徐力教授治疗乳腺恶性肿瘤临床经验

92 辽 宁 中 医 药 大 学 学 报 1 1 卷 以赞化生育，其中鹿角霜、紫河车乃血肉有情之品， 辅以四物补营养血；生蒲黄、泽兰、鸡血藤、香附行 气活血以激发排卵，促成受孕。 3 经前期（黄体形成期）温肾助阳为主 经前期约为月经周期的16~23天。指导原则为 温补肾阳、调理冲任。 此期阴阳气血俱盛，是肾气充盛的“重阳”阶 段，血海充盈为孕育做好准备，若阳长不及，乃致阳 虚，子宫温煦生化不足，则无法暖宫助孕，故治疗上 以温补肾阳、调理冲任的促黄体汤以“水中补火”， 达到暖宫种子目的：菟丝子15g，鹿角霜8g，巴戟天 12g，淫羊藿10g，山萸肉10g，枸杞10g，女贞子10g， 当归12g，熟地12g，香附10g，延胡索10g。方中菟丝 子、鹿角霜、巴戟天、淫羊藿、山萸肉温肾助阳，少佐 枸杞、女贞子意欲“阴中求阳”，香附、延胡索理气通 经，协助经前期由阳向阴的转化。 4 经期以活血调经为主 约为月经周期的1~4天。此期经血外流，阴阳 转化，若排经不畅，瘀血不去，新血不生，则影响下一 轮月经，故经期用活血调经之品桃红四物为主组方 如下：当归12g，川芎8g，赤芍10g，熟地10g，延胡索 10g，香附10g，益母草15g，枳壳10g。全方有活血化 瘀、调经养血之效，使瘀血去新血生，经行顺畅。 5 病案举例 陈某，女，31岁，因结婚3年未孕，自诉3年未避 孕未孕，其夫精液检查无明显异常，性激素六项检查 也正常。患者曾行输卵管通液术提示术中无阻力， 双侧输卵管通畅。月经周期3~4/35天，月经量偏少， 每日只需2片卫生巾，经血暗红。平素稍劳累即感 腰膝酸软，形寒肢冷，性欲较淡，舌质淡胖，苔薄白， 脉沉细。曾行BBT检测呈单相，B超监测卵泡发育， 月经中期卵泡大小1.1cm×1.2cm,内膜厚0.5cm，服 用过克罗米芬促排卵治疗，有成熟卵泡但子宫内膜 排卵期只有0.6cm。中医辨证为肾阳虚型。按月经 周期作上述中药周期疗法，月经第5天起服用中药 补肾方，同时月经第9天开始隔日B超监测卵泡发 育及内膜情况，根据监测情况服此方7~10剂，卵泡 成熟时改用补肾活血方3~4剂，继用促黄体汤7~10 剂，经期桃红四物汤加减3剂，服药同时每日监测 BBT情况，连服1个月后，第2个周期开始，卵泡有 所增大，月经第16天，卵泡达1.7cm×1.5cm，内膜 1.0cm，第3个月，月经中期卵泡达1.8cm×1.8cm，内 膜1.0cm，BBT呈双相，鼓励患者抓住排卵期行房，黄 体第17天，高温相未见下降，反而有爬高趋势，验尿 HCG呈弱阳性，脉滑数，3天后血HCG检测证实为妊 娠，服用寿胎丸保胎。 排卵功能障碍性不孕症病情复杂，症见诸多， 缠绵难愈。周士源教授根据女性月经周期的生理、 病理特点，逐渐形成了“滋肾阴－补肾活血－温肾 阳－行气活血”的中药人工周期特色疗法，在治 疗中结合病人自身因素，在辨证论治的前提下，灵 活化裁随症加减，周教授治疗该病的经验，经笔者 多次临床应用及验证，确实有极好的疗效，值得推 广。◆ 徐力教授是南京中医药大学肿瘤内科学硕士 研究生导师，北京中医药大学中西医结合肿瘤学博 士后，南京抗癌协会中医药专业委员会主任委员，熟 读四大经典，医德高尚，医术精湛，对乳腺恶性肿瘤 的辨病辨证论治造诣颇深，其辨证论治可明显改善 临床症状，提高病人生活质量，减轻化放疗毒副反 应。笔者有幸师从，得益匪浅。 乳腺癌是女性常见恶性肿瘤之一，近年来发病 率有增高的趋势。属于中医“乳岩”范畴。 徐力教授认为恶性肿瘤是机体正气虚弱，外邪 徐力教授治疗乳腺恶性肿瘤临床经验 钟 蕊 （南京中医药大学第一临床医学院，江苏 南京 210029） 摘 要：通过病案举隅，对徐力教授辨证论治乳腺恶性肿瘤的临床经验进行了和，认为中医药的准确 辨证论治能较好的改善乳腺癌术后的临床症状，提高患者的生活质量，减轻化疗毒副反应；而准确辨证是成功施治 的前提和保障，在古方基础上灵活化裁是临证取效的关键所在。 关键词：乳腺癌；徐力；临床经验 中图分类号：R737.9 文献标识码：B 文章编号：1673-842X (2009) 02- 0092- 02 收稿日期：2008-09-12 作者简介：钟蕊（1981-），女，黑龙江牡丹江人，硕士研究生，研究方向：中医内科肿瘤。 Professor XU of Clinical Experience in the Treatment of Breast Cancer ZHONG Rui （The First Clinical College,Nanjing University of Traditional Chinese Medicine，Nanjing 210029,Jiangsu,China） Abstract：Through the list of clinical cases, Professor Xu Treatment of breast cancer clinical experience is analyzed and summarized. That the accuracy of traditional Chinese medicine treatment according to syndrome differentiation can be better to improve breast cancer surgery clinical symptoms, improve quality of life of patients and reduce side effects of chemotherapy. Accurate differentiation of syndrome is a prerequisite for successful treatment and protection on the basis of the flexible adjustment of Chinese medicine to obtain clinical efficacy. Key words：Breast cancer; XU Li; Clinical experience 93 1 1 卷 辽 宁 中 医 药 大 学 学 报 入侵所导致，而针对乳腺恶性肿瘤，多为肝气郁结， 瘀毒内蕴之结果，整体属虚，局部为实，为虚实夹杂 之证。其灵活运用疏肝化瘀解毒法，在临床取得良 好疗效。兹举两案并加以浅析，以飨同道。 1 病案举例 案1 陈某，女，52岁。2005年9月15日在南京 市妇幼保健院行右乳改良根治术，术后病理：右乳 浸润性导管癌，乳头下及癌旁乳腺间质中见浸润性 肿瘤细胞；腋窝淋巴结1/27见转移肿瘤细胞。免疫 组化：ER(+)、PR(+++)、C-erB-2(++)、E-Ca(-)、耐药 基因C219(+)、C494(-)、JSB1(-)。手术后行TA 化疗6个周期，末次化疗2006-3-7。后开始服用三 苯氧胺，同时口服中药。 一诊（2006年5月15日）：患者诉乏力，活动后 胸闷不舒，右上肢肿胀疼痛，舌淡，苔薄，脉弦细。辨 证肝郁气滞，瘀毒内蕴，治以疏肝化瘀解毒为主，药 用：柴胡10g，白芍10g，当归10g，三七粉（冲服）3g， 王不留行10g，炙鳖甲（先煎）10g，石见穿10g，龙葵 10g，桂枝6g，茯苓30g，猫爪草10g，玄参10g，浙贝 母10g，络石藤10g，路路通10g，蒲公英10g，夏枯草 10g，五味子10g，炒谷芽10g，炒麦芽10g。 组方上以辨证为主，结合辨病与对症治疗。选 用柴胡疏肝理气，当归、白芍养血柔肝，三七活血化 瘀抗癌，王不留行活血消肿，炙鳖甲软坚散结，桂枝 温经通脉，石见穿、龙葵、猫爪草解毒抗癌，上药共奏 疏肝化瘀解毒之功。络石藤理气通经络、路路通可 通行十二经，可祛风通络，利水除湿，两药均以通利 见长，相须为用，用于乳腺癌术后上肢水肿，有较好 疗效；配合蒲公英、夏枯草起清热消肿，平肝散结之 用；考虑乳腺癌患者术后化疗后，多有阴液耗伤，加 用玄参、五味子益气养阴、浙贝散郁清热，消痰散结。 二诊（2006年6月2日）：患者无明显乏力，右 上肢无明显疼痛，舌淡红，苔薄黄，脉细。上方稍 加调整，药用：柴胡10g，当归10g，白芍10g，三七粉 （冲服）3g，王不留行10g，炙鳖甲（先煎）10g，石见穿 10g，猫爪草10g，络石藤10g，漏芦10g，夏枯草10g， 蒲公英10g，仙鹤草30g，龙葵10g，薏苡仁10g，丹皮 10g，五味子10g，天冬10g，麦冬10g，生甘草10g， 上方一直服用至今，吾师同时注重对患者的心 理调节，目前患者一般情况可，无特殊不适，生活质 量有较大提高。 案2 高某，女，64岁。于2002年12月行左乳 根治术，术后病理：左乳腺浸润性导管癌，淋巴结 6/14(+)。免疫组化：ER少量(+)、PR少量(+)、C-erB-2 少量(+)。术后化疗5个周期，后服用三苯氧胺治疗， 2005年开始服用中药。 一诊（2005年10月20日）：患者一般情况上可， 右乳房时有疼痛，疼痛不。舌质淡红，苔薄白， 脉细，辨证属肝郁气滞，治以疏肝化瘀解毒为主。药 用：柴胡10g，当归10g，白芍10g，陈皮6g，猪苓15g， 茯苓15g，白术10g，薏苡仁10g，蒲公英15g，石斛 10g，莪术10g，全瓜蒌10g，薤白10g，八月扎10g，鸡 内金10g，蜀羊泉10g，半支莲10g，白花蛇舌草15g， 炙甘草10g。 二诊（2005年11月3日）：患者乳房疼痛好转， 左上肢浮肿，双下肢轻度水肿，舌质红苔薄，脉细。 上方基础上加入利水消肿、通络之品络石藤10g，路 路通10g，车前子10g，泽泻10g；并加少许益气养阴、 清热解毒药银花10g，玄参10g。 三诊（2006年11月18日）：患者症情平稳，上肢 浮肿好转，无特殊不适，脉细。药用：柴胡10g，当归 10g，白芍10g，莪术10g，香附10g，浙贝母10g，蜀羊 泉10g，半枝莲10g，炒白术12g，猪苓30g，茯苓30g， 生薏苡仁10g，八月扎10g，鸡内金10g，青皮6g，陈皮 6g。 患者坚持服药3年余，一般情况可，无特殊不 适，无上肢浮肿，无复发转移，生活质量有较大提高。 2 讨 论 乳腺癌在祖国医学文献中又称“乳疳”、“乳石 痈”、“乳岩”、“石奶”、“翻花奶”、“奶岩”等，现中医 临床多采用乳岩之名。乳房乃足厥阴肝经循行之处， 肝主疏泄，又主藏血，喜条达而恶抑郁，情志抑郁，气 机不畅则郁结，血液缺乏气的推动，流行不畅则窟 滞，滞凝久而化为乳房内肿块。《格致余论》曰：“忧 怒抑郁，朝夕积累，脾气消沮，肝气横逆”。《医宗金 鉴》曰:“忧思患怒。气郁血逆，与为凝结而成”。女 子以肝为先天，情志波动，失其常度，气郁日久引发 本病。本病的性质是本虚标实，正气虚衰为本，气郁、 血瘀、痰凝、邪毒内蕴为标。一般来讲，本病早期、中 多见肝气郁结、冲任失调、热毒蕴结之象，晚期多见 气血两亏之证。在病变过程中，证候间可相互转化、 互相煎见。《外科正宗》曰：“乳岩由于忧思郁结，所 愿不遂，肝脾气逆，以致经络阻塞，结聚成核。”忧思 郁怒则伤肝脾，肝失疏泄，脾失健运，痰浊郁结，结于 乳中，而发本病。《丹溪心法》也认为其属“恚怒忧思, 肝脾气逆”所致。可见乳岩的发病与肝脾功能受损、 气血亏虚有密切关系。其中气郁之证往往贯穿于疾 病始终。故徐教授认为应以疏肝化瘀解毒为大法。 用药以柴胡、当归、白芍、三七粉（冲服）、王不留行、 炙鳖甲、香附、石见穿、龙葵等药物构成。方中以柴 胡、当归、香附、疏肝理气，三七粉、炙鳖甲、莪术活血 祛瘀，猫爪草、石见穿、龙葵解毒抗癌，全方共奏疏 肝化瘀解毒之功效，为方中主药。中医学认为, 肿 瘤的形成是由于机体“正气不足而后邪气踞之”所 致, “正气存内，邪不可干”；“壮者气行则已，怯者 着而成病”。《外证医编》也有“正气虚则成积”的记 载。一般认为，正气即机体中具有抗病、祛邪、调节、 修复等作用的一类细微物质[1]。肿瘤对于宿主来说 为邪气，因此肿瘤和正气的关系，其实就是邪与正的 关系。因此，徐教授在治疗乳腺癌患者，以疏肝化瘀 解毒为法的同时，同样注重扶正固本，常用药物有玄 参、女贞子、旱莲草、白术、茯苓、天冬、麦冬、五味子、 当归等。 目前，乳腺癌的治疗仍以综合治疗为主，中医药 治疗乳腺癌有着广泛的适应证和独特的优势，其作 用机理在于从整体出发，调整机体阴阳、气血、脏腑 功能的平衡，根据不同的临床证候，采用辨证论治， 能不同程度地缓解乳腺癌患者的临床症状，尤对乳 腺癌化疗等辅助疗法所致的毒副反应有着积极的意 义，对改善患者的生存质量，提高生存率，降低复发 转移率具有重要的临床意义和广泛的应用前景。◆ 参考文献 [ 1 ] 孙广仁.中医基础理论[ M ] .北京：中国中医药出版社，2002： 246.