中医执业医师《中医儿科学》必考内容——肾病综合征
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中医执业医师《中医儿科学》必考内容——肾病综合征
细目一:概述
一、概念
肾病综合征是一组由多种病因引起的临床证候群,以大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症及不同程度的水肿为主要特征。
细目二:肾病综合征的诊断标准
一、单纯型肾病诊断标准
应具备四大特征:
1.全身水肿。
2.大量蛋白尿:尿蛋白定性在+++以上,24小时尿蛋白定量>50mg/kg。
3.低蛋白血症:血浆白蛋白儿童5.7...
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中医执业医师《中医儿科学》必考内容——肾病综合征
细目一:概述
一、概念
肾病综合征是一组由多种病因引起的临床证候群,以大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症及不同程度的水肿为主要特征。
细目二:肾病综合征的诊断标准
一、单纯型肾病诊断标准
应具备四大特征:
1.全身水肿。
2.大量蛋白尿:尿蛋白定性在+++以上,24小时尿蛋白定量>50mg/kg。
3.低蛋白血症:血浆白蛋白儿童<30g/L,婴儿<25g/L。
4.高脂血症:血浆胆固醇儿童>5.7mmol/L,婴儿>5.2mmol/L。
其中以大量蛋白尿和低蛋白血症为必要条件。
二、肾炎型肾病诊断标准
除单纯型肾病的四大特征外,还具有以下四项中之一项或多项。
1.明显血尿,尿中红细胞>10个/HP(见于2周内3次离心尿标本)。
2.高血压持续或反复出现,学龄儿童血压>130/90mmHg(17.3/12kPa),学龄前儿童血压>120/80mmHg(16.0/10.7kPa),并排除激素所致者。
3.持续性氮质血症(血尿素氮>10.7mmol/L),并排:除血容量不足所致者。
4.血总补体量(CH50)或血C3反复降低。
细目三:病因病机
一、肾病综合征病因
小儿禀赋不足,久病体虚,外邪入里,致肺脾肾三脏亏虚是发生本病的主要因素。外感、水湿、湿热、瘀血及湿浊是促进肾病发生发展的病理环节,与肺脾肾脏虚弱之间互为因果。
二、肾病综合征病机
若肺脾肾三脏气虚,卫外不固则易感受外邪,外邪进一步伤及肺脾肾,从而使水液代谢障碍出现水肿。水湿是贯穿于病程始终的病理产物,可以阻碍气机运行,又可伤阳、化热,使瘀血形成。其病情演变,多以肺肾气虚、脾肾阳虚为主,病久不愈或反复发作或长期使用激素者,可阳损及阴,肝失滋养,出现肝肾阴虚或气阴两虚之证。
肾病均以正气虚弱为本,邪实蕴郁为标,属本虚标实、虚实夹杂的病证。
细目四:辨证论治
一、肺脾气虚证的证候、治法、主方及常用药物
证候 全身浮肿,面目为著,小便减少,面白身重,气短乏力,纳呆便溏,自汗出,易感冒,或有上气喘息,咳嗽,舌淡胖,脉虚弱。
治法 益气健脾,宣肺利水。
方药 防己黄芪汤合五苓散加减。常用黄芪、白术、茯苓、泽泻、猪苓、车前子、桂枝、防己等。
二、脾肾阳虚证的证候、治法、主方及常用药物
证候 全身浮肿明显,按之深陷难起,腰腹下肢尤甚,面白无华,畏寒肢冷,神疲蜷卧,小便短少不利,可伴有胸水、腹水,纳少便溏,恶心呕吐,舌质淡胖或有齿印,苔白滑,脉沉细无力。
治法 温肾健脾,化气行水。
方药 偏肾阳虚,真武汤合黄芪桂枝五物汤加减。常用制附子、干姜、黄芪、茯苓、白术、桂枝、猪苓、泽泻等。偏脾阳虚,实脾饮加减。常用制附子、干姜、黄芪、茯苓、白术、草果、厚朴、木香等。
三、肝肾阴虚证、气阴两虚证证候、治法、主方
(一)肝肾阴虚
证候 浮肿或重或轻,头痛头晕,心烦躁扰,口干咽燥,手足心热或有面色潮红,目睹干涩或视物不清,痤疮,失眠多汗,舌红苔少,脉弦细数。(多见于素体阴虚,过用温燥或利尿过度,尤其大量使用激素)
治法 滋阴补肾,平肝潜阳。
主方 知柏地黄丸加减。
(二)气阴两虚(肾阴虚)
证候 面色无华,神疲乏力,汗出,易感冒或有浮肿,头晕耳鸣,口干咽燥或长期咽痛,咽部暗红,手足心热,舌质稍红,舌苔少,脉细弱。
治法 益气养阴,化湿清热。
主方 六味地黄丸加黄芪。
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