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性传播疾病2

2010-06-13 50页 ppt 738KB 39阅读

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性传播疾病2null淋病 淋病 淋病是淋病双球菌引起的急、慢性接触性传染病,主要引起泌尿生殖器粘膜的炎症,属于性传播性疾病之一. null耐药菌株不断出现 2. 无症状携菌者的传播 3. 避孕方法的改变 4. 性传播的社会背景 自1944年使用青霉素G治疗淋病后,发病率曾一度下降,60年代后,发病率又逐年上升,我国自70年代以后发病率迅速上升,其原因如下:病 因 病 因 淋病双球菌引起,1879年由Neisser氏分离出,故又称奈瑟氏淋病双球菌,本菌呈肾形、系Gram阴性双球菌,往往成对地存在于脓...
性传播疾病2
null淋病 淋病 淋病是淋病双球菌引起的急、慢性接触性传染病,主要引起泌尿生殖器粘膜的炎症,属于性传播性疾病之一. null耐药菌株不断出现 2. 无症状携菌者的传播 3. 避孕方法的改变 4. 性传播的社会背景 自1944年使用青霉素G治疗淋病后,发病率曾一度下降,60年代后,发病率又逐年上升,我国自70年代以后发病率迅速上升,其原因如下:病 因 病 因 淋病双球菌引起,1879年由Neisser氏分离出,故又称奈瑟氏淋病双球菌,本菌呈肾形、系Gram阴性双球菌,往往成对地存在于脓细胞的胞浆内或外围。 传染途径 传染途径 主要通过性交直接接触传染,少数通过内裤、便盆、浴盆等间接传染,孕妇有淋病,分娩时新生儿经过产道感染。症 状 症 状 一般说,临床症状在感染后72小时之后发生,平均潜伏期为3-5天。但身体虚弱,性生活过度,酗酒等因素可使潜伏期缩短。 一、男性淋病:表现为急性前尿道炎、尿道口红肿,有稀薄粘液流出,排尿不适,24小时后症状加剧,分泌物为黄色脓液,出现尿频、尿痛、排尿困难,少数病例伴发热,两侧腹股沟淋巴结红肿疼痛,甚至化脓,有的出现并发症如前列腺炎、附睾炎、最后形成尿道狭窄。 一、男性淋病:表现为急性前尿道炎、尿道口红肿,有稀薄粘液流出,排尿不适,24小时后症状加剧,分泌物为黄色脓液,出现尿频、尿痛、排尿困难,少数病例伴发热,两侧腹股沟淋巴结红肿疼痛,甚至化脓,有的出现并发症如前列腺炎、附睾炎、最后形成尿道狭窄。 null男性淋病性尿道炎:左,中,黄脓液。右,淋病性睾丸、附睾炎,黄白脓液nullnull 二、女性淋病:女性患者由于尿道短,故泌尿道症状不明显,表现为白带增多,下腹痛等症状常见,故易漏诊,可并发盆腔炎、子宫内膜炎、输卵管炎,最终导致不孕症。 null尿道及周边红肿尿道及周边红肿,黄脓液宫颈糜烂女性淋病性尿道炎null 三、淋菌性结膜炎,新生儿从患淋病母亲产道感染,出生后2-3天出现眼睑红肿,有脓性分泌物,如不及时治疗,最终可致失明,故新生儿都应常规硝酸银滴眼。成人多单侧,结膜充血水肿及脓性分泌物。 null左,淋病性结膜炎,脓性分泌物。 左中,儿童淋病眼炎,脓性分泌物。 右中,宫颈红肿,脓性分泌物。 右,幼女淋病,外阴潮红,脓性分泌物, 尿频,尿痛,处女膜未见。nullnull 四、女婴阴道炎:由于女婴阴道是由柱状上皮包绕,极易被淋病双球菌感染,表现会阴部红肿,阴道及尿道有脓性分泌物,排尿痛苦。 null 五、淋病性关节炎   一个或数个关节化脓,抽取关节内脓汁化验,有淋病双球菌存在,最终导致骨质破坏,纤维化、关节僵直。 诊断 诊断 根据有性接触史,临床典型症状,脓汁作Gram染色,在多形核白细胞内找到淋病双球菌,即可诊断,如表现不典型,可进一步作细菌培养,在排尿1-2小时后,以无菌清水浸过的藻酸钙拭子从尿道内取材,立即放入含Co2琼脂培养基内进行培养。 β-内酰胺酶试验: β-内酰胺酶试验: 国外非常强调β-内酰胺酶试验,因确定是否为PPNG,是选择不同治疗的分水岭,该试验有快速碘测法、酸测法、黄色头孢菌素法,以前两者常用。    快速碘测法:    快速碘测法: 先用蒸馏水配成含1%青霉素G10mg/L和0.2%可溶性淀粉的混合液,将滤纸片浸湿,置于室温中干燥,如加数滴碘液,纸片变成紫色,取10个培养好的淋菌菌落涂于紫色的滤纸片上,涂菌处如在5分钟内由原来的紫色变成白色者,表示β-内酰胺酶阳性。 快速酸测法: 快速酸测法: 将先配好的0.5M磷酸缓冲液中加入青霉素G和1%酚红液,此混合液成紫红色,将培养好的淋菌菌落混入紫红色液体中,该溶液在15分钟内变成黄色,即为β-内酰胺酶阳性。 治疗 治疗 一、水剂普鲁卡因青霉素G480万μ,(每侧臀部肌注240万μ)一次注完,同时口服羧苯磺胺(probenecid)1g。 二、氨苄青霉素或苄星青霉素3.0g,同时口服羧苯磺胺1g。 三、口服四环素,500mg, 一日四次,共7天。 四、孕妇或儿童不能用四环素或对青霉素过敏者可口服红霉素。对PPNG,用青霉素治疗无效,可用下列药物: 对PPNG,用青霉素治疗无效,可用下列药物: 一、壮观霉素(Spectionmycin)2.0g,肌注,同时口服羧苯磺胺1.0g,或先锋霉素1.5g肌注。      二、头孢类药物:如头孢三嗪(Cefotriaxone)12.5mg,肌注,或头孢噻肟(Cefotaxime)1.0g肌注。      三、喹酮类药物,如氟哌酸800mg口服,一次给药。或氟嗪酸(Ofloxacin)400-600mg, 一次给药。治愈标准治愈标准   治疗结束后1-2周复查,若临床症状消失,前列腺液或宫颈分泌物涂片及培养淋球菌连续2次阴性可判治愈。淋病诊疗中的几个问题淋病诊疗中的几个问题实验室诊断 到目前为至,淋病的诊断仍以淋球菌培养为金标准,可靠的涂片革兰氏染色在大多数情况下亦为最常应用的方法。不应提倡滥用PCR。 治疗方法 在确凿的实验室和临床诊断的前提下,治疗方案仍应遵循早期、足量、足疗程的原则,不应多种、过量的抗菌素一起使用,以免造成药品的浪费、菌群失调及患者的精神和经济负担。 性伴的治疗 性伴的同步治疗是淋病治疗成败的重要环节之一,即使性伴尚未发现肯定的感染依据,也应给予规范治疗。 null4. 无症状感染 对于无症状感染者,应加强实验室检测,并进行针对性的正规治疗,以根治疾病,杜绝传染。 5. 合并症的治疗 应进行较为全面的实验室检测及临床监控,及时发现合并症,并进行正规的治疗。 6. 淋病恐怖症 对此类疑病患者,一经肯定,应进行耐心的心理咨询及针对性治疗,中西医结合是有效的途径之一。梅毒 (Syphilis) 梅毒 (Syphilis) 定义:由梅毒螺旋体引起的一种慢性传染性疾病,当螺旋体进入人体后,迅速播散至全身各器官,产生各种症状与体征,也可呈潜伏状态,还可通过胎盘传给下一代,故危害极大。 病因: 病因: 病原体为梅毒螺旋体。1905年由Schaudinn与Hoffmann发现,约8-10mm长,有6-12个螺旋,因其透明不易染色,具有折光力,不能在普通显微镜下检出,故又称苍白螺旋体,系一厌氧寄生菌,在人体内可长久生存繁殖 。   传染途径:    传染途径: 多数通过性交直接接触传染,梅素螺旋体通过破损的皮肤或粘膜感染,少数通过接吻、哺乳、输血、毛巾等受染。患梅毒的孕妇可通过胎盘传给胎儿 。梅毒病程和分期 梅毒病程和分期 一、后天梅毒 (一)一期梅毒:约在感染后2-4周出现硬性下疳,大多发生在生殖器部位,男性在冠状沟、阴茎、包皮等。女性在大小阴唇或子宫颈。近年来因同性恋,故可见于肛门、直肠或口腔内等处。 null男性多发生于阴茎包皮、冠状沟、龟头或系带部,有些发生于尿道内、阴茎干或其基底部、阴囊上;null女性则最多见于阴唇,亦见于阴唇系带、尿道、子宫颈及会阴等处。null开始为单个暗红色斑丘疹或丘疹,迅速破溃成红色小溃疡,约1-2cm,园形,境界清楚,上附少量浆液性分泌物,内含大量梅毒螺旋体,硬性下疳常为单发,具有软骨样硬,无疼痛,如不治疗,3-8周内自然消退,局部不留痕迹或轻度萎缩性疤痕。      腹股沟淋巴结肿大,较硬,无红肿痛热,不化脓,内有梅毒螺旋体。      在硬性下疳出现7-8周左右后,梅毒血清反应由阴性转为阳性。 null(二)二期梅毒 由于梅毒螺旋体从淋巴结进入血液,在体内播散后出现全身症状,在感染后7-10周,可有低热头痛,肌肉和关节痛等,全身淋巴结肿大。 全身出现皮疹,表现为斑疹、丘疹、脓疱、蛎壳状疹等,铜红色,少量鳞屑附着。常对称分布,密集不融合。无自觉症状,这种梅毒疹如发生在掌跖部具有诊断意义。 nullnullnull皮损广泛对称,疏散而不融合,发展和消退均缓慢;客观症状明显而主观症状轻微;皮疹常呈铜红色、褐红色,好发于掌跖;常伴有粘膜、毛发、骨损害;梅毒血清反应阳性皮损特点小结null 由于体内抗体渐形成,免疫力增强,梅毒疹可以自然消退,但又可复发,称二期复发梅毒疹,但分布范围小,皮疹数目少。      粘膜损害:表现粘膜红肿糜烂,有渗出物,还有一种常发生在肛门、外生殖器周围的扁平丘疹,因常受摩擦,表面易糜烂渗出,故称扁平湿疣,含有大量梅毒螺旋体,传染性强。 nullnull此外二期梅毒除皮肤粘膜受侵外,还可出现虫蚀样脱发。骨膜炎多发生在四肢长骨,夜间疼痛。眼梅毒:表现虹膜睫状体炎、视网膜炎、视神经炎等。神经梅毒:如脑膜炎或无症状的神经梅毒,但脑脊液的梅毒血清反应阳性。      二期梅毒患者血清反应强阳性 null(三)三期梅毒: 不仅侵及皮肤粘膜,并可累及全身各内脏器官或组织,破坏性大,但梅毒螺旋体不易找到,故传染性小。 null 树胶肿:是三期梅毒主要表现,是梅毒性肉芽组织,开始形成一小硬结,数目少,逐渐扩大与皮肤粘连成暗红浸润斑块,中央软化渐成溃疡,排出粘稠胶样分泌物,溃疡常一面愈合,一面继续发展,形成马蹄形溃疡和萎缩性疤痕,常见于头部四肢,一般无自觉症状,溃疡也能自愈。树胶肿发生在口腔腭部及鼻部,累及软骨而溃烂,使软腭、鼻中隔穿孔。 nullnullnullnull 结节性梅毒疹:发生成群小结节,如黄豆大,面部四肢多,不对称,铜红色,有时排列成环状或形成小溃疡,在边缘又发生新的小结节,自觉症状极轻。 null内脏梅毒:      骨梅毒:与二期梅毒症状相似,但疼痛转轻。      心血管梅毒:表现主动脉瓣闭锁不全,主动脉炎、主动脉瘤、冠状动脉口狭窄等。      神经梅毒:主要表现为脊髓痨和麻痹性痴呆等。      此外眼、呼吸道、消化道、肝脾、睾丸等都可受累而发生梅毒病变。      此期梅毒血清反应多为阳性,但感染时间愈长,阳性率愈低。      (四)隐性梅毒;(又称潜伏梅毒)      未经治疗或剂量不足,无临床表现,但血清反应阳性,脑脊液正常,称隐性梅毒。这类患者虽无症状,但体内仍存在梅毒螺旋体,当机体抵抗力降低时又产生症状。 先天梅毒(又称胎传梅毒)先天梅毒(又称胎传梅毒) 梅毒螺旋体经过母体胎盘绒毛的渗透与弥散作用,沿脐带血进入胎儿体内,由于妊娠四个月前胎盘循环尚不健全,胎儿免疫功能尚未成熟对感染不发生反应,故先天梅毒多发生在妊娠四个月后,孕妇感染梅毒后,可导致流产,早产或死胎。 null(一)早期先天梅毒:多发生在生后3周至3个月,患儿发育营养差,皮肤萎缩似早老儿。皮疹为铜红色浸润性斑块,掌跖有大疱或脱屑。口围呈放射状皲裂,愈合后成放射状疤痕,具有诊断意义,也可侵及粘膜,常见卡他性鼻炎、喉炎、声音嘶哑、破坏鼻软骨可形成鞍鼻。骨骼损害形成骨膜炎,常在小腿伸侧骨膜增厚而成“马刀胫”。疼痛不能活动,称为巴罗(Parrot)氏假瘫痪。肝脾及全身淋巴结肿大。 null(二)晚期胎传梅毒:多发生在7-8岁儿童或青春期,可发生结节性梅毒疹和树胶肿,另外下列三个特征性表现,具有诊断意义。1、实质性角膜炎:双侧角膜深在性浸润,影响视力。2、神经性耳聋。3、郝金森氏齿(Houtchinson)门齿下缘出现半月形缺损,且牙齿稀疏,排列不整,也可出现神经、心血管梅毒。 null(一)扁平湿疣与尖锐湿疣鉴别如表 null(二)硬性下疳与软性下疳鉴别如表治疗原则治疗原则 早确诊、早治疗、剂量足,疗程规则、治疗后追踪观察,对传染源、性伴侣或性接触者均需同时进行检查与治疗。尖锐湿疣尖锐湿疣nullnullnullnullnull
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