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中医执业医师《中医内科学》必考内容——血证

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中医执业医师《中医内科学》必考内容——血证 常年开展医师资格、执业药师、卫生资格、继续医学教育辅导。24小时报名咨询热线:010-82311666 中医执业医师《中医内科学》必考内容——血证 细目一:概述   一、血证的概念及源流   1.血证的概念   凡由多种原因,致使血液不循常道,或上溢于口鼻诸窍,或下泄于前后二阴,或渗出于肌肤,所形成的疾患,统称为血证。   2.血证的源流   《内经》对血的生理及病理有较深入的认识。有关篇章对血溢、血泄、衄血、咳血、呕血、溺血、溲血、便血等病证作了记载,并对引起出血的原因及部分血证的预后有所论述。《金匮要略》最早...
中医执业医师《中医内科学》必考内容——血证
常年开展医师资格、执业药师、卫生资格、继续医学教育辅导。24小时报名咨询热线:010-82311666 中医执业医师《中医内科学》必考——血证 细目一:概述   一、血证的概念及源流   1.血证的概念   凡由多种原因,致使血液不循常道,或上溢于口鼻诸窍,或下泄于前后二阴,或渗出于肌肤,所形成的疾患,统称为血证。   2.血证的源流   《内经》对血的生理及病理有较深入的认识。有关篇章对血溢、血泄、衄血、咳血、呕血、溺血、溲血、便血等病证作了记载,并对引起出血的原因及部分血证的预后有所论述。《金匮要略》最早记载了泻心汤、柏叶汤、黄土汤等治疗吐血、便血的方剂。《诸病源候论》将血证称为血病。《备急千金要方》收载至今仍广泛应用的犀角地黄汤。《医学正传》率先将各种出血病证归纳在一起。并以“血证”之名概之。《先醒斋医学广笔记》提出了著名的治吐血三要法,强调了行血、补肝、降气在治疗吐血中的重要作用。《景岳全书》将血证的病机概括为“火盛”及“气虚”两个方面。《血证论》是论述血证的专书,提出了止血、消瘀、宁血、补血的治血四法。   二、血证常见病证鼻衄、齿衄、咳血、吐血、便血、尿血、紫斑的概念   鼻腔出血,称为鼻衄。齿龈出血称为齿衄,又称为牙衄、牙宣。血由肺及气管外溢,经口而咳出,表现为痰中带血,或痰血相兼,或纯血鲜红,间夹泡沫,均称为咳血,亦称为嗽血或咯血。血由胃来,经呕吐而出,血色红或紫黯,常夹有食物残渣,称为吐血,亦称为呕血。便血系胃肠脉络受损,出现血液随大便而下,或大便呈柏油样为主要临床表现的病证。小便中混有血液,甚或伴有血块的病证,称为尿血。血液溢出于肌肤之间,皮肤表现青紫斑点或斑块的病证,称为紫斑,亦有称为肌衄及葡萄疫者。   三、《血证论》、《景岳全书》、《先醒斋医学广笔记》关于血证病机、治则的论述   《血证论》是论述血证的专书,对各种血证的病因病机、辨证论治有许多精辟论述,该书所提出的止血、消瘀、宁血、补血的治血四法,确实是通治血证之大纲。   《景岳全书·血证》对血证的内容作了比较系统的归纳,将引起出血的病机提纲挈领地概括为“火盛”及“气虚”两个方面。   《先醒斋医学广笔记·吐血》提出了著名的治吐血三要法,强调了行血、补肝、降气在治疗吐血中的重要作用。   四、血证与西医病名的关系   西医学中多种急、慢性疾病所引起的出血,包括某些系统的疾病(如呼吸、消化、泌尿系统疾病)有出血症状者,以及造血系统病变所引起的出血性疾病,均可参考本节辨证论治。    细目二:病因病机   一、血证的常见病因   内因:情志过极,饮食不节,劳欲体虚,久病之后(久病阴伤、气虚、血瘀)。外因:感受外邪,以热邪及湿热所致者为多。   二、血证的基本病机及转化   血证的病位:根据出血部位,分属不同脏腑。共同的病机可以归结为火热熏灼、迫血妄行及气虚不摄、血溢脉外两类。病理性质:由火热亢盛所致者属于实证;由阴虚火旺及气虚不摄所致者,则属于虚证。虚实常发生转化。如开始为火盛气逆,迫血妄行,但在反复出血之后,则会导致阴血亏损,虚火内生;或因出血过多,血去气伤,以致气虚阳衰,不能摄血。因此,有时阴虚火旺及气虚不摄,既是引起出血的病理因素,又是出血所导致的结果。此外,出血之后,离经之血,留积体内,蓄结而为瘀血,妨碍新血的生长及气血的正常运行。    细目三:诊断和类证鉴别   一、各类血证的诊断   (一)鼻衄   凡血自鼻道外溢而非因外伤、倒经所致者,均可诊断为鼻衄。   (二)齿衄   血自齿龈或齿缝外溢,且排除外伤所致者,即可诊断为齿衄。   (三)咳血   1.血由肺、气道而来,经咳嗽而出,或觉喉痒胸闷,一咯即出,血色鲜红,或夹泡沫,或痰血相兼、痰中带血。   2.多有慢性咳嗽、痰喘、肺痨等病史。   (四)吐血   L发病急骤,吐血前多有恶心、胃脘不适、头晕等症。   2.血随呕吐而出,常伴有食物残渣等胃内容物,血色多为咖啡色或紫暗色,也可为鲜红色,大便色黑如漆,或呈暗红色。   3.有胃痛、胁痛、黄疸、癥积等病史。   (五)便血   1.大便色鲜红、暗红或紫暗,甚至黑如柏油样,次数增多。   2.有胃肠或肝病病史。   (六)尿血   小便中混有血液或夹有血丝,排尿时无疼痛。   (七)紫斑   1.肌肤出现青紫斑点,小如针尖,大者融合成片,压之不褪色。   2.紫斑好发于四肢,尤以下肢为甚,常反复发作。   3.重者可伴有鼻衄、齿衄、尿血、便血及崩漏。   4.小儿及成人皆可患此病,但以女性为多见。   二、尿血与血淋的鉴别   血淋与尿血均表现为血由尿出,两者以小便时痛与不痛为其鉴别要点,不痛者为尿血,痛(滴沥刺痛)者为血淋。   三、咳血与吐血的鉴别   咳血与吐血血液均经口出,但两者截然不同。   咳血是血由肺来,经气道随咳嗽而出,血色多为鲜红,常混有痰液,咳血之前多有咳嗽、胸闷、喉痒等症状,大量咳血后,可见痰中带血数天,大便一般不呈黑色;   吐血是血自胃而来,经呕吐而出,血色紫暗,常夹有食物残渣,吐血之前多有胃脘不适或胃痛、恶心等症状,吐血之后无痰中带血,但大便多呈黑色。   四、便血之远血与近血的鉴别   远血其位在胃、小肠(上消化道),血与粪便相混,血色如黑漆色或黯紫色。   近血来自乙状结肠、直肠、肛门(下消化道),血便分开,或便外裹血,色多鲜红或黯红。   五、紫斑与出疹、丹毒的鉴别   1.与出疹相鉴别:紫斑与出疹均有局部肤色的改变,紫斑呈点状者需与出疹的疹点区别。紫斑隐于皮内,压之不褪色,触之不碍手;疹高出于皮肤,压之褪色,摸之碍手。且二者成因、病位均有不同。   2.与丹毒相鉴别:丹毒属外科皮肤病,以皮肤色红如丹得名,轻者压之褪色,重者压之不褪色,但其局部皮肤灼热肿痛与紫斑有别。    细目四:辨证论治   一、血证的治疗原则,即治火、治气和治血   血证的治疗可归纳为治火、治气、治血三个原则。   1.治火:火热熏灼,损伤脉络,是血证最常见的病机,应根据证候虚实的不同,实火当清热泻火,虚火当滋阴降火。   2.治气:气为血帅,气能统血,血与气休戚相关,实证当清气降气,虚证当补气益气。   3.治血:要达到治血的目的,最主要的是根据各种证候的病因病机进行辨证论治,其中包括适当地选用凉血止血、收敛止血或活血止血之法。   二、鼻衄、咳血、吐血、便血、尿血等的常见证候的主症、治法和方药    细目五:预后   一、影响血证预后的三个因素   血证的预后,主要与下述三个因素有关:一是引起血证的原因,一般来说,外感易治,内伤难治,新病易治,久病难治。二是与出血量的多少密切有关。出血量少者病轻,出血量多者病重,甚至形成气随血脱的危急重病。三是与兼见症状有关。出血而伴有发热、咳喘、脉数等症者,一般病情较重。   二、吐血严重的预后   吐血若出血过多,导致气随血脱,表现面色苍白、四肢厥冷、汗出、脉微等症,预后较差,亟当用独参汤等益气固脱,并结合西医方法积极救治。
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