中医执业医师《中医儿科学》必考内容——硬肿症

常年开展医师资格、执业药师、卫生资格、继续医学教育辅导。24小时报名咨询热线：010-82311666 中医执业医师《中医儿科学》必考——硬肿症 细目一：概述 　　 一、概念 　　 硬肿症是新生儿时期特有的一种严重疾病，是由多种原因引起的局部甚至全身皮肤和皮下脂肪硬化及水肿，常伴有低体温及多器官功能低下的综合征。其中只硬不肿者称新生儿皮脂硬化症；由于受寒所致者亦称新生儿寒冷损伤综合征。本病与古代医籍中的“胎寒”、“五硬”相似，西医学称为新生儿硬肿症。 　　二、好发季节、好发对象 　　硬肿症在寒冷的冬春季节多见，若由于早产或感染所引起，夏季亦可发病，不同季节发生的硬肿症，临床证候有所不同。 　　硬肿症多发生在生后7～10天的新生儿，以胎怯儿多见。新生儿由于受寒、早产、感染、窒息等原因都可引起发病。本病重症预后较差，病变过程中可并发肺炎和败血症，严重者常合并肺出血等而引起死亡。 　　 　　 细目二：病因病机 　　 一、硬肿症的病因 　　 初生小儿本为稚阴稚阳之体，尤其早产儿、多胎儿先天禀赋不足，阳气虚弱，此为本病发病的内因。小儿初生，特别是早产儿，若护养保暖不当，复感寒邪，或感受他病，气血运行失常为发病之外因。亦有部分患儿由于感受温热之邪而发病。 　　二、硬肿症的病机 　　本病的病变脏腑在脾肾，阳气虚衰、寒凝血涩是本病的主要病机。 　　（一）感受寒邪 　　 先天禀赋不足之小儿，或先天中寒，或后天感寒，寒邪直中脏腑，伤脾肾之阳；或者生后感受他病，阳气受损→寒邪凝滞→气滞血凝→血瘀，产生肌肤硬肿。同时，脾阳不振，水湿不化，则见水肿；寒侵腠理，肺气失宣，肌肤失调，皮肤硬肿加重。 　　（二）肾阳虚衰 　　由于先天禀赋不足，阳气虚弱；或寒邪直中脏腑，脾肾阳气损伤。阳气虚衰，不能温煦肌肤，营于四末，故身冷肢厥。阳虚则内寒，寒凝则气滞血瘀，致肌肤僵硬，肤色紫暗。严重者血络瘀滞血不循经而外溢。阳气虚极，正气不支，直致阳气衰亡，可见气息微弱，全身冰冷，脉微欲绝之危症。 　　另有少数患儿因感受温热之邪，毒热蕴结，耗气伤津，阴液不足，血脉不充，血受煎熬，运行涩滞，气血流行不畅，亦可致肌肤硬肿。 　　 　　细目三：辨证论治 　　一、阳气虚衰证的证候、治法、主方 　　证候　全身冰冷，僵卧少动，反应极差，气息微弱，哭声低怯，吸吮困难，面色苍白，肌肤板硬而肿，范围波及全身，皮肤暗红，尿少或无。唇舌色淡，指纹淡红不显。 　　治法　益气温阳，通经活血。 　　主方　参附汤加味。 　　 　　 二、寒凝血涩证的证候、治法、主方 　　 证候　全身欠温，四肢发凉，反应尚可，哭声较低，肌肤硬肿，难以捏起，硬肿多局限于臀、小腿、臂、面颊等部位，色暗红、青紫，或红肿如冻伤，指纹紫滞。 　　 治法　温经散寒，活血通络。 　　 主方 当归四逆汤加减。