慢性肾衰竭——病因及发病机制(内科辅导讲义)

常年开展医师资格、执业药师、卫生资格、继续医学教育辅导。24小时报名咨询热线：010-82311666 慢性肾衰竭——病因及发病机制(内科辅导讲义) 慢性肾衰竭是一个临床综合征。它发生在各种慢性肾实质疾病的基础上，缓慢地出现肾功能减退而至衰竭。 　　（一）病因 　　任何泌尿系统病变能破坏肾的正常结构和功能者，均可引起慢肾衰，最常见的病因依顺序是：原发性慢性肾炎、梗阻性肾病、糖尿病肾病、狼疮肾炎、高血压肾病、多囊肾等。 　　（二）发病机制 　　1.慢性肾衰竭进行性恶化的机制 　　（1）健存肾单位学说和矫枉失衡学说 　　（2）肾小球高滤过学说 　　（3）肾小管高代谢学说 　　（4）其他①在肾小球内"三高"情况下，肾组织内血管紧张素Ⅱ水平增高，转化生长因子p等生长因子达增加，导致细胞外基质增多，而造成肾小球硬化；②过多蛋白从肾小球滤出，会引起肾小球高滤过，而且近曲小管细胞通过胞饮作用将蛋白吸收后，可引起肾小管和间质的损害，导致肾单位功能丧失；③脂质代谢紊乱。 　　2.尿毒症各种症状的发生机制 　　尿毒症毒素是由于绝大部分肾实质破坏，因而不能排泄多种代谢废物和不能降解某些内分泌激素，致使其积蓄在体内起毒性作用，引起某些尿毒症症状。 　　3.分为三阶段：①肾功不全代偿期GFR＞50mL／min，血肌酐＜178μmol／L，血尿素氮＜9mmol／L； 　　②肾功不全失代偿期：GFR＞25mL／min，血肌酐＞178μmol／L，血尿素氮＞9mmol／L； 　　③肾功衰竭期：GFR＜25mL／min，血肌酐＞445μmol／L，血尿素氮＞20mmol／L。