高血脂-北京军区总院

高血脂的防治 不吃肥肉为什么血脂还高？吃什么降血脂？ 　　网友星雨：我今年46岁，甘油三脂是12.678，平时也不吃肥肉，怎么会这样呢？ 　　和渝斌：像这么高的甘油三脂就要健康饮食、运动，同时加药物。 　　主持人：可是这位网友也不怎么吃肉，为什么血脂会高呢？ 　　和渝斌：现在有些人平时并不吃过多的脂肪，胆固醇或者甘油三脂一样高，这就牵扯到血脂的来源问题。 拿胆固醇为例，它的形成有两个途径。第一个途径是外源性的，通过饮食，食物摄入的。第二个途径是体内合成的。所以即使把外源性的堵住了，如果体内合成是异常的，就是说遗传这个因素脂代谢出现障碍了，胆固醇合成过多或者胆固醇排泄困难，不能代谢掉，胆固醇也会蓄积的。 　　和渝斌：这位网友尽管不吃高胆固醇的食物，但如果体内合成有问题胆固醇是照样蓄积的。体内合成也有很多其它问题，就是说你吃进去的蛋白质，肉这些都转化成脂肪，就是不吃肉，吃鸡蛋、吃鱼，吃大米、白面、糖，淀粉类的东西吃进去以后也可以转变成脂肪，转变成胆固醇，甘油三脂跟食物的相关性就更强了。这位网友已经12点多，这么高的甘油三脂需要用药物干预。 　　和渝斌：预防方面，首先饮食要控制，这位网友是素食主义者就要控制主食量，要控制蛋白质的量，比如说鱼、鸡蛋，蛋类东西都要少吃。再一个如果这个病人胖要减体重，不胖的话也得运动，因为有一些临床实验已经证明运动可以降血脂、降血压。 　　网友星雨：我身高1.66，体重62公斤，经常去健身房，比同龄人的活动量都要大，请问还应该吃什么样的药？ 　　和渝斌：选用倍特类药，可以选力平脂，非诺倍特，也可以选用副作用更小的药物，现在国内的药像利平效果都不错，逐渐调整剂量。 　　主持人：具体吃哪个药，还是应该听从医生的意见。 　　和渝斌：还是应该到医院检查以后，医生面对面的给他检查。 　　网友星雨：血脂高有什么症状？ 　　和渝斌：这位网友的问题问的非常好，首先血脂高是容易被大家忽略的问题，血脂高如果不到医院检查，病人是不知道的，因为在初期不会有任何不适症状，如果高到一定程度，等有了一定症状了，已经造成组织器官的损害。等到器官损害，这不是咱们的目的，咱们的目的是在没有症状的时候进行干预，进行治疗。我建议大家，尤其在咱们国家生活水平逐渐提高，饮食越来越高，高胆固醇、高热量的食物越来越多，我建议有这种情况的人，就是饮食非常好、生活非常富裕、平时又不太运动的白领或者是经济上比较好的这些人，要定期到医院进行体检、健康检查，及早地发现脂代谢异常的问题，以免出现器官损伤以后，回过头来再治就晚了。我们希望做的工作是一级预防，在病人血脂异常初期的时候就进行干预，不让病人的器官造成损害，也就是不让动脉发生粥样硬化。 　　主持人：需要定期做检查？ 　　和渝斌：对，一般来讲一年一次就够了，尤其中老年人一年一次就够了。 网友昵昵：血脂高会遗传吗？ 　　和渝斌：会遗传，血脂代谢异常有许多原因，其中之一就是遗传因素。遗传在血脂代谢异常里占一定的比例，有一些血脂高的类型属于是特殊类型，是特殊的遗传类型，比如说基因上面缺陷造成胆固醇的代谢异常，这种病人胆固醇往往是非常高，而且病人往往在早期，比如说在青年时代或者是青少年时代就出现很多并发症，就夭折了。 　　网友昵昵：我母亲因为血脂高在中年就去世了，我现在检查出来血脂也高，胆固醇10，我会有危险吗，我应该怎么办。另外我的孩子今年12岁，挺胖的，请问这个孩子应该注意一些什么？ 　　和渝斌：脂代谢异常，尤其是高胆固醇和高甘油三脂都是可以遗传的。作为这位网友来说，她的母亲因为这个去世，她应该查清楚是哪项高，是胆固醇高还是甘油三脂高？如果是胆固醇高，最好是能搞清楚胆固醇增高到什么程度，如果能知道她母亲原来是不是遗传型的，是哪一种遗传的类型，这样对以后治疗更有好处。 　　和渝斌：这位网友如果血脂也高，跟她母亲高的类型是不是一样的，这也是需要关注的问题。如果是一样的，是一个类型的血脂增高，有可能这种遗传是有相关性的。如果她母亲胆固醇高，她是甘油三脂高，有可能相关性就比较差。 　　和渝斌：作为她的孩子来说，现在还比较胖，首先咱们讲要预防，预防的时候最重要的是要反复强调“迈开腿，管住嘴”。就是一方面要吃一些健康食品，同时还要加强锻炼。肥胖的原因最重要的还是热量过多，消耗不掉才在体内蓄积，一个最重要的形式就是以脂肪的形式储存起来。由于饮食没有控制，运动又少，所以过多的热量在体内蓄积，导致病人肥胖。所以说首先把体重降下来。当然12岁的孩子，过多的通过饮食控制是不合适的，因为他处在身体发育阶段，如果过多的控制可能会影响他的发育。最好的办法就是根据他的年龄到医院找营养科的大夫，定一个，正常每天需要多少热量，根据热量推算需要多少食物，在保证不影响发育的基础上让孩子多运动，这样孩子体重能下降。 　　和渝斌：现在用药物减肥，我还是比较反对的，因为药物减肥毕竟是打乱了身体的正常代谢，通过这种方式来减肥，这不是可取的方法。最积极的，最可取的办法还是要通过自然方法把体重减下来。 　　主持人：对于这位网友的儿子来说，主要是降低体重的问题。在饮食上也要注意了。 　　和渝斌：要健康饮食，所谓健康饮食就是低脂肪，低胆固醇，高纤维素，高维生素，这些食品。比如低胆固醇并不是说不吃胆固醇。这里有一个误区。你要是说来控制饮食，什么肥肉，什么蛋黄都不敢吃，对身体也不一定有好处。我们知道胆固醇是身体里细胞膜的主要成分，尤其是脑，小孩发育期间严格控制胆固醇，不利于儿童的脑细胞发育。我认为主要符合身体需要量就可以了，但是不能完全地限制，完全不吃也不对，吃多了也不对，要恰到好处，适可而止。 　主持人：血脂高是很危险的，它有可能引起哪些疾病呢，有什么危害呢？ 　　和渝斌：血脂包括胆固醇、甘油三脂，磷脂、游离脂肪酸等一系列脂质成分，统称血脂。通常大家比较关注的就是胆固醇和甘油三脂这两个问题。 　　和渝斌：我们国家甘油三脂高的人群占了相当大的比重，从我们的研究资料看甘油三脂升高跟心脑血管疾病尤其是动脉粥样硬化也有相关性。但是胆固醇跟动脉粥样硬化，跟心脑血管疾病有显著的相关性，所以要谈到血脂高会引起哪些疾病，重点从胆固醇谈起。 　　和渝斌：胆固醇又分几类：低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）、极低密度脂蛋白（VLDL），还有游离胆固醇，由这四部分组成。现在临床上常用的指标就是LDL，从国际上研究看，LDL的增高跟动脉粥样硬化以及心脑血管疾病有直接的正性相关关系。 　　和渝斌：除外HDL，胆固醇越高，形成动脉粥样硬化的危险性越强。HDL增高可以起到对抗动脉粥样硬化的作用，所以我们又把HDL胆固醇叫“好胆固醇”，把LDL以及VLDL称为“坏胆固醇”。最危险的疾病就是直接影响全身的动脉粥样硬化，动脉粥样硬化累及到哪个器官，哪个器官就造成缺血，坏死，这种情况下，就容易对病人造成临床上的损害。比如说发生在心脏可能出现心绞疼，心肌梗塞，我们叫冠心病。发生在脑，可以出现脑血栓，发生在肾脏可以造成急性肾功能不全，发生在下肢可以出现动脉坏疽。 　　网友宝鸡猫：我母亲于今年年初体检查出低密度脂蛋白高，高密度脂蛋白低，现已经出现动脉硬化及脑基底部双侧腔梗，请问她现在应该怎么办应该注意什么？ 　　和渝斌：这正好是刚才说的脑动脉粥样硬化的问题，对这位病人来说出现脑动脉粥样硬化，结果造成腔隙脑梗塞，可能还与血压有关系，不单纯是动脉粥样硬化。 　　和渝斌：这位病人低密度脂蛋白（LDL）高，高密度脂蛋白（HDL）低，正好是“好”的少了，“坏”的多了，对动脉粥样硬化造成很大影响。要进行一个全面评估，比如是LDL到了一个什么水平。如果在100mg／100ml以下，不一定要强调通过降脂来达到降低动脉粥样硬化的目的。如果LDL很高，比如说超过了220mg／100ml，HDL明显减低，这样的病人我建议还是服用一些他汀类药物，但是在服用之前，最好还是要先到医院做一个全面的体检，尤其是肝功能，肾功能，血脂整个全项做一个检查，根据这个进行选择，哪些药物，哪一类药物，根据病人的肝功情况选择药物。根据检查情况再进行治疗。 网友李先生：我今年58岁，前一次检查身体发现血脂和总蛋固醇偏高，按现在的，血脂一直在3.8上下，以后出现轻度和中度脂肪肝。期间，我断断续续吃过不少药，尤其是西药如“力平之”，吃一段见效，不吃则很快反弹。 长期服“力平之”，有负作用吗？需要终身服用吗？ 　　和渝斌：力平之是倍特类药物，主要是降甘油三脂的，这位网友是总胆固醇高，可能甘油三脂也偏高。我建议这位网友首先做一个血脂全项检查，明确胆固醇有没有高的，哪项高，同时再了解一下肝肾功能怎么样。把血脂情况，肝肾功能搞清楚以后，再选择药物。 　　和渝斌：我再强调一个问题，降血脂治疗不要光依赖药物，一定要综合治疗，第一饮食，第二运动，第三药物放到最后。在当今大家都关注生态健康和绿色食品的前提下，我们还是尽量的避免用一些化学药物，再好的药物也是对身体有伤害的。 　　和渝斌：还有一个问题，高血脂的治疗是需要持续用药的，不能间断。拿个形象的比喻，血脂像弹簧一样，高了是由于用了降脂的给它压下去，如果降脂的措施持续存在，这个压力持续存在，这个弹簧始终是在低水平，如果你把压力去掉了，把降脂的措施去掉了，这个弹簧一下子就弹起来了。在初期的时候，尤其是刚停药的阶段，弹簧一松手跳的比原来压之前的位置高度还要高，所以说突然停药，反弹起来的血脂有可能比用降脂药之前的水平还要高。所以高血压的治疗和高血脂的治疗我们都强调持续不间断的用药，但是药的剂量可以做调整。比如像这位网友说甘油三脂是3.6，如果已经降到正常水平了，药量可以往下调，但是最好不要停药。 　　和渝斌：胆固醇同样也是这样。胆固醇现在研究也很多，胆固醇正常有几个标准，最开始的时候国内说降到200以下算正常，最新的概念到100，现在又有证据出来，降胆固醇提倡要降到70毫克每百毫升以下。 　　和渝斌：根据目前临床实验看，胆固醇降到70 mg／100ml以后，对动脉硬化逆转有一个比较明显的作用，病人从临床的死亡率，心梗的再发生率，以及心绞痛的情况都有所减轻。所以现在强调血脂降到70mg／100ml以下。 　　和渝斌：同时有一个问题是不是胆固醇越低越好，现在处于争论阶段，就我个人的观点，胆固醇不益过低，因为我们前面说了，它毕竟是细胞膜的组成成分，尤其是脑细胞，如果太低的话，不利于肌体组织细胞的新陈代谢。 　　网友李先生：我20年的低密度脂蛋白高，但为什么血压和血糖一直都正常？ 　　和渝斌：脂代谢异常一般跟高血压没有关系，跟糖尿病也没有关系，但是如果这位病人同时有高血压，又有高血脂又有糖尿病，这三个可以互相影响、互相加重。比如病人有高血脂，又有高血压，可以加重对血管的损伤，如果又有糖尿病更容易加重对血管的损伤。这位网友低密度脂蛋白高高了20年，比较幸运的是血压不高，血糖正常，这个比较好。但尽管这样，我建议这位网友把低密度脂蛋白胆固醇情况具体高多少搞清楚，找医生问问需不需要治疗，如果需要，建议他还是早点控制到正常为好。 主持人：有几位网友问了一些降血脂药物的问题，有几个药，能不能跟我们说一下？一个是问吃了卵磷脂能否降低血脂，还有深海鱼油效果怎么样，另外降血脂的普伐他汀非诺倍特，这几个药效果怎么样？ 　　和渝斌：第一个是卵磷脂，对降低胆固醇的作用是肯定的，它能降低胆固醇。 但是目前卵磷脂作为一个药品在临床还没有使用，只是一个保健品。因为是保健品，如果用药效来评价它就不合适了。深海鱼油过去比较提倡，现在认为深海鱼油对脂代谢并没有一个非常有效的调节作用，深海鱼油对血脂的调节作用是有限的。普伐他汀是调节胆固醇的一个他汀类药物，临床效果还是不错的。我们现在临床常用的是辛伐他汀，普伐他汀和阿托伐他汀。 　　和渝斌：大家讲的降脂，严格地讲概念，只能叫调脂。因为我们用药的目的或者我们进行调脂治疗的目的，是让坏胆固醇降低，好胆固醇增多。好胆固醇也就是高密度脂蛋白胆固醇也是血脂里的成分之一，如果把它降低了，不是我们期望的目的。所以我们要用科学的叫法叫“调脂”，把低密度脂蛋白胆固醇调低，把高密度脂蛋白胆固醇调高。 　　网友Candy：长期服用降血脂的药，对肝脏损害大吗？ 　　和渝斌：长期服用降血脂的药对肝脏的损害跟剂量成对比的，也因人而宜，有些人对降血脂的药敏感，所以肝功能反应强一些，有些不敏感，就弱一些。所以服用降脂药期间，要定期查肝功能、肾功能，因为药物的代谢主要通过肝脏和肾脏两个器官代谢。定期复查肝肾功能非常重要，每三个月复查肝功能的同时，把血脂也进行复查，复查血脂也是降什么要查什么，比如说血脂是甘油三脂高，重点围绕甘油三脂，如果是胆固醇高，就查胆固醇，以哪一项高就查哪一项 　网友惠智：和主任您好，我是机关的一名公务员，今年50岁，是一位女性，身高1.68米，体重75公斤，05年7月12号化验的血查出来有两项比较高，谷氨酰转肽酶65，血清甘油三脂3.67，有人说加大锻炼就可以把血脂降下来，有人说吃药也降不下来，请问到底应该怎么办？ 　　和渝斌：谷氨酰转肽酶不是血脂，是检查肝功能的一项指标，这个高的话，是提示肝功能有点问题。 我建议这个网友再复查一下，看一下究竟其它的指标有没有问题。 　　和渝斌：第二说甘油三脂的问题，甘油三脂3.6，我想需要药物治疗，单纯运动和饮食的调节恐怕降下不来。当然可以预先尝试，按照前面说的，先通过非药物疗法，经过两到三个月下不来就需要加药物了。运动要保证有氧运动，尽量避免无氧运动，而且运动要持之以恒，每天都要做，不能三天打鱼两天晒网。每天坚持，这样的话才能达到运动调脂的目的。 　　网友肖俏：我今年38岁，甘油三脂是3.12，胆固醇6.67，转氨霉63，并且有脂肪肝，请问您用不用吃药，只用食疗和锻炼奏效吗？ 　　和渝斌：这位病人的肝功能也是轻度受损，如果以前没有吃过调脂药，应该问题不大，应该再做一下其他的肝功能检查。胆固醇轻度增高，甘油三脂比正常的增加了一倍，还是需要积极治疗的。 　　和渝斌：首先请这位网友把胆固醇的类型搞清楚，如果低密度脂蛋白胆固醇也是很高的，比如已经超过了3.0，或者超过200毫克／100ml，我建议用他汀类药物，降胆固醇的同时把甘油三脂降下来，如果低密度脂蛋白胆固醇不高，是在200以下，甘油三脂这么高的话我建议这位网友第一通过控制饮食，第二运动，两到三个月不行，再加药物。 　　主持人：可是饮食、运动见效都比较慢。 　　和渝斌：是比较慢，降血脂药物是干预体内胆固醇或者甘油三脂的代谢，药物干预代谢是有一个过程的，短时间之内不可能那么快，那饮食、运动就更是这样了。 　　网友sohu218：我今年34岁，检查以后说甘油三脂是4.48，其他指标都正常，应该怎么办？ 　　和渝斌：这位网友的年龄不大，首先还是要根据前面我说的情况进行预防，进行非药物的调脂治疗，如果两三个月无效，要加药物进行干预。一定要让它降到比较合理的水平，因为甘油三脂跟饮食的关系比较大，有些时候通过饮食控制可以下来。