肺tb、肿瘤普放理论nullnull 肺 结 核
(pulmonary tuberculosis)null [致病菌]
由人型或牛型结核杆菌引起的肺部慢性传染病。
肺部病变可能为身体多个脏器病变的一个部分。 null
[临床表现]
咳嗽、咯血、胸痛。
发热、疲乏、食欲减退、消瘦。null[病理]
比较复杂。
机体免疫力、细菌致病力直接影响到病变的性质、病程和转归。null1、基本病理改变:
渗出、增殖、或两种病变混合存在。
可相互转化。
恶化则发生干酪样坏死、液化,空洞和播散。nu...
nullnull 肺 结 核
(pulmonary tuberculosis)null [致病菌]
由人型或牛型结核杆菌引起的肺部慢性传染病。
肺部病变可能为身体多个脏器病变的一个部分。 null
[临床表现]
咳嗽、咯血、胸痛。
发热、疲乏、食欲减退、消瘦。null[病理]
比较复杂。
机体免疫力、细菌致病力直接影响到病变的性质、病程和转归。null1、基本病理改变:
渗出、增殖、或两种病变混合存在。
可相互转化。
恶化则发生干酪样坏死、液化,空洞和播散。null2、转归:
经过治疗可愈合。
愈合方式——
病灶吸收、纤维化、钙化、空洞净化等。null[分类]
一、原发型(Ⅰ型);
二、血行播散型(Ⅱ型);
三、继发型(Ⅲ型);
四、结核性胸膜炎 (Ⅳ型);
五、其他肺外结核(Ⅴ型)。
[X线表现]
一、原发型(Ⅰ)
为初次感染结核,多见于儿童或青年。
包括——
原发综合征。
胸内淋巴结结核。null(一)原发综合征(primary complex)
1、发病过程:
结核杆菌经呼吸道到达肺泡,在胸膜下
形成1—2个急性纤维素性肺泡炎,即原
发病灶。
病变沿淋巴管向肺门或纵隔淋巴结蔓延
,引起淋巴炎管,肺门或纵隔淋巴结炎。null2、X线表现:
(1)原发病灶:
a、圆形、类圆形。
b、在上肺下部或下肺上部胸膜下。
c、较淡、边缘较模糊。
d、病灶大小不一,可为一肺段或更大。null(2)淋巴结炎
肺门、 纵隔旁 呈肿块样增大:
纵隔旁或气管右旁、右肺门淋巴结增大多见。null(3) 淋巴管炎:
原发病灶与肺门淋巴结之间的索条状较高密度阴影。哑铃征或双极现象。
null(5)原发病灶范围较大者可将淋巴管炎、淋巴结炎掩盖。
(6)原发病灶可完全吸收、纤维化、钙化而愈合。原发综合征原发综合征null
(二)胸内淋巴结结核
(tuberculosis of intrathoracic lymph nodes)
原发病灶已被吸收或病灶过小不易显示,仅见气管旁或肺门淋巴结增大。nullX线表现:
1、气管旁或肺门结节、肿块
2、分型:
肿瘤型。
炎症型 。null3、多个淋巴结增大:
边缘可呈波浪状。
4、淋巴结压迫支气管:
肺不张。
5、可血行支气管播散。胸内淋巴结结核胸内淋巴结结核null二、血行播散型(Ⅱ)
播散途经:
结核杆菌进入血循环播散至两肺。
结核杆菌来源:
原发型肺结核病灶。
身体其它器官结核病灶。
null(一)急性粟粒性肺结核
菌量大,一次或短期内多次侵入而引起。null1、急性粟粒性肺结核X线表现
(1)早期两肺野呈磨玻璃样密度增高。
(2)两肺弥漫分布粟粒样结节:
“三均匀”特征——
肺尖至肺底分布均匀。
密度相似。
大小一致。nullnull(4)结节边缘较清楚,
如结节为渗出或融合
时边缘可模糊。
(5)肺纹理显示不清:
(6)可有肺门或纵隔淋巴结增大。null2、 亚急性或慢性血行播散性肺结核:
菌量少,在较长时间内多次侵入引起。
(1)分布不均匀 。
(2)病灶结节大小不一致。
(3)结节密度不同。nullnull病变恶化时:
结节融合扩大,形成空洞及慢性纤维化。
本型TB:
多见于成年人。
以增殖为主。三、继发型肺结核(Ⅲ)
(infiltrative pulmonary tuberculosis)三、继发型肺结核(Ⅲ)
(infiltrative pulmonary tuberculosis)病菌来源:
外界吸入肺部、原发性肺部病灶复发和播散。
成年人结核中最常见的类型。
好发于上叶尖后段和下叶背段。null[临床表现]
轻重不一,主要与病理性质、病变范围
和机体抵抗力有关。
可有低热、面部潮红、盗汗、咳嗽、咯
血、胸痛、乏力和消瘦。[X线表现][X线表现]共性表现:
(1) 病变局限性:
一侧或双侧肺尖和锁骨下区、下叶背段。
(2)病灶多形性:
常为渗出或空洞伴有其他表现。
(3)病变反复性:null1、渗出浸润为主型:
(1)斑片状、大片状影。
(2)可伴空洞、小结节、
纤维索条影、小钙化灶。
(3)可伴支气管播散灶:
下肺小结节。nullnullnull2、 干酪为主型
(1)结核球:
a、大小:2~3cm。
b、边缘:较清楚、整齐,较大者边缘可呈波浪状。
c、密度:较高、均匀亦可有点状钙化。
d、周围:“卫星病灶”。nullnull(2) 干酪性肺炎 :
a、片状密度增高影——大叶、小叶。
b、内有虫蚀样空洞。
c、 可伴支气管播散灶——
下肺增殖小结节。
d、肺叶体积缩小。nullnull(3)空洞为主型
a、纤维厚壁空洞。
b、广泛纤维性变。
c、支气管播散灶。
肺门上移。
肺纹理垂柳状。
胸膜增厚粘连。nullnull四、胸膜炎型四、胸膜炎型
是结核菌经淋巴管逆流至胸膜和肺实质结核直
接侵犯胸膜所致。
可为胸膜本身病变。
也可与其它类型肺结核同时存在。null1、结核性干性胸膜炎:
有少量纤维素性渗而无胸腔积液。
发热、胸部剧烈疼痛,深呼吸和咳嗽时加剧。
听诊可有胸膜摩擦音。nullX线表现:
胸膜增厚。null2、结核性渗出性胸膜炎:
多为单侧,渗出液多为浆液性,偶为血性。
可有发热、胸痛,积液量多时可有气急。nullX线表现:null肺肿瘤(P508)null良性肿瘤
肺错构瘤
腺瘤
其它肺良性肿瘤——平滑肌瘤、纤维瘤、
脂肪瘤、乳头状瘤、
血管瘤、神经纤维
瘤、 软骨瘤。null恶性肺肿瘤
支气管肺癌
癌肉瘤
转移瘤
原发性支气管肺癌
(primary bronchogenic carcinoma)原发性支气管肺癌
(primary bronchogenic carcinoma)
发生于主支气管至终末细支气管粘膜上皮、腺上皮及肺泡上皮。
年龄在40岁以上者多见。null[病理] 组织学类型、大体类型
一、组织学类型
根据对肺癌的光镜及电镜观察,结合免疫组织化学标记,按照组织发生和分化进行组织学分类:
1、来自支气管表面上皮的癌(具有腺上皮、鳞状上皮分化特征)
鳞癌、腺癌、 鳞腺癌、大细胞癌。null2、来自神经内分泌细胞的癌(具有神经内分泌分化的特征)
(1)高分化的:类癌
(2)中分化的:不典型类癌
(3)低分化的:小细胞癌
3、来自细支气管 Clara细胞和Ⅱ型肺泡细胞的癌:
细支气管肺泡癌null二、大体类型——是X线诊断常用分型
根据肺癌发生部位可分:
中央型、周围型、弥漫型。nullⅠ、中央型肺癌
概述:
(1)发生部位:
肺段或肺段以上支气管。
组织学类型——
主要为鳞状上皮癌、
小细胞癌、大细胞癌、
类癌。
(2)生长方式:
管内型、管壁型、管外型。null管内型管壁型管外型null(3)早期中央型肺癌:
肿瘤局限于支气管腔内、或在肺叶或肺段支气管壁内浸润生长,未侵及周围肺实质,并且无转移者。
进展期肺癌——包括中、晚期肺癌,肿瘤体积较大,或有转移。null[中央型肺癌X线表现]
1、早期:
(1)平片:
a、可没有任何异常表现。
b、常见为斑片及条索状阴影:
为支气管阻塞引起的阻塞性肺炎。
(2)肺门体层摄影:
(3)支气管造影:null2、进展期肺癌:
(1)肿瘤瘤体征象:
(2)支气管阻塞征象:
(3)转移表现:
null(1)肿瘤瘤体征象:
a、平片:
肺门肿块影,突向肺野,边缘清楚,可有分叶。
b、支气管体层:
肺门肿块、管腔内结节、管壁增厚、管腔狭窄及阻塞。
c、支气管造影:
管内结节样充盈缺损、管腔狭窄及阻塞。nullnullnull(2)支气管阻塞征象:
a、阻塞性肺气肿:
发生于一个肺叶——
相应肺野透明度增加,
肺纹理稀疏。
与肺门肿块并存。nullb、阻塞性支扩:
肺叶或肺段范围内
的带状及条状阴影。
当呈手套状时称为
“手套征”。与肺门肿块并存。nullc、阻塞性肺炎:
为局限性斑片状影、
肺段、肺叶实变影。
特点:
阴影不易吸收,
或吸收后短期复发。nulld、阻塞性肺不张:
可发生于一个肺段、肺叶或一侧肺。与肺门肿块并存。中央型肺癌中央型肺癌 右肺门肿块伴右肺上叶不全性肺不张。null转移表现:
肺门淋巴结转移——肺门影增大。
纵隔淋巴结转移——纵隔影增宽。
膈神经受侵——肌矛盾运动。
肺内转移——肺内结节。
胸膜转移——胸腔积液。
肋骨转移——肋骨破坏。
心包转移——心包积液。
其他骨转移、脑转移等。nullⅡ.周围型肺癌
概述:
1、 周围型肺癌
发生于肺段以下支气管的肺癌。
2、肺上沟瘤:
发生在肺尖部的周围型肺癌,并与脏层胸膜接触,现又称为肺尖癌。组织学——
主要是细支气管肺泡癌和腺癌。
也可为鳞癌、小细胞癌、大细胞癌及类癌。组织学——
主要是细支气管肺泡癌和腺癌。
也可为鳞癌、小细胞癌、大细胞癌及类癌。null[X线表现]
1、早期周围型肺癌:
(1)瘤体直径为2cm或2cm以下、并无转移者。
(2)主要征象:
a、分叶征。
b、边缘毛糙、模糊。
d、空泡征或小泡征:结节内小的透光区。
c、胸膜凹陷征。nullnull2、进展期肺癌:
特点:肿块且较大,多在3cm以上。
(1)肿瘤密度
a、均匀。
b、癌性空洞:
特点——多为厚壁,内缘凹凸不平,有的形成结节,空洞外缘呈分叶状。
c、钙化:约为1%,结节、点状。nullnullnull(2)肿瘤边缘:
a、边缘毛糙,有毛刺,
或模糊。
b、分叶征。
c、脐凹征或脐样
切迹。nullnull (3)肿瘤的外围:
a、瘤体周边部可有斑片状影——阻塞性肺炎。
b、胸膜下肿块者:
胸膜增厚。
胸膜凹陷。null(4)转移表现:
a、肺内转移:多发结节阴影、弥漫粟粒结节影。
b、癌性淋巴管炎:局部网状及小结节状影。
c、肺门和纵隔淋巴结肿大。
d、胸腔积液、胸膜结节及心包积液等。
e、骨转移可引起胸椎及肋骨破坏,
肺尖癌较常引起第l-3胸椎及肋骨破坏。左肺上沟癌左肺上沟癌null Ⅲ.弥漫型肺癌
为原发灶不明显,而主要表现为肿瘤沿着气道或淋巴蔓延的肺癌。
病变广泛累及肺实质、肺间质及胸膜等各种结构。
以细支气管肺泡癌多见、也可见于腺癌。null
[ X线表现]
表现多种多样。
1、可为双肺多发斑
片、粟粒、小结节状影。
2、上述病灶可融合
成片状。
3、常有肺门及纵隔
淋巴结增大。
4、可有胸膜增厚或
胸腔积液。nullnull肺转移瘤
来源于身体其他部位的恶性肿瘤。
[X线表现]
1、血行性转移
(1)肺内多发棉花团状、结节状、粟粒性、球形影。
(2)单个结节、球形影:较少见。
(3)病灶内可有空洞、钙化。
(4)多见于两肺中、下肺野nullnull2、淋巴道转移:
网状及多发细小结节阴影。
多见于两肺中、下肺野。
可见克氏B线。
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