阴道超声监测用于盆腔粘连致不孕症治疗的临床观察[1]

中国生育学杂志2007年第4期总第 138期 完全止血时间：从第 1次用药到阴道流血完全停止时间； 止血失败：用药72 h未能控制出血，或出血增多。 四、统计学方法 采用 pems3．1进行统计学分析，使用t检验和 检验、直 接概率法。 结 果 一 、 一 般情况 两组患者的一般情况，如年龄、初潮年龄、治疗前出血时 间等情况比较，差异无统计学意义(P>0．05)。 、两 治疗效果比较 观察组完全止血时间25．2±4．4h；对照组43．55±8．6h。 两者比较差异有显著性统计学意义(t =10．4042，P<0．05)。 观察无失败病例，对照组6例止血失败，加用孕激素治疗。 三、两组副反应比较 观察组4例出现恶心、呕吐等胃肠道反应，而对照组有l6 例，差异有显著性统计学意义(P<0．05)。 讨 论 青春期功血主要是由于雌激素对下丘脑一垂体正反馈机 制建立不完善，无法诱导垂体黄体生成素高峰，因此虽有卵泡 发育，却无排卵发生，从而无黄体形成，月经周期后半期缺乏 孕激素⋯。子宫内膜长期受雌激素刺激，而无孕激素拮抗，呈 持续增生或增生过长无分泌期改变，出现雌激素撤退性出血。 所以，青春期功血主要是无排卵致孕激素缺乏，而雌激素相对 足够，临床现月经周期无规律性及自限性 ]。治疗原则是 止血，调整周期，促排卵。传统用单一雌激素用于青春期功血 止血治疗，其原理是应用大剂量雌激素能快速促进子宫内膜 增生，修复创面而止血。缺点是剂量大，胃肠反应重，停药后 撤退出血多，并抑制下丘脑一垂体轴功能 J。目前，大多学者 主张雌、孕激素联合用于青春期功血止血治疗，认为性激素联 合用药的止血效果优于单一用药 j。近年研究表明孕激素在 子宫内膜止血中起主要作用，少量雌激素配合适量孕激素治 疗，既可恢复子宫内膜，又使子宫内膜不致于太厚，从而减少 停药后出血 』。妈富隆为一种低剂量高效复合型口服甾体避 孕药，21片／盒，每片含地索高诺酮0．15mg，炔雌醇 0．03mg。 地索高诺酮为左旋 l8甲基炔诺酮的衍生物，为第三代炔诺酮 类孕激素，是炔诺酮中孕激素作用强者，其孕激素活性较炔诺 酮强l8倍，为口服有效孕激素，没有雄激素和雌激素活性，有 使子宫内膜由增殖期转变为分泌期的作用。因此，用高效孕 激素对抗体内过量雌激素，使过度增殖的子宫内膜变薄且转 化为分泌期，同时使月经周期规律，经量正常。妈富隆作为一 种低剂量雌孕激素复合剂，兼有使子宫内膜萎缩和内膜生长 两种作用，能迅速止血，效果显著，副作用小，使用方便。妈富 隆所含的雌孕激素量低，副作用较轻，对体重影响小，除了可 以有效避孕外，还可以治疗功血。本文观察组与对照组相比， 完全止血时间短、副反应小，成功率高。因此，认为妈富隆是 一 种安全性好、止血迅速、副作用少、患者易于接受的治疗功 血药物 。 参考文献 1 Mark Livingstone 。fan S， Fraser．Mechanisms of abnormal uterine bleeding．Hum Reprod Update，2002，8：60—67． 2 曹泽毅主编．中华妇产科学．北京：人民卫生出版社，2002，2210． 3 徐增祥，史常旭主编．现代妇产科治疗学．北京：人民军医出版社， 240—241． 4 乐杰主编．妇产科学．第6版．北京：人民卫生出版社，2004：333． 5 韩字研．雌孕激索在无排卵型子宫功能性出血中的应用．实用妇产 科杂志，1998，14(2)：69—71． [编辑：张 璐] 阴道超声监测用于盆腔粘连致不孕症治疗的临床观察 陈淑婷 赵淑 满 摘 要 目的：探讨阴道超声在盆腔粘连致不孕症治疗中的监测价值。方法 ：收集因慢性盆腔炎盆腔粘连致不孕患 者338例，按盆腔粘连程度分为轻度、中度、重度，均选择输卵管给药、配合中药灌肠等方法，观察其治疗效果，并追踪 其受孕结果。结果 ：治疗有效率95％，治愈率 68．05％；轻度盆腔粘连受孕率 65．34％ ，中度 39．31％，重度5．88％。结 论：阴道超声可作为在盆腔粘连治疗过程中的一种可靠的监测手段，且方便、安全、无创。 关键词 阴道超声 不孕症 盆腔粘连 Clinical Monitoring and App"hcation of TVS in the Therapy of lnfertitity Caused by Pelvic Adhesion then Shuting， Zhao Shuman．Yinzhou People Hospital ofI~ngbo in Zhejiang Province，N／ngbo 315040 Abstract Objective：To investigate the monitoring value of transvaginal uhmsonography(TVS)in the therapy of infertility 收稿13期：2007一Ol一09 修回13期：2007—03—06 作者：陈淑婷 浙江省宁波市鄞州人民医院超声科(3l5O4o) 赵淑满 浙江省宁波市第六人民医院 caused by pelvic adhesion．Method：338 cases with infertil— ity CaU$od by Chronic pelvic adhesion were collected and classified tO three degrees which were gentleness，moderate and gravity accordingthe pelvic adhesion degree．The therapy · 239· 维普资讯 http://www.cqvip.com 2007年第 4期 总第 138 effect was obeyed with fallopian tube administration combined with clyster by Chinese traditional medicine and the pregnancy outcome was followed up．Results：The actovoty ratio of therapy reached to 95％ and the cure rate reached to 68．05％ ．Th e pregnancy rates of three degrees were 65．34％ ．39．31％ and 5．88％ ，respectively．Conclusion：TVS can be regarded a8 a reliable monitoring measure in the course of the therapy of pelvic adhesion，further more，it is convenient，safe，hurtless and has no complication． Key words： Transvaginal ultrasonography；Infertility；Pdvic adhesion 输卵管因素是不孕症的主要原因，约占不孕症的30％ 一 40％ It] ，有多种原因可导致输卵管功能异常，其中慢性盆腔炎 致盆腔粘连所占比例日益增加。笔者选择中药灌肠，输卵管 给药的方法，超声监测效果的手段，获得较好疗效，报告如下。 资料和方法 一 、临床资料 选择2002年1月～2005年6月本院不孕症门诊确诊为 慢性盆腔炎、盆腔粘连致不孕的患者 338例，其中原发不孕 134例 ，继发不孕204例。平均年龄32±3．89岁，平均不孕年 限4．63±2．56(2—11)年。 二、使用仪器 飞利 浦 HDI 5000Sono CT， rL HDI 5000，GE Vidi 7， LoGIQ 9超声诊断仪器，探头频率5．0～9．0MHz。 三、治疗方法 所有病例均采用输卵管给药，配合中药灌肠治疗方法。 1．中药灌肠 丹参30g，赤芍30g，三棱 15g，莪术 15g，路 二通15g，枳实 15g，皂角刺 15g，当归 15g，桃仁 lOg，蒲公英 30g，络石藤20g，透骨草 15g，败酱草 30g，乳香 lOg，没药 lOg， 藏红花0．3g，浓煎 200ml保留灌肠，每晚 1剂，温度以39~C左 右为宜，连续灌肠10次，休息3天，经期停用，1个月经周期为 1疗程。 2．输卵管给药 于月经干净 3～5天(子宫内膜 < 7mm)，使用子宫双腔管经宫腔连续或隔日给药，注入含有克 林霉素0．3g，地塞米松5mg，透明质酸酶 1 500U，5％利多卡因 3ml的37~C林格氏液 200—300ml，共 3次，连续 3个月经周 期。 四、超声监测 每月1次在通液后 1h内行超声监测观察无回声区内有 无条状或网格状光带回声，盆腔腹膜有无增厚，毛糙，肠管有 无粘连，附件区有无粘连，必要时加压探头推动附件区组织， 或左手加压腹部，观察活动状况，判断盆腔粘连程度，同时对 照原来的超声情况判断是否有好转现象。 五、判定标准 1．慢性盆腔炎致盆腔粘连的诊断标准 ①有两年以上 不孕史；②有程度不等的腰骶部疼痛，下腹胀痛；③子宫正常 或略大，后位或偏移，活动受限，附件增厚或触及索条状包块， 有压痛，卵巢略增大，主韧带及骶骨韧带增厚；④子宫输卵管 碘油造影证实为单侧或双侧输卵管碘油残留，伞部开放欠佳 造影剂涂抹盆腔不均匀或输卵管走向异常，扭曲与子宫重叠。 2．盆腔粘连标准 轻度：无明显的输卵管周围或卵 巢周围粘连；中度：输卵管周围或卵巢周围膜状粘连，无固定； 重度 ：盆腔或附件致密粘连。 3．慢性盆腔炎盆腔粘连致不孕超声诊断 超声显示输 卵管增粗，回声增强，输卵管显棒状僵硬，或伞端无游离，无指 状凸起，或伞端与周边粘连，输卵管与卵巢相粘连，盆腔有不 同程度的粘连带形成。 4．声像图治愈标准 一侧或双侧输卵管全程显示，伞端 指状凸起明显，游离，漂浮柔软，附件区及子宫直肠窝充液多， 一 侧或双侧输卵管卵巢周围未见粘连。 六、随访 随访至2006年6月，随访内容包括是否受孕、受孕方式、 异位妊娠等情况。 七、统计学处理 所有资料输入Excel数据库，经SPSS统计处理，计数资料 采用 检验。 结 果 一 、超声监测结果 见表 1。典型声像图见图1，2。 表 1 盆腔粘连治疗结果 图1 治疗前输卵管伞端粘连 一 图2 治疗后输卵管伞端呈菊花状 维普资讯 http://www.cqvip.com 中国计划生育学杂志2007年第4期总第 138期 二、随访情况 见表 2。 表2 盆腔粘连程度与治愈后受孕率的关系 =36．26 P<0．01 盆腔轻度粘连者治疗后妊娠率明显高于中度和重度粘连 者(P<0．01)。总受孕 173例，受孕率 75．21％ (均为 自然受 孕或受孕治疗后)。异位妊娠 5例(2．89％)。原发不孕妊娠 率(51．49％，69／134)与继发不孕妊娠率(50．98％，104／204) 比较差异无统计学意义(P>0．05)。 讨 论 盆腔粘连导致盆腔结构改变，干扰输卵管的拾卵和受精 卵运输 ，是慢性盆腔炎导致不孕的原因之一，以往治疗是通过 手术、腹腔镜松解粘连，但创伤大，再粘连率高。本文中药灌 肠的治疗机理是活血化瘀，扩张血管、改善微循环，使局灶组 织变软，促进炎症吸收和粘连松解。经输卵管给液的液体中 加入抗生素，抗粘连药物，通液时作间歇性注入，对子宫输卵 管粘膜及盆腔内作机械性冲击，可清洗输卵管内的炎性碎片， 分离轻度粘连的输卵管或盆腔器管，且可反复应用。超声介 入 ，可从液体分布情况，结合器官“滑动征”等方法 ，诊断盆 腔粘连程度，监测治疗效果。本组资料显示，超声监测下，输 卵管给药、配合中药灌肠等方法治疗盆腔粘连治愈率达 68．05％，而且盆腔粘连程度越轻，治疗效果越好(P<0．01)。 慢性盆腔炎盆腔粘连治愈率与输卵管病变程度及与周围 组织粘连程度有关。本研究根据参考文献[3，4]将盆腔粘连 程度分为轻度、中度、重度，治疗结果显示，盆腔粘连程度越 轻，治疗效果越显著，妊娠率亦越高(P<0．01)。由于盆腔粘 连程度严重者盆腔脏器受累广泛，盆腔结构破坏严重，恢复较 困难；另一方面，女性盆腔炎多由生殖道上行感染所致，盆腔 粘连严重者可同时伴有较严重的输卵管内膜炎，从而影响了 妊娠率。输卵管功能与异位妊娠有关。输卵管正常蠕动，纤 毛摆动及伞端形态在卵子摄取、精子输送、受精卵送人官腔等 过程中起重要作用。当输卵管内膜损害程度较重时，受精卵 的输送受到影响 ，从而导致异位妊娠。本组异位妊娠发生率 为 2．89％，阴道超声欠缺对输卵管内膜的评估。 输卵管通液后阴道超声 ，不需充盈膀胱，且不受肥胖限 制，可清楚看到子宫、卵巢和输卵管的形态，判断治疗效果，若 治疗效果不显著，可采用其他治疗。超声显像清晰、观察 容易、评估准确 ，用于慢性盆腔炎、盆腔粘连的治疗监测效果 可靠。 参考文献 1 方爱华．选择性输卵管造影收复通术应用进展．国外医学计划生育 分册，1996，15(3)：140． 2 Timor Tritsch IE，Rottem S．Transvaginal ultrasonggraphic study of the fallopian tube．Obstet Gynecol，1987，70 ：424—426． 3 Michel C ，Hubert M，Gerard M ，et a1．Laparoscopic distal tuboplasty： report of 87 cases and a 4一 year experiencer．fertil Steri，1991，56 (4)：616． 4 The American fertility Society．The Amerrican Fertility Society classifi- cation of adnexal adhesions，distal tubal occlusion，tubal occlusion seconday to tubal ligation ，tubal pregnancies，Mullerian anon alies and intrauterine adhesions．Fertil Sterril，1988，49：944． [责任编辑 ：张 璐] 西藏自治区人 口计生系统干部赴南京培训 国 吉 受西藏自治区人口计生委的委托，南京人口学院培训中 心于2007年 3月 8～18日举办了“西藏 自治区人 口和计生系 统干部综合培训班”。在 自治区人 口计生委仁真副主任的带 领下，西藏27名人口和计划生育干部跋涉数千里来到南京参 加此次学习，这是该中心首次为西藏同行举办培训班。中心 领导高度重视，从课程设置、考察路线以及餐饮住宿等都做了 精心安排。南京人口学院学者和江苏省人口计生委的领导亲 自为学员授课。内容包括中央新《决定》、“生殖健康与优质 服务”、“人口统计指标”、“21世纪人口和计划生育工作的挑 战和对策”、“人口与可持续发展和科学发展观”、“综合改革 收稿 日期：2007—03—23 作者：国 吉 西藏自治区人口计生委科技处(拉萨，850001) 和新农村建设”以及“生殖健康综合咨询”等热点问题。除课 堂教学外，还安排了在南京、苏州、杭州、上海等实地考察。苏 州工业园区流动人口服务中心以人为本的管理模式和上海计 划生育宣教中心的产品开发及市场营销给西藏学员留下了深 刻的印象。 根据评估反馈的信息，学员们认为此次培训内容紧扣形 势，教学信息量大，教授讲师讲解生动到位。学员希望能多举 办类似的培训班以便今后能够更好地开展工作，学员同时也 希望培训内容和案例分析能更加贴近西藏的实际。除培训 外，双方进一步讨论了合作内容。南京中心将和西藏自治区 生育健康培训中心在编写、师资培训方面建立互帮互学 的关系；在实施人口基金第六周期项 目中的项 目管理、监督、 评估，南南合作、领导战略、咨询等技巧方面进行交流和讨论。 · 241· 维普资讯 http://www.cqvip.com