中医执业医师《中医儿科学》必考内容——惊风

常年开展医师资格、执业药师、卫生资格、继续医学教育辅导。24小时报名咨询热线：010-82311666 中医执业医师《中医儿科学》必考——惊风 细目一：概述 　　一、概念 　　惊风是小儿时期常见的急重病证，临床以抽搐、昏迷为主要症状。惊风是一个证候，可发生在许多疾病中。 　　二、发病年龄特点 　　一般以1～5岁的儿童发病率最高，具有年龄越小发病率越高的特点。一年四季都可发生。 　　三、惊风八候 　　临床抽搐时的主要现，可归纳为八种，即搐、搦、掣、颤、反、引、窜、视，古人称之为惊风八候。 　　搐：肘臂的伸缩 溺：十指的开合 　　颤：手、足、头身的摇动 掣：势如相博 　　反：颈项强直，角弓反张 引：手如挽弓形状 　　窜：目珠斜视，左右偏移 视：直视如怒，睛露不活 　　 　　四、急惊风与慢惊风区别 　　惊风一般分为急惊风与慢惊风两大类。凡起病急暴，属阳属实者，称为急惊风；病久中虚，属阴属虚者，称为慢惊风。 　　 　　细目二：病因病机 　　一、急惊风的主要病因病机 　　（一）病因 　　急惊风多由以外感时邪、内蕴湿热和暴受惊恐而引发。 　　（二）病机 　　1.外感时邪 　　热极生风；暑邪化火，内陷厥阴，引动肝风；暑多夹湿，湿蕴热蒸，化为痰浊，蒙蔽心包，痰动则风生；若感受疫疠之邪，化热化火，逆传心包，火极动风。 　　2.内蕴湿热 　　饮食不洁，误食污秽或毒物，湿热疫毒蕴结肠腑，内陷心肝，扰乱神明。 　　3.暴受惊恐 　　小儿元气未充，暴受惊恐，惊则气乱，恐则气下，致使心失守舍，神无所依，致神志不宁，惊惕不安；或痰涎上壅，引动肝风，发为惊厥。 　　 　　二、慢惊风的主要病因病机 　　慢惊风病位在肝、脾、肾，性质以虚为主，也可见虚中夹实证。 　　慢惊风患儿多体质羸弱，素有脾胃虚弱或脾肾阳虚，致脾虚肝亢或虚极生风，脾肾阳虚不能温煦筋脉，致时时搐动之慢脾风证，也有急惊风后驱邪未尽，而致肝肾阴虚，虚风内动。 　　 　　细目三：辨证论治 　　 　　一、急惊风四证及治疗原则 　　（一）急惊风四证 　　急惊风痰、热、惊、风四证俱备。 　　1.热证：有表热、里热。昏迷、抽搐为一过性，热退后抽搐自止为表热；高热持续，反复抽搐、昏迷为里热。 　　2.痰证：有痰热、痰火、痰浊。神志昏迷，高热痰鸣，为痰热上蒙清窍；妄言谵语，狂躁不宁，为痰火上扰清空；深度昏迷，嗜睡不动，为痰浊内陷心包，蒙蔽心神。 　　3.风证：有外风、内风。外风邪在肌表，如高热惊厥，为一过性证候，热退惊风可止；内风病在心肝，热、痰、风三证俱全，反复抽搐，神志不清，病情严重。 　　六淫所致的外风，春季以春温为主，兼加火热证，症见高热，抽风，昏迷，发斑；夏季以暑热为主，暑必夹湿，暑喜归心，症以高热，昏迷为主，兼见抽风，常热、痰、风三证俱全；如夏季高热、抽风、昏迷，伴下痢脓血，则为湿热疫毒，内陷厥阴。 　　（二）治疗原则 　　急惊风的主证是热、痰、惊、风，治疗以清热、豁痰、镇惊、熄风为基本法则。热甚者应先清热，痰壅者宜先豁痰，惊重者治以镇惊，风盛者急施熄风。 　　 　　二、急惊风的辨证论治 　　（一）风热动风 　　证候 起病急骤，发热，头痛，咳嗽，鼻塞，流涕咽痛，随即出现烦躁、神昏、抽搐，舌苔薄白或薄黄，脉浮数。 　　治法 疏风清热，熄风定惊。 　　主方 银翘散加减。 　　（二）气营两燔 　　证候 多见于盛夏之季，起病较急，壮热多汗，头痛项强，恶心呕吐，烦躁嗜睡，抽搐，口渴便秘，舌红，苔黄，脉弦数。病情严重者高热不退，反复抽搐，神志昏迷，舌红苔黄腻，脉滑数。 　　治法 清气凉营，熄风开窍。 　　主方 清瘟败毒饮加减。 　　（三）邪陷心肝 　　证候 起病急骤，高热不退，烦躁口渴，谵语，神志昏迷，反复抽搐，两目上视，舌质红，苔黄腻，脉数。 　　治法 清心开窍，平肝熄风。 　　主方 羚角钩藤汤加减。 　　（四）湿热疫毒 　　证候 持续高热，频繁抽风，神志昏迷，谵语，腹痛呕吐，大便黏腻或夹脓血，舌质红，苔黄腻，脉滑数。 　　治法 清热化湿，解毒熄风。 　　主方 黄连解毒汤合白头翁汤加减。 　　（五）惊恐惊风 　　证候 暴受惊恐后惊惕不安，身体战栗，喜投母怀，夜间惊啼，甚则惊厥、抽风，神志不清，大便色青，脉律不整，指纹紫滞。（惊吓病史） 　　治法 镇惊安神，平肝熄风。 　　主方 琥珀抱龙丸加减。 　　 　　三、慢惊风的辨证论治 　　（一）脾虚肝亢 　　证候 精神萎靡，嗜睡露睛，面色萎黄，不欲饮食，大便稀溏，色带青绿，时有肠鸣，四肢不温，抽搐无力，时作时止，舌淡，苔白，脉沉弱。 　　治法 温中健脾，缓肝理脾。 　　主方 缓肝理脾汤加减。 　　（二）脾肾阳衰 　　证候 精神委顿，昏睡露睛，面白无华或灰滞，口鼻气冷，额汗不温，四肢厥冷，溲清便溏，手足蠕动震颤，舌质淡，苔薄白，脉沉微。 　　治法 温补脾肾，回阳救逆。 　　主方 固真汤合逐寒荡惊汤加减。　　　　 　　（三）阴虚风动 　　证候 精神疲惫，形容憔悴，面色萎黄或时有潮红，虚烦低热，手足心热，易出汗，大便干结，肢体拘挛或强直，抽搐时轻时重，舌绛少津，苔少或无苔，脉细数。 　　治法 育阴潜阳，滋肾养肝。 　　主方 大定风珠加减。