艾滋病的预防

null 艾滋病的预防 艾滋病的预防获得性免疫缺陷综合征 Acquired ImmunoDeficiency Syndrome AIDS 钱启源 副主任医师 2009-11-19 艾滋病的定义 艾滋病的定义艾滋病的医学全名为：“获得性免疫缺陷综合征”（acquired immunodeficiency syndrome英文缩写AIDS，艾滋病是译音） 艾滋病由人类免疫缺陷病毒HIV引起的一种以严重机会感染和机会肿瘤为特征的一种慢性致死率极高的严重传染病，目前还没有彻底治愈的药物和，但可以预防。 艾滋病的解释艾滋病的解释Aids以前有人翻译成《爱死病》 Aids单词可以解释为“帮助、援助” 艾滋病的由来 艾滋病的由来 1981年6月，美国洛杉矶发现5名年轻男性，因罹患少见的肺囊肺炎而死亡；几乎同时，纽约也发现20名因少见的卡波西式肉瘤去逝的年轻男性。后来经美国国立疾病管制局（CDC）研究并证实：他们均死于一种免疫系统机能丧失的同一类症候群，并于1982年将这种疾病正式命名为A（Acquired后天）I（Immune免疫）D（Deficiency缺乏）S（Syndrome症候群），简称为AIDS。 艾 滋 病 病 毒 的 发 现艾 滋 病 病 毒 的 发 现1983年法国巴斯德研究所 肿瘤病毒室主任蒙嗒尼尔从一名患淋巴结病综合症的男性同性恋者的淋巴结中分离到一种艾滋病的淋巴结病相关病毒(Lymphaenopathy Associated Virus)简称LAV。 1984年美国国立肿瘤研究所的研究人员也从艾滋病病人血液标本中分离到多株逆转录病毒，因为这种病毒主要侵犯那些起免疫作用的淋巴细胞，所以命名为人类T淋巴细胞三型病毒(Human　T-Lymphotrophic VirusⅢ)简称HTLV-Ⅲ。 　　1986年7月25日， WHO发布公报，国际病毒分类委员会会议决定，将艾滋病病毒改称为人类免疫缺陷毒(Hmuan Immunodeficiency Virus，HIV） 1986年Clavel等从西非艾滋病患者血中分离出的HIV与美国和西欧分离的病毒有所不同，乃将先发现的HIV称为HIV-1，西非发现的称为HIV-2。 艾滋病病毒的特点艾滋病病毒的特点 HIV一旦侵入机体细胞，病毒就与机体的细胞整合在一起，终身难以消除；病毒基因多变；病毒基因组比已知的任何逆转录病毒基因都复杂。 艾滋病病毒的特点 艾滋病病毒的特点 艾滋病病毒对外界的抵抗力均不强 液体中的HIV加热到56度10分钟即可灭活。如果煮沸，可以迅速灭活；37度时，用70%的酒精、10%漂白粉、2%戊二醛、4%福尔马林、35%异丙醇、0.5%来苏水和0.3%过氧化氢等消毒剂处理10分钟，即可灭活HIV。对乙肝病毒有效的消毒方法均可对艾滋病病毒有效。 但对0.1%甲醛、紫外线、γ射线不敏感 艾滋病病毒的特点艾滋病病毒的特点 近年来，一些研究机构证明 ，离体血液中HIV病毒的存活时间决定于离体血液中病毒的含量，病毒含量高的血液，在未干的情况下，即使在室温中放置96小时，仍然具有活力。即使是针尖大小一滴血，如果遇到新鲜的淋巴细胞，艾滋病毒仍可在其中不断复制，仍可以传播。病毒含量低的血液，经过自然干涸2小时后，活力才丧失；而病毒含量高的血液，即使干涸2-4小时，一旦放入培养液中，遇到淋巴细胞，仍然可以进入其中，继续复制。所以，含有HIV的离体血液可以造成感染。全球艾滋病流行概括全球艾滋病流行概括联合国艾滋病规划署在上海公布《２００９年艾滋病流行报告》和《２０１０年艾滋病防治前景展望》，根据最新数据显示，艾滋病流行至今，全球大约已有６０００万人感染了艾滋病病毒，２５００万人死于艾滋病相关疾病。全球艾滋病流行概括全球艾滋病流行概括联合国艾滋病规划署发的《２００８年全球艾滋病疫情报告》指出，全球艾滋病防治在２００７年首次出现了“明显的重要进展”，但艾滋病疫情蔓延的趋势还没有得到逆转。 全球艾滋病年死亡人数也呈下降趋势，死亡人数已从２００５年开始连年减少。２００７年的艾滋病死亡人数为２００万人，比２００１年减少２０万。主要得益于近年来抗逆转录病毒疗法的大幅推广。 艾滋病防治的进展并不均衡。 全国HIV/AIDS流行区域全国HIV/AIDS流行区域中国报告感染人数 中国报告感染人数 累计报告艾滋病病毒感染者264302例2008年9月30日 累计报告艾滋病病毒感染者319877例2009年10月30日 其中艾滋病病人77753例截止2008年9月30日 其中艾滋病病人102323例截止2009年10月30日 中国截止2008年9月30日年内新发现感染人数和新发现艾滋病病人的总数44839例；年内死亡人数6897例 中国截止2009年10月30日年内新发现感染人数和新发现艾滋病病人的总数48000例；上海艾滋病资料上海艾滋病资料2007年10月累计报告艾滋病病毒感染者2895例,年内新增HIV感染者人数582例,其中免费治疗艾滋病病人233例. 2008年12月累计报告艾滋病病毒感染者3747例,年内新增HIV感染者人数736例,其中病人113例，死亡35例。 2009年10月年内新增HIV感染者人数886例,其中病人392例，死亡25例。 世界艾滋病日世界艾滋病日为了保障日益增多的艾滋感染者的人权，联合国世界卫生组织于1988年元月全球高峰会议中提出了“艾滋病防治”，并且确订每年的12月1日为“世界艾滋病日”，协助世界各国发展艾滋疫情防治策略，同时每年订定一个宣导主题，提出对艾滋人权的呼吁。“世界艾滋病日”的目的有四个方面“世界艾滋病日”的目的有四个方面　　第一，让人们都知道艾滋病在全球范围内是能够加以控制和预防的； 　　第二，让大家都知道，防止艾滋病很重要的一条就是每个人都要对自己的行为负责； 　　第三，通过艾滋病日的宣传，唤起人们对艾滋病病毒感染者的同情和理解，因为他们的身心已饱受疾病的折磨，况且有一些艾滋病病毒感染者可能是被动的、无辜的； 　最后一个目的，是希望大家支持各自国家制定的防治艾滋病的规划，以唤起全球人民共同行动起来支持这方面的工作。世界艾滋病日主题 世界艾滋病日主题 2004年世界艾滋病运动的主题是：“关注妇女 抗击艾滋（Women，Girls，HIV and AIDS）”该届主题的含义为：一是，在所有的艾滋病感染者中，女性已占一半，女性艾滋病毒感染者人数的增加快于男性。二是，妇女在就业、教育和社会生活的各个领域所享有的权利比男性少；另一方面，她们更易遭受性暴力，在艾滋病毒面前也更脆弱。 2005年艾滋病运动主题是：“遏制艾滋，履行承诺（Stop AIDS, Keep the Promise）”以号召国际社会、各国政府、社会各界和个人负起责任，履行在同艾滋病斗争中作出的承诺，充分发挥全社会的作用，采取有力行动，战胜艾滋病。 2006年艾滋病运动主题是：“遏制艾滋，履行承诺（Stop AIDS, Keep the Promise）”：旨在强调世界各国领导人有责任履行为防治艾滋病作出的承诺，并且号召公众积极参与抗击艾滋病的活动。 2006年的世界艾滋病日会议在我国天津市举行， 本届主题为：行动起来，遏制艾滋。 2007年遏制艾滋，履行承诺 (Stop AIDS, Keep the Promise） 2008年的世界艾滋病日主题为“全民动员”。 2009年世界艾滋病日的主题“普遍可及和人权”2009年世界艾滋病日的主题“普遍可及和人权”“Universal Access and Human Rights”的意思是实现艾滋病预防、治疗、关怀和支持普遍可及是保护人权的当务之急。全球防治艾滋病的举措需要以人权为基础，应该修订对艾滋病病毒感染者具有歧视性和惩罚性的法律，这至关重要。 红丝带的含义红丝带的含义 红丝带的由来：20世纪80年代末，人们视艾滋病为一种可怕的疾病。美国的一些艺术家们就用红丝带来默默悼念身边死于艾滋病的同伴们。在一次世界艾滋病大会上，艾滋病病毒感染者和艾滋病病人齐声呼吁人们的理解。此时，一条长长的红丝带被抛在会场的上空……支持者将红丝带剪成小段，并用别针将折叠好的红丝带标志别在胸前。 红丝带标志： 象征着我们对艾滋病患者和感染者的关心与支持； 象征着我们对生命的热爱和对和平的渴望； 象征着我们要用"心"来参与预防艾滋病的工作。 艾滋病传染源 艾滋病传染源 人是艾滋病的传染源 1急性HIV感染者 2无症状HIV感染者 3艾滋病病人 艾滋病病毒存在方式艾滋病病毒存在方式 主要是艾滋病病毒感染者的血液、精液、体液、阴道分泌物、乳汁、伤口渗出液，具有很强的传染性。 同时也存在于其他体液中，如眼泪、唾液和汗液，但存在的数量少，一般不足以导致艾滋病。艾滋病传播途径 艾滋病传播途径 主要有三种 性接触传播 血液传播 母婴传播性接触传播性接触传播 在世界范围内，性接触是艾滋病最主要的传播途径。经性接触感染的人数将占全部感染人数的９０％ 艾滋病可通过性交的方式在同性恋、异性恋、双性恋之间传播。男性同性恋者更容易被感染。异性恋中妇女占其中的大多数，据泰国调查，在各自有多个性伙伴者中，男性感染率是７％～９％、女性则２３％。 性接触越多，感染艾滋病的危险越大。 患其它性传播疾病的人比没有性传播疾病的人更容易感染艾滋病。 呈上升趋势，可能成为今后的主要传播途径预防经性接触传播ABC预防经性接触传播ABCAbstinence（禁欲） Be faithful （忠诚） Condom （安全套）血液传播血液传播 共用注射器，吸毒是经血液传播艾滋病的重要危险行为。 使用被艾滋病病毒污染而又未经消毒的注射器、针灸针或其它侵入人体的器械会传播艾滋病。 与艾滋病病毒感染者共同使用牙刷或剃须刀——会感染艾滋病。 输入或注射被艾滋病病毒污染的血液或血液制品就会感染艾滋病。母婴传播母婴传播 1/3的感染了艾滋病病毒的妇女会通过妊娠、分娩和哺乳把艾滋病传染给婴幼儿。 大部分感染了艾滋病病毒的婴幼儿会在3岁以前死亡。艾滋病四个传播条件艾滋病四个传播条件艾滋病病毒排出。 艾滋病病毒存活。 艾滋病病毒足量。 艾滋病病毒进入。 什么是感染艾滋病病毒的高危行为？什么是感染艾滋病病毒的高危行为？ 男性同性恋间的行为，与男性同性恋者有异性性接触。 异性间的多性伴性行为，卖淫、嫖娼。 共用注射针具静脉吸毒。 使用他人使用过的未经严格消毒的注射针具。 预防注射时共用注射器具，也属高危行为。预防注射要使用一次性注射器，如没有条件，则必须做到一人一针一用一消毒。与艾滋病病人及艾滋病病毒感染者的日常生活和工作接触不会感染艾滋病与艾滋病病人及艾滋病病毒感染者的日常生活和工作接触不会感染艾滋病 在工作和生活中与艾滋病病人和艾滋病病毒感染者的一般接触（如握手、拥抱、共同进餐、共用工具、办公用具等）不会感染艾滋病。 艾滋病不会经马桶圈、电话机、餐饮具卧具、游泳池或公共浴池等公共设施传播。 咳嗽和打喷嚏不传播艾滋病。 蚊虫叮咬不传播艾滋病。 上同一所学校不传播艾滋病。 艾滋病的症状与病程艾滋病的症状与病程艾滋病毒（HIV）侵入人体后可分为四期 Ⅰ期 急性感染期 Ⅱ期 无症状感染期 Ⅲ期 持续性全身淋巴结肿大综合征 Ⅳ期 艾滋病 Ⅰ期 急性感染期Ⅰ期 急性感染期原发HIV感染后小部分病人可以出现发热、全身不适、头痛、厌食、恶心、肌痛、关节痛和淋巴结肿大等症状。此时血液中可检出病毒和抗原。一般症状持续3-14天后自然消失。Ⅱ期 无症状感染期Ⅱ期 无症状感染期 此期可由原发HIV感染或急性感染症状消失后延伸而来。临床上没有任何症状，但血清中能检测到病毒，具有传染性。此阶段可持续2-10年或更长。Ⅲ期 持续性全身淋巴结肿大综合征Ⅲ期 持续性全身淋巴结肿大综合征主要表现为除腹股沟淋巴结以外，全身其他部位两处或两处以上淋巴结肿大。其特点是淋巴结肿大直径在1cm以上，质地柔韧，无压痛，无粘连能自由活动。活检为淋巴结反应性增生。一般持续肿大3个月以上，部分患者淋巴结肿大1年后逐步消散，亦有再次肿大者。Ⅳ期 艾滋病Ⅳ期 艾滋病 本期可以出现5种表现： 1体质性疾病，即发热、乏力、不适、盗汗、厌食、体重下降，慢性腹泻和易感冒等症状。除全身淋巴结肿大外，可有肝脾肿大。曾称为艾滋病相关综合征（ARS）。 2神经系统症状，出现头痛、癫痫、进行性痴呆、下肢瘫痪等。 3 严重的临床免疫缺陷，出现各种机会性病原体感染。包括卡氏肺孢子虫、弓型虫、隐孢子虫、念珠菌、结核杆菌、鸟分支杆菌、巨细胞病毒、疱疹病毒、EB病毒感染等。 4因免疫缺陷而激发肿瘤，如卡氏肉瘤、非霍齐金病等。 5免疫缺陷并发的其他疾病，如慢性淋巴性间质性肺炎等。 “窗口期”“窗口期”人体受到艾滋病病毒感染后，病毒激发人体免疫系统产生抗体，抗体达到一定数量时可在血液及其它体液中测出。 从感染艾滋病病毒到抗体可测出这段时间称为“窗口期”。窗口期一般为2周至3个月，极少数延迟反应可能要到6个月。 意义：受到艾滋病病毒感染，血液检测无抗体，但已具有传染性。 “窗口期”“窗口期” 如果有高危行为史或出现可疑症状者，初次查艾滋病病毒抗体若为阴性应考虑“窗口期”问题，须按医生指导约定时间复查。 在等待复查结果的这段时间，要心境平和，要有思想准备，万一已感染，而恰处于窗口期，检查艾滋病病毒虽为阴性，但体内已有病毒，已具有感染性，此时，必须防止传播给他人。也就是说，在此期内要避免任何的高危行为，如进行安全性行为、不共用注射器、不献血、妇女避免受孕或哺乳等。艾滋病病毒感染者和艾滋病病人的区别艾滋病病毒感染者和艾滋病病人的区别 受艾滋病病毒感染而尚未发病的人称为艾滋病病毒感染者（无症状艾滋病病毒感染者，抗HIV抗体（+））。 从外表看，艾滋病病毒感染者与正常人没有区别。 艾滋病病毒进入人体后，长时间侵犯机体，当免疫系统损害到一定程度，逐步出现各种机会性感染和肿瘤等临床指征时，就可确诊为艾滋病病人。 艾滋病病毒感染者和艾滋病病人是一个疾病的不同阶段，同样具有传染性。艾滋病病毒抗体检测 （1）艾滋病病毒抗体检测 （1） 以实验室检测来做艾滋病病毒感染的诊断，其中使用最广泛的是艾滋病病毒抗体检测。 艾滋病病毒感染人体后产生抗体。而且艾滋病感染的标志性抗体是不能中和艾滋病病毒的，因此，在检查出抗体时，也就认为有病毒存在。同时也证明了已经被HIV感染。所以通常应用艾滋病病毒抗体检测，作为感染的证据。艾滋病病毒抗体检测 （2） 艾滋病病毒初筛试验和确证试验艾滋病病毒抗体检测 （2） 艾滋病病毒初筛试验和确证试验 常规艾滋病病毒抗体检测方式由初筛试验和确试验组成。 凡初筛试验阳性者必须做确证试验。确证试验阳性者方可诊断为艾滋病病毒感染。艾滋病病毒抗体检测 （3） 艾滋病病毒抗体检测结果为阳性的意义艾滋病病毒抗体检测 （3） 艾滋病病毒抗体检测结果为阳性的意义艾滋病病毒抗体阳性说明以下情况： 说明受检者感染了艾滋病病毒； 目前受检者体内有艾滋病病毒，是艾滋病病毒感染者或艾滋病病人； 他有可能将病毒传染给他人。艾滋病病毒抗体检测 （4） 艾滋病病毒抗体检测结果为阴性的意义艾滋病病毒抗体检测 （4） 艾滋病病毒抗体检测结果为阴性的意义阴性结果有两种可能： 受检者没有感染艾滋病病毒； 虽受到艾滋病病毒感染，但还没有产生足够的能检测出的抗体，仍处窗口期内。如果确实有过高危行为，要随访3～6个月。艾滋病病毒抗体检测的原则是什么？艾滋病病毒抗体检测的原则是什么？自愿： 是否接受艾滋病病毒抗体的检测完全根据个人意愿，自己做出选择。他人无权干涉。 匿名： 进行艾滋病抗体检测可以不使用真实的姓名、工作单位等个人信息。 保密： 检测的结果和有关的一切资料都是保密的。除非检测者本人同意，否则他的父母、配偶或性伴侣、朋友和单位的领导都不会知道他的检测结果。如何对待艾滋病感染者？如何对待艾滋病感染者？ 艾滋病病人及感染者的参与和合作是艾滋病预防与控制工作的一个重要组成部分。 反对歧视 对艾滋病病人及感染者的歧视不仅不利于预防和控制艾滋病，还会成为社会的不安定因素。 艾滋病病毒感染者是疾病的受害者，应该得到人道主义的同情和帮助。 家庭和社区要为艾滋病病人及感染者营造一个友善、理解、健康的生活和工作环境，鼓励他们采取积极的生活态度、改变高危行为、配合治疗，有利于提高病人及感染者的生命质量、延长生命，也有利于艾滋病的预防与控制工作和维护社会安定。 艾滋病的流行是可以控制的 艾滋病的流行是可以控制的 国际成功经验 健康教育 推广避孕套使用 规范性病治疗 针具交换/美沙酮替代维持治疗 血液管理 孕妇抗病毒治疗减少母婴传播 HIV抗体自愿检测（VCT）宣传教育是艾滋病预防与控制早期的主要策略宣传教育是艾滋病预防与控制早期的主要策略英国政府：1986年成立了从中央到地方的健康教育局，应对艾滋病，迅速普及了预防艾滋病知识 泰国政府：要求电视每天必须有关于艾滋病的公益广告，现在各媒体天天都讲艾滋病 澳大利亚等发达国家政府投资非政府组织发动全社会开展了多方位、广覆盖、深入持久的宣传教育运动泰国控制艾滋病策略与泰国控制艾滋病策略与措施政府总理牵头，多部门协调 全民参与健康教育、社区关怀活动 在妓女中实施100％避孕套政策 规范化治疗性病 医疗单位普遍开展咨询服务泰国控制艾滋病效果显著泰国控制艾滋病效果显著新发艾滋病病毒感染数下降 性病发病大幅度下降 新兵体检艾滋病病毒感染检出率明显下降澳大利亚控制艾滋病策略与措施澳大利亚控制艾滋病策略与措施多部门协调完善有利于艾滋病防治的政策环境和社会环境 全民普及艾滋病预防知识(包括不同文化背景社区) 注射吸毒人群开展针具交换和美沙酮维持治疗 卖淫妇女健康教育、避孕套发放和性病服务 同性恋人群宣传教育、避孕套发放和性病服务预防艾滋病在澳大利亚的效果预防艾滋病在澳大利亚的效果新发艾滋病病毒感染者已逐年减少 同性恋人群感染发生率由开始流行时 的10%下降到目前的不到1％ 注射毒品吸毒人群艾滋病病毒感染率在3％左右 妓女人群中艾滋病病毒感染者极少 一般人群中艾滋病病毒感染非常低null中国预防艾滋病法规 1995年成立国家性病艾滋病协调委员会 《献血法（1998）》 《中国预防与控制艾滋病中长期规划（1998-2010）》 《中国遏制与防治艾滋病行动计划（2001-2005）》 《中国遏制与防治艾滋病行动计划（2006-2010）》 国家“四免一关怀” 政策国家“四免一关怀” 政策 “四免” 1.中国对农民和城镇经济困难人群中的艾滋病患者实行免费抗病毒药物治疗 2.在艾滋病流行重点地区实施免费自愿咨询和血液检测 3.中国对艾滋病患者的孤儿实行免费上学 4.对艾滋病综合防治示范区的孕妇实施免费艾滋病咨询、筛查和抗病毒药物治疗，减少母婴传播 “一关怀” 家庭和社区要为艾滋病病人及感染者营造一个友善、理解和健康的生活和工作环境，鼓励他们采取积极的生活态度、改变高危行为、配合治疗 防控艾滋病的主要措施防控艾滋病的主要措施1.打击吸毒、贩毒、卖淫嫖娼和非法采血 2.健康教育 2.1公众教育 2.2青少年教育 2.3医疗工作人员常规医疗知识教育 3.行为干预 4.医疗救治 5.人文关怀艾滋病病毒 (小结)艾滋病病毒 (小结)1、主要攻击人体的T淋巴细胞系统，致人体免疫缺陷。    2、一旦侵入机体细胞，病毒将会和细胞整合在一起终生难以消除。    3、病毒基因变化多样。 艾滋病病毒的基因组比已知任何一种病毒基因都复杂。 4、广泛存在于感染者的血液、精液、阴道分泌物、唾液、尿液、乳汁、脑脊液、有神经症状的脑组织液，其中以血液、精液、阴道分泌物中浓度最高。    5、对外界环境的抵抗力较弱，对乙肝病毒有效的消毒方法对艾滋病病毒消毒也有效。 艾滋病 (小结) 1艾滋病是一种病死率极高的严重传染病，艾滋病病毒侵入人体的免疫功能，使人体发生多种难以治愈的感染和肿瘤， 2艾滋病主要通过性接触、血液和母婴三种途径传播。如男女之间、男性之间的性交；共用注射器吸毒；输入或注射被艾滋病病毒污染的血液或血制品等；感染了艾滋病病毒的妇女可通过妊娠、分娩和哺乳把艾滋病病毒传染给婴幼儿。 3与艾滋病病人或病毒感染者握手、拥抱、共用餐具进餐、共用办公用品、工具、浴池和卧具等公共设施不会感染艾滋病。咳嗽、打喷嚏和蚊虫叮咬也不会传播艾滋病。 4卖淫、嫖娼是传播艾滋病、性病的重要危险行为，多性伴、婚前婚外性行为、青年人过早的性关系等，也有可能增加感染艾滋病和性病的机会。 5正确使用质量合格的安全套不仅能避孕，还能减少感染艾滋病、性病的危险。 6如怀疑自己患有性病或生殖器感染，要及时到正规医院或性病防治机构去检查、咨询和治疗。 7与他人共用注射器吸毒感染艾滋病的危险特别大，与注射毒品的人发生性关系也容易感染艾滋病。停止注射毒品或使用一次性和消毒过的注射器 8避免不必要的输血和注射，使用血浆代用品和自身血液是安全用血的措施之一。 9歧视艾滋病病人和病毒感染者不利于预防和控制艾滋病，也不利于社会安定。家庭和社区要为他们营造一个友善、理解和健康的生活、工作环境， 10艾滋病就在你我身边，人人都应懂得预防艾滋病的基本知识，避免高危行为，加强自我保护，并把知道的预防知识告诉别人。艾滋病 (小结)是非题是非题 艾滋病感染者应被隔离 艾滋病感染者不应和健康人一起工作 感染艾滋病病毒的学生不应被允许上学，因为这样做会传染给他人 即使艾滋病病毒感染者是你的好朋友，也应当避开他 艾滋病病毒感染者应当受到惩罚，因为这是他们的危险行为所造成 艾滋病病毒感染者会对他们的朋友和邻居构成威胁 应公开艾滋病病毒感染者的身份，以便我们能够避开他们 治疗艾滋病毒感染者是浪费资源，因为他们很快会死亡 因为艾滋病病毒只感染少数有危险行为的人，因此我们无须进行大量的健康宣教