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中医对老年性痴呆的研究近况

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中医对老年性痴呆的研究近况中医对老年性痴呆的研究近况 【关键词】老年性痴呆;病因病机;中医药疗法;辨证论治;针刺疗法 老年性痴呆(Alzheimer disease,AD)是一种进行性精神衰退的疾病,临床表现以痴呆症状最为突出,病理改变以大脑的萎缩和变性为主。临床包括老年性痴呆(真性老年性痴呆)、早老性痴呆和脑血管性痴呆等,是世界范围内严重影响老年人健康的常见病、多发病。发病率逐年上升,伴随着我国进入老龄化社会和脑血管病的增多,该病给社会和家庭带来沉重的经济和精神负担,引起人们的极大关注,近年来,国内对AD研究取得较大进展,简要综述如下。 1 病...
中医对老年性痴呆的研究近况
中医对老年性痴呆的研究近况 【关键词】老年性痴呆;病因病机;中医药疗法;辨证论治;针刺疗法 老年性痴呆(Alzheimer disease,AD)是一种进行性精神衰退的疾病,临床现以痴呆症状最为突出,病理改变以大脑的萎缩和变性为主。临床包括老年性痴呆(真性老年性痴呆)、早老性痴呆和脑血管性痴呆等,是世界范围内严重影响老年人健康的常见病、多发病。发病率逐年上升,伴随着我国进入老龄化社会和脑血管病的增多,该病给社会和家庭带来沉重的经济和精神负担,引起人们的极大关注,近年来,国内对AD研究取得较大进展,简要综述如下。 1 病因病机 1.1 老年性痴呆与瘀血有关  近年来,在探讨气血与衰老关系的同时,发现老年性痴呆与“瘀血”直接相关。卢绍城[1]认为,老年人随着增龄、长期受到七情的干扰,或以思虑不遂、或以悲喜交加、或以恼怒惊恐皆能损伤心、脾、肝、脑,导致脏腑功能失调,阴阳失去平衡,进而产生气血乖违,气血瘀滞,蒙蔽清窍,意识异常而发生痴呆,所以老年性痴呆中以脑血管性痴呆为多见,因大脑持续缺血与代谢性损伤而出现感知、记忆、抽象概括能力和创造思维能力等严重障碍,它主要与脑循环障碍,并且全脑血流量的降低程度与痴呆的严重程度成正比,这给瘀血学说以有力的支持。 1.2 老年性痴呆与肝肾阴虚有关  董洪涛[2]认为,肾虚髓减、神机失用是痴呆发生的根本病机。因为肾系先天之本,肾藏精,主骨生髓,上通于脑。人的视、听、嗅、感觉及思维记忆等皆出于脑。脑的这些功能又都在脑髓的充实下才能发挥,而髓海的充实又依赖于肾气的温煦充养。“肾气不足则志气衰,不能上通于心,故迷惑善忘也。”王淑娟等[3]认为,肝藏魂,主谋虑,为风木之脏,善动难静。肝主筋,藏血,开窍于目,体阴而用阳。肝之阴血不足,血不养筋,筋脉失养,脑窍失荣,可引起痴呆的发生,而且,乙癸同源,肝肾同病,阴虚则无以生髓荣脑,脑失所养,则为痴呆。 1.3 老年性痴呆与脾胃虚弱有关  夏永良等[4]从脾胃为后天之本,气血生化之源,脾为诸虚之本的理论出发,探讨脾胃虚弱与老年性痴呆的发病关系,认为脾胃虚弱是导致老年性痴呆的根本原因。由虚而致痰浊血瘀,痰瘀互结阻塞清窍,加速痴呆的形成。由此可见本病的病因是气血亏损,心神失养或因年迈之人,脾气不足,水湿运化失司,湿浊内蕴成痰,蒙蔽清窍,神明不明;或气血不足,血脉不畅;或血瘀气滞,脏腑化生之气血不能上荣于脑,脑海不充,心神失养导致痴呆的发生。痴呆的部位在脑,与心肝脾肾关系密切,老年人脏腑功能减退,精、气、血不足,是老年痴呆发生的内在体质因素。 2 中药治疗 2.1 辨证论治  中医对老年性痴呆的治疗作用已日益受到重视,辨证论治是中医的特色与精华,在中医对老年性痴呆的治疗中占主导地位。卢绍城[1]将老年性痴呆分为虚、实两个方面:虚指肾虚和气血亏虚,实则是瘀血、痰火,而分别运用补肾填精法、活血通窍法、益气养血法、清热涤痰法施治,以达到“髓充满”、“空窍清”、“脑络通”之目的,提出“纯者灵,杂者钝”的观点。徐仕珍[5]分肝肾阴虚、脾肾阳虚、痰浊壅塞、瘀血内阻四型,分别用补肾益脑汤、右归饮、二陈汤、复元活血汤加减施治。颜乾麟等[6]将老年性痴呆分四型论治,痰瘀交阻型用黄连温胆汤合通窍活血汤加减;气滞血瘀型用癫狂梦醒汤化裁;气虚血瘀型用益气聪明汤合桃红四物汤加减;髓空血瘀型用自拟醒脑益智汤。钟振国等[7]将痴呆分为四型,肾精亏损型以补肾为主,代表方为补肾益髓汤:心脾两虚型用补脾益气,养血安神药具有一定效果;痰浊阻窍型用涤痰开窍,代表方为洗心汤、转呆丹;气滞血瘀型以活血化瘀为主,代表方为通窍活血汤、桃红四物汤。王娅玲 [8]将22例血管性痴呆分为两型:气血亏虚、痰郁型用苏心汤;脾肾亏损、心神失养型用还少丹。1个月为1个疗程,3个疗程后,治愈1O例,好转II例,无效1例。 2.2 专方治疗近年来,各地报道运用传统中药方剂或自拟经验方治疗老年性痴呆,均取得很好疗效。张敏等[9]用六味地黄汤加味治疗血管性痴呆36例,药用熟地、山萸肉、山药、茯苓各15g、石菖蒲、川芎、郁金、丹皮各10g、生黄芪30g,水蛭粉(分冲)3g、随证加减。半身不遂者加全蝎粉(分冲)2g、桑寄生15g;口眼歪斜者加白附子5g、白僵蚕10g;言语不清者加胆南星6g、枳壳log等。每日1剂,水煎2次,分2次温服,30d为1疗程,2个疗程作为观察疗效评定时间,结果临床痊愈6例,有效23例,无效7例,总有效率80.6%。李小军等[10]采用益气聪明汤治疗血管性痴呆34例,药用黄芪、党参、炙甘草、升麻、葛根、蔓荆子、白芍、黄柏,每日1剂,水煎服,疗程2个月。除高血压、糖尿病、冠心病配合相应对症治疗外,不用其他任何治疗,结果显效6例,有效22例,无效6例,总有效率为82.4%。赵素萍等[11]自拟化呆益智汤治疗老年性痴呆37例,药物组成:白附子、清半夏、陈皮、石菖蒲、远志、郁金、当归、赤芍、川芎、红花。若心脾两虚者合归脾汤;若气郁痰热者合黄连温胆汤;若肾精虚衰者合二至丸。每日1剂,水煎服,15d为1个疗程,连用2—5个疗程观察疗效,结果显效18例,有效15例,无效4例,总有效率89.2% 。侯刚[12]用健脾活血、开窍益智法治疗痴呆52例,其中中药组30例,药用磁石、土鳖虫、葛根、羌活、藁本、石菖蒲、党参、黄芪、鹿角霜、熟地、肉苁蓉、桃仁、红花等,每日1剂,水煎服;对照组22例用舒脑宁1片,每日2次,口服;2个月为1疗程,用2个疗程后,结果两组分别显效10例、2例;有效17例、4例;无效3例、16例。总有效率90% 、27%(P<0.01)。张琪[13]运用补肾养心化瘀法治疗老年血管性痴呆3例,效果显著,方用地黄饮子与千金枕中丹以补肾气养心,配以化瘀豁痰之药,二方合用为补肾健脑、养心益智之有效良方。 2.3 成药制剂 陈楷等[14]用益智胶囊(西洋参、枸杞子、郁金、川芎、天麻、石菖蒲等)治疗老年性痴呆61例,每El 3次,每次4粒,口服。对照组29例用喜得镇口服,均1个月为1个疗程,连用2个疗程,结果治疗组显著增高不同智力量表成绩,显著改善临床症状和生活能力,对改善平衡能力、脑动脉血流速度异常降低、脑电图均有一定作用,降低血黏度比,对红细胞变形和聚集指数异常者均有显著改善作用。统计学处理。治疗组疗效优于对照组。 3 针刺治疗 王如杰[15]运用针刺治疗血管性痴呆42例,有明显疗效。他采用两组患者对照治疗,A组用针刺治疗加脑复康静脉滴注,选穴:百会、人中、内关、足三里、三阴交。手法平补、平泻,留针30rain,每日1次。脑复康8.0静脉滴注,每El 1次。B组用脑复康8.0静脉滴注。每日1次。两组患者均连续应用20d,观察疗效。结果A组各种指标均高于B组,表明针刺对血管性痴呆有明显疗效。杨子江等[16]使用多针透刺(百会透四神聪,神庭透当阳,再透上星,首面透鼻交,定神透水沟,足三里透丰隆,风府透哑门,大椎透身柱,命门透肾俞,内关透神门,复溜透太溪)治疗老年性痴呆29例,结果治愈27例,好转2例。 4 结语 老年性痴呆是老年慢性疑难病,病位在脑,根源在诸脏。精气亏虚、风火痰瘀闭塞清窍是老年性痴呆发生的根本原因。未病先防,已病防变,不治已病治未病对防治痴呆意义重大。对脑血管病危险因素如高血压、高血脂、糖尿病、冠心病早期有效治疗,截断扭转,是减少痴呆发生的关键。以恢复五脏调和,气血津精生生不息的内环境良性循环为目的 [17] 。如上所述,中医药治疗老年性痴呆能改善症状,缩短病程,远期疗效较好。防治老年性痴呆的中药制剂改革已显示出良好势头,临床渴望安全高效,疗效可靠,有突破性的新中药制剂。 【参考文献】 [1] 卢绍城.老年性痴呆诊治心法[J].辽宁中医学院学报,2002,4(1):8-9. [2] 董洪涛.老年性痴呆肾虚髓空的病因病机探讨[J].中医文献杂志,2002,1(1):22-23. [3] 王淑娟,马尔雅.浅谈中医学对痴呆病因的认识[J].实用中医内科杂志,2002,16(1):6. [4] 夏永良,王秋霞,李德新.脾胃虚弱与老年性痴呆发病机制探讨[J].山东中医杂志,2001,20(12):709-710. [5] 徐仕珍.24例老年性痴呆临床观察[J].上海中医药杂志,1995,(5):5. [6] 颜乾薜,颜德馨.老年性痴呆从瘀辨治的体会[J].中医杂志,1995,36(9):527. [7] 钟振国,张风芬.浅谈老年性痴呆症的治疗[J].广西中医药,2001,24(4):1-3. [8] 王娅玲.辨证治疗老年性痴呆22例小结[J].浙江中西医结合杂志,200O,10(6):349. [9] 张敏,张卫珍.六味地黄汤加味治疗血管性痴呆36例[J].陕西中医,2001,22(2):85. [1O] 李小军,冀孝如.益气聪明汤治疗血管性痴呆34例[J].山西中医,2001,17(3):26. [11] 赵素萍,赵维洪.化呆益智汤治疗血管性痴呆37例[J].山西中医,2001,17(1):24. [12] 侯刚.健脾活血开窍益智法治疗老年性血管性痴呆52例临床观察[J].新中医,1999,31(6):57-58. [13] 张琪.补肾养心化瘀法治疗老年血管性痴呆验案3则[J].中医杂志,2001,42(6):336. [14] 陈揩,陈可冀.益智胶囊治疗老年血管性痴呆临床研究[J].中国中西医结合杂志,1997,17(7):393-397. [15] 王如态.针刺治疗血管性痴呆42例l缶床分析[J].针灸临床杂志,2001,17(3):8-9. [16] 杨子江,李淑娥.多针透刺法治疗老年性痴呆症[J].针灸l临床杂志,1995,l1(3):34. [17] 张志真,刘慧林.血管性痴呆发病机制及辨证论治的再认识与思考[J].北京中医,1999,18(5):l1
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