心理疏导的技术

心理疏导的技术 （一）心理疏导疗法是一种短兵相接的心理治疗方法。 精神的弊病在于其漫长的过程和由此带来的昂贵费用，精神分析从探索病人的潜意识入手，回溯病人的成长史特别是童年史，其中要不断地战胜病人的阻抗和防御，精神分析犹如一次长征，这个过程漫长而令当事人痛苦（当然，这种痛苦是成长的代价）。 人本主义强调病人的自我成长，强调来源于病人的力量。认知行为疗法的医生象个教练，它并不去探索病人的内在动力。 心理疏导疗法结合了短程疗法和长程疗法的优点，它既能够在短期内快速起效，使人在很短的时间内发生改变，然而，这种改变又是深入持久的，是个长期的过程，也是长期的效果。 短兵相接的必要 心理上的战争是艰苦而惨烈的，其痛苦的程度只有当事人能够完全明了。每个人都会认为自己是个战士，然而，这个战士是否有足够的信心和勇气，是否能够再坚持下去不致于被完全击垮。 心理疏导疗法首要的任务就是让病人相信，隧道的前方是有亮光的，这场战争的最终胜利者是属于自己。自信心，这是非常的关键。 我们在做任何事情的时候，自信的影响都是显而易见的。什么是自信？自信就是觉得自己是能够依靠的，相信自己的能力足够胜任自己的任务。自信能够激发自身源源不断的动力，这对于心理治疗来说是重要的。 一个具有心理问题时，总会认为自己的问题是与众不同的。而实际上，无论一个人的心理具有多么的独特性，无论想法是多么的古怪，无论实际问题是多么具有个体性，他都不是独一无二的。现实中，有成千上万的人与他一样，也有成千上万一样的人靠着心理疏导的帮助走出了心理的困境。心理疏导疗法会以病人相类似的成功个案来激发病人的信心和动力。 勇于面对。心理障碍是令人痛苦的，每一个病人都急于摆脱，然而，心理治疗同样是个令人痛苦的过程。因为有一些问题（正是这些问题导致症状）的面对是需要巨大的勇气的，承认它是一种巨大的挑战；而改变同样是需要勇气和毅力的，心理疏导疗法要让病人有接受痛苦的准备并有去面对它的勇气。心理疏导医生永远是病人的同盟军。 实质。现在是由过去塑造而来的，不透过过去，是不会明白现在的，所以心理疏导疗法也注重病人的成长史，了解他在过去曾经发生了什么，但它并不深究每一个过去事件背后的意义，了解过去只是为了改变现在。所以，工作的重点在于改变现在。 当局者迷，旁观者清。病人在自己的问题中会迷茫不清，而一个有经验的心理医生往往会一眼看出问题的实质。至于是不是直截了当地说出来，还是循循善诱，引导当事人去理解或者让病人在具体的情境中去体会，各种不同理论背景的人会选择不同的方法，而心理疏导疗法采取短兵相接的办法，它会指出病人的恐惧来。当然，这种指出是有技巧的，必须让病人不要感觉到批判和指责。 要让病人一下子意识到自己心存恐惧，这是很重要的。要让人一下子意识到问题的核心，然后围绕这个核心来想办法。 指出病人的怕，也会让病人感觉到被理解，被共情。病人能够比较容易地认同这个怕字，然后要进一步指出其逃避。这是有一个接受的过程，病人不会很快理解和接受这个判断，我们需要给他时间，这个时间便是成长的时间。 一旦他真正理解自己的逃避，他便处于阵地之上，他会发现和理解自己不应该再逃避，他会用一种更为积极的角度去看待它，以积极的态度去面对它，这是问题发生良好转变的开端。 正是因为病人内心存在一个怕字，他丧失了一种安全感，所以心理疏导很重要的一个任务就是提高他的安全感。 （二）心理疏导的关系，是一个治疗同盟的关系。 建立良好的咨患关系对于心理治疗的成效具有重要的作用,心理疏导疗法对心理医生有明确的要求，主要是对人的理解，强调把病人看作人，而不是待修的机器。 与人做交流，必须具有情感，情感的交流在心理咨询和治疗中占有主导地位。主张用药物进行心理治疗的，恰恰忽视了情感的作用，用药物代替情感的交流，使治疗显得冷冰冰。 心理疏导的情感应该包含以下几个因素： 一是要有温暖感，表现为对病人的积极关注，接纳和包容。 二是要有深刻的理解，对病人的共情，设身处地、感同身受理解病人的困难和处境，理解他此时此地的心理。 三是要有可靠的信任，相信病人有足够的动力能够走出困境。 四是要有不批判的指责，对于病人的心理问题，对于他的退缩、逃避或者阻抗，不批判，不指责，允许病人自由地、大胆地表达自己的思维、观念，包容和接纳，甚至对心理医生的不满、抱怨、愤怒。 通过情感的交流，要让病人感到温暖、安全和开放，能够主动打开自己的心灵，这是改变自我的第一步，这是心理疏导能够取得成效的可喜开端。 良好的情感交注，使咨患双方紧密地联系在一起，结成牢固的联盟。 （三）心理教育，认识问题的实质 要不要进行心理上的教育，各种流派有不同的看法，认知疗法强调与病人的讨论，向病人介绍疗法的机制和目标，如何识别自动思维和核心信念。 心理疏导疗法强调从ABC开始，提高病人对心理健康的认识，转变病人对心理认识的误区，特别是心理作用的机制，加强对心理疏导疗法的理解，使病人认识到问题的实质、根源和解决的办法。 心理疏导医生和病人可能会讨论这样一些问题：诸如什么是心理健康？什么是心理素质？为什么会产生心理障碍？心理障碍的表现；心理疏导的机制等等。 通过心理教育，让病人联系自我，认识自我，对自己的困难和处境有一个全新的视角，让他们重新看到希望和力量，树立战胜困难的信心和勇气。 心理教育是开启希望的钥匙。 （四）习以治惊，在行为中改变。 中国传统文化源远流长，在心理治疗中也积累了长期的经验。心理疏导疗法取其精华，特别是“习以治惊”的方法。 心理疏导疗法强调实践，在实践中体会和改变，认知——实践——认知——再实践——改变的优化。 常话道：“说起来容易做起来难。”改变，最后体现在行为上，体现在面对生活上。 习以治惊，是长期的、反复的、渐进的实践。习以治惊是一场持久战，分别有防御——相持——反攻的阶段。 “惊”是恐惧，是怕，是逃避和退缩。正如一个战士，刚上战场的时候，会被纷飞的炮火，迷漫的硝烟，震耳的爆炸所吓倒，但是，战斗持续一定时间后，恐惧会慢慢减弱。 我们第一次做什么事情，总会有些不自信、害怕和紧张。我们要承认这种恐惧，承认才能心安，心安才能改变。如我们不断地去排斥这种恐惧，这犹如在地上要把自己拔起来一样不可能，徒增加失望和痛苦。 实践，做我们应当做的，在做的过程中，会有痛苦，会想到退缩，会打退堂鼓。这时候，相当于相持阶段。病人需要鼓励，需要支援。 最后，经过习以治惊，我们能够面对、适应和坦然。 改变，是在认识条件下的行为中产生的。 强迫思维患者容易在思想上作战，我们要把战场移植到实际生活中来，移植到针锋相对中来。 （五）顺其自然，一种积极的生活态度 一个拳头能够攥多久呢？我们最后还是会松手的。自然是个老师，道法自然，自然就是顺应规律，自然就是随心所欲，但不逾矩。自然，才有自由，而自由，特别是心灵的自由，是我们苦苦追求的。心理障碍的一个特点，就是心灵受困，受限制和束缚。 顺应自然不是消极的无为态度，不是无所作为。顺应自然，是一种积极的拓展技术，是面对现实，是改变自我。 顺应自然，接受那些不可改变的，不必有无奈之心；顺其自然，改变那些可以改变的，不必有畏惧之心。 顺，就是承认和面对现实规律。 自然，就是不做作，不矫情，不给自己无谓的压力。 （六）改造个性，长期的人生责任 江山易改，本性难移，个性的形成是长期的，个性的改造也是长期的。 个性并无好坏之分，然而，个性对自我而言，是否协调，是否不利于自我的生活。 个性，也称之为人格，是一个人总的心理特征。一个成人，他的个性已经具有牢固的结构，要完全改变，甚至推倒重来，是不可能的，但要做一些适当的修正和调整，还是可以做得到的。因为人总是在不断完善之中的，当然这需要巨大的勇气和坚韧的毅力。至于改变的过程，首先我们要知道为什么要改变？哪些可以改变？怎么去改变？所以，前提还是一个认识的问题。认识——实践——再认识——再实践，这是一项长期的责任。 （七）集体疏导 心理疏导疗法一个非常突出的特点就是在集体疏导中发挥出巨大的作用，但它又与一般的团体心理咨询还是有些不同。 心理疏导疗法也重视集体疏导成员之间的团体动力，组织小组讨论。 一是当同样症状的人集中在一起，他们会有一种强烈的归属感，认同感。他们不会再感到自己是那么的另类、奇怪和不可理喻。这么多相同情况的人在一起，他们会发现自己不是那么的独特，他们会发现有共同的语言和沟通的环境。 二是他们会有一个观照体系，每一种症状都有其个体性，虽然是属于同一种心理障碍，但不同症状的人看待别人，他会发现那是荒诞的，那是不对的。我们会看到在这样的集体中，病友之间会相互说服和开导，在这里每一个病人都是其他病友的镜子。在这一面面镜子面前，会促其领悟。 三是他们会有一个支持系统。俗话说，惺惺相惜，同病相怜。具有相同困难的人会非常地热情地去帮助他人，会出现了一种浓浓的友爱感情，这种感情、关注和支持正是患者所缺乏的，他们会得到一种从未有过的理解，从未有过的宽容，对其战胜心理障碍是一种强大的力量源泉。 当然，除了以上团体本身的动力之外，心理疏导疗法也有别于其他团体辅导。一般团体辅导注重团体本身动力的运用，会去营造和推动这种动力，并利用这种动力去探索成员的深层心理。所以，一般团体辅导注重设置，强调保密和互相信任等，并用很大的力气去营造这种团体的关系，所以其成员不能太多，一般在20人以内。而心理疏导疗法的不同在于，它并不要求其集体有严格的设置和密集的互动，它只是顺其自然地借用团体本身的动力。它很大程度上是靠心理医生的疏导，强调心理教育和反馈的运用。虽然在模式上人数较多，可效果与个别疏导类似，加之团体本身的动力，所以一般的效果比个别疏导还要好些。 鲁龙光先生在80年代中期至90年代上半期，曾经多次成功地举办了集体心理疏导班，深得病人的肯定。 （八）反馈的运用 心理疏导疗法以控制论、信息论为指导，注重对反馈的应用，在每次心理疏导之后，要求结合当天疏导的，撰写心理反馈，主要谈的是经过心理疏导，产生新的认识，实践中的体会，这非常类似于认知疗法的家庭作业，和森田疗法中的日记，但又不尽相同。 心理疏导疗法有一个形象的比喻：治疗心理障碍犹如发射导弹，导弹在运行的过程中，需要根据不断反馈的数据进行处理，不断地修订运行的轨迹，以致最后命中目标。反馈既是一个自我认识的过程，同时也是一个向医生提供新信息的过程。它不简单地是心理疏导面谈的信息补充，它是病人在医生不在场时的独白，它可以在完全开放的状态下表达自己。 病人的反馈有时会非常的精彩，会有新的感悟和发现。疏导疗法正是在与病人的互动中不断得到完善和发展的。一定程度上，是病人在不断地推动心理疏导疗法的前进。病人对心理障碍有最贴切的体会，心理反馈的过程也是其对战胜心理疾病的经验总结。