虚中夹实，病来虽渐，病情较重，不发时亦可兼见脏腑虚损症状。 　　心悸日久不愈，亦可形成怔忡。 　　 　　三、心悸与奔豚的鉴别 　　奔豚发作之时，亦觉心胸躁动不安。本病与心悸的鉴别要点为：心悸为心中剧烈跳动，发自于心；奔豚乃上下冲逆，发自少腹。 　　 　　细目四：辨证论治 　　 　　一、心悸的辨证要点 　　心悸的辨证应辨虚实，虚者系指脏腑气血阴阳亏虚，实者多指痰饮、瘀血、火邪之类。 　　 　　二、心悸的治疗原则 　　心悸的治疗应分虚实，虚证分别治以补气、养血、滋阴、温阳；实证则应祛痰、化饮、清火、行瘀。但本病以虚实错杂为多见，且虚实的主次、缓急各有不同，故治当相应兼顾。 　　同时，由于心悸以心神不宁为其病理特点，故应酌情配入镇心安神之法。 　　【须牢记的架构图】