传染性非典型肺炎后展望卫生检疫传染病监测工作

〔检验检疫管理〕 传染性非典型肺炎后展望卫生检疫传染病监测工作 雷 　达 　邓红樱 　江门出入境检验检疫局 (江门 　52900) 　　摘要 　〔目的〕　建立完善的卫生检疫传染病监测机制。〔〕　总结防制传染性非典型肺炎 (严重急性呼吸 系统综合征 ,SARS)卫生检疫监测工作 ,提出建立完善的卫生检疫传染病监测机制的条件。〔结果〕　应建立有效的 传染病监测网络 ;建立公共卫生知识培训机制 ;建立传染病的专业疾病控制队伍 ;统一制定传染病管理和技术指 南 ;建立疫苗接种研究机制。〔结论〕　面对新老传染病的双重威胁 ,应充分发挥卫生检疫传染病监测的优势 ,以便 更加有效地应对下一次公共卫生威胁。 关键词 　卫生 ;检疫 ;严重急性呼吸系统综合征 〔中图分类号〕R511 　〔文献标识码〕B 　　传染性非典型肺炎 (严重急性呼吸系统综合征 , SARS)是 21 世纪新出现的第一个严重传染病 ,至今 已造成很大的全球性破坏。尽管缺乏高精尖的控制 工具 ,世界范围内果断采取的已有几个世纪历史的 古老的控制措施 :隔离、追踪接触者、随访、检疫和旅 行限制 ,已使人类接近击败 SARS的目标。 在此次疾病控制过程中 ,流行警报和应答网络 的有效运作 ,资料收集和报告系统 ,公开坦诚地向公 众通告信息的新模式 ,促进了疾病控制工作的发展 , 同时对未来卫生检疫传染病监测工作提出了全新的 要求。世界卫生组织 (WHO) 前总干事 Brundtlan 博 士指出 :”这 (SARS) 对国际公共卫生来说是意义深 远的一步 ,SARS向我们展示了我们所面临挑战的严 重性。这些新的措施将使我们能更加有效地面对下 一次公共卫生威胁。”如何储备强有力的技术能力 , 在以后新旧的传染病爆发时 ,发挥卫生检疫传染病 监测的优势 ,值得深思。 1 　建立有效的传染病监测网络 　　监测网络包括病原微生物和疫情的监测 ,网络 中需包含监测及报告机制。对病原体进行监测常常 直接决定对传染病流行规模和强度的预警 ,而疫情 监测则主要是在国境口岸监测出现某种传染病典型 症状的比例及其变化情况。通过建立系统化和 化的监测方法和资料库 ,能客观揭示疾病传入和输 出的风险系数 ,有助于对相应的应急措施进行科学 决策。目前 ,出入境检验检疫系统在这 2 方面的监 测还很薄弱 ,尤其是对病原微生物的监测。 1. 1 　建立有效的实验室监测网络 　这有 2 方面的 含义 :一是根据实验室设备和人员配置 ,在系统内建 立不同级别的监测实验室。根据我国和国际流行资 料 ,根据对实验室研究的不同技术要求 ,由各实验室 承担不同类别病原体的监测。同时 ,建立具有较高 装备水平的病原学诊断实验室系统。二是积极与系 统外实验室合作 ,尤其是加强与本地区疾病控制机 构、高校和研究机构的合作与交流 ,互通信息 ,借鉴 成功经验 ,并参与到全国乃至全球的监测网络中。 目的是建立病原微生物快速检测方法、分子技术和 资料库 ,进行传染源和传播途径的。由于部分 已知的新发传染病病原体穿过种属屏障 ,由动物携 带新的致病因子传染给人 ,因此 ,应特别重视对人畜 共患疾病、虫媒疾病的研究和对现场快速诊断方法 的研究 ,好的现场检验方法应可以在不良的条件下 使用 ,可以快速检查出常见的疾病 ,这正是口岸为发 现和筛查病例所急需要的。 1. 2 　完善传染病监测机制 　WHO 驻华代表处传染 病控制小组组长 Alan Schnur 认为 :美国等一些国家 的 SARS病例数较少 ,没有流行起来 ,与 2001 年 10 月出现受炭疽污染的邮件后政府为应对生物恐怖袭 击事件作了周密部署有关。事实证明 ,在疾病爆发 前 ,作好应急准备最重要。 1. 2. 1 　建立传染病风险评估机制 　收集历年来世 界范围内与卫生检疫有关的历史资料与公共卫生突 发事件资料 ,建立传染病风险评估机制。通过对疾 病分类研究 ,确立不同情况下的危险因子 ,建立综合 风险评估模式 ,明确风险分级。根据风险分级建立 分级应急管理模式。参照美国 CDC 对紧急公共卫 生事件的管理 ,可分为 3 级 : Ⅰ级 发出通告 ,进行相 应的政策指导 ,以评估和监测为主。Ⅱ级 发出预 警 ,动员工作分队 ,并进行应急准备。Ⅲ级 发出最 ·192·中国国境卫生检疫杂志 2003 年 10 月第 26 卷第 5 期　Chin J Frontier Health Quarantine Oct . 2003 , Vol 26 , No. 5 高警示 ,动员最高级别专家并储备相应物资。分级 管理的优势在于对应急机制定性管理 ,既能快速反 应 ,又能节约资源。 1. 2. 2 　建立国境口岸高级智能应急处理系统 　传 染病爆发的突发性、目标人群的不确定性和对社会 经济的破坏力强大 ,对口岸相应的应急处理系统也 提出了高要求。传统的疾病监测系统已不足以对紧 急情况作快速有效的反应。为加强对口岸传染病的 管理 ,使各口岸部门及时获取可靠的信息 ,监测系统 应具备短时间内对紧急情况做出侦查、评价和反应 的能力 ,建立口岸应急处理系统刻不容缓。 而出入境检验检疫系统管辖的国境口岸多 ,要 总揽全局 ,信息传递渠道是首要条件。目前最有效 的方式是通过网络构筑的平台 ,使信息随着事发地 上网报告 ,上报各上级机构 ,使国家质检总局与直属 局于同一时间及时获得情报 ,进而根据预设的分级 处理程序快速处理。 目前 ,地理信息系统 ( GIS)和遥感技术 (RS)已用 于多种传染病监测的应用研究。口岸应急处理系统 可以利用 GIS和 RS等高科技手段 ,结合历年来世界 范围内与卫生检疫有关的历史资料和公共卫生突发 事件资料 ,开发集协调指挥能力、监测分析能力、快 速反应能力、应急处理能力为一身的高级智能应急 处理系统 ,为不同疾病建立相应的预测模型和口岸 筛检流程 ,构筑起与国际接轨的疾病监测和应急新 体系。 设想该系统在平日依据口岸各种传染病的地理 分布进行智能管理、监测和预报 ,及时为决策者提供 卫生防疫重点防范问题列表 ,卫生防疫重点防范问 题干预策略等。若紧急公共卫生事件与传染病疫情 突发 ,“电子地图”即迅速锁定事发地点 ,闪烁报警。 支持它的计算机系统 ,则立即对突发的公共卫生事 件或紧急传染病疫情可能波及的范围、所需应对的 措施等做出判断 ,并以最快的速度调集与事发地相 距最近的应急小分队。目前 ,国内仅北京疾病预防 控制中心建有类似系统。 2 　建立公共卫生知识培训机制 传染病的爆发具有不确定性 ,尤其是新发传染 病 ,无法做好特异性准备 ,但从 SARS 控制的经验来 看 , 成功的措施包括 :指定 SARS 医院 ,把 SARS 可 能传播到其他医院的危险降到最低 ;大众传媒开展 公众教育活动 ,鼓励迅速报告症状 ;建立发热门诊以 发现新的受感染病例 ;在机场和其他边境站点 ,对人 群通过检查体温进行筛查等。这些并不高精尖的措 施都是基于对已知传染病防护知识的了解 ,实践证 明了这些措施有助于迅速发现和隔离传染源 ,而这 是切断传染链的关键一步。因此 ,必须建立对工作 人员进行有关传染病的流行病学特点、病原学特点 和防治知识等有效培训的日常机制 ,以培养专业人 员的专业素质 ,做到有备无患 ,日常培训机制的建立 将有助于一线检疫人员树立疾病监测的意识 ,避免 被动性 ,增加主动工作能力。其中 ,防护措施的知识 培训更是非常重要 ,以 SARS 为例 ,SARS 早期在医 疗机构内爆发固然与病原学特点不清楚有关 ,但医 护人员的防护意识不足也是一个重要因素。 除此以外 ,还应大力加强对公共卫生和检验检 疫有关法律法规的培训 ,由于法律条文对传染病疫 情报告、控制、监督和法律责任都有详细明确的规 定 ,因此 ,对法律知识的宣传有助于检疫人员提高自 觉性 ,主动开展传染病监测工作 ,对卫生检疫传染病 监测工作具有促进作用。 3 　建立传染病的专业疾病控制队伍 在此次 SARS 流行过程中 ,凸显出公共卫生系 统应急能力明显不足 ,对 SARS 这样的突发公共卫 生事件也缺乏有能力组织全国性和全球性反应的专 业人才。因此专业队伍的建设非常重要 ,他们是疾 病控制的基础。这支队伍应包括 :公共信息专业人 员、卫生管理专业人员、资深临床医师、医学检验专 业人员、卫生处理专业人员、环境保护专业人员。 4 　统一制定传染病管理和技术指南 在 SARS爆发中 ,几乎是瞬时发生的通信和信 息交流支持了每一个方面的反映 ,WHO、CDC 以及 全球各个国家卫生机构和地方卫生机构都及时发布 着针对各种不同人群的指南 ,一旦有新的信息立即 更新 ,成为行动的准则 ,不但为专业人员提供了技术 指引 ,同时也起到了稳定社会的作用。有鉴于此 ,为 应对未来传染病的爆发 ,出入境检验检疫系统内应 统一建立即时更新系统 ,统一制定传染病管理和技 术指南并针对不同人群设置不同的指引。在适宜的 时候 ,制订有关的行业标准和性文件。 5 　建立疫苗接种研究机制 接种疫苗是预防疾病有效的措施之一。尽管还 有很多疾病不能使用疫苗预防 ,但建立疫苗接种研 究机制 ,开展对免疫策略的研究 ,掌握人群免疫水平 的变化、发病动态、疫苗效能及预防知识水平等多种 变量 ,建立适应不同人群的免疫 ,有助于传染病 监测工作掌握主动。 〔收稿日期 :2003 - 08 - 31〕 ·292· 中国国境卫生检疫杂志 2003 年 10 月第 26 卷第 5 期　Chin J Frontier Health Quarantine Oct . 2003 , Vol 26 , No. 5