中医执业医师《针灸学》必考内容——毫针刺法

常年开展医师资格、执业药师、卫生资格、继续医学教育辅导。24小时报名咨询热线：010-82311666 中医执业医师《针灸学》必考内容——毫针刺法 细目一：针刺准备 　　一、消毒 　　包括针具器械消毒（以高压蒸汽灭菌法为佳）、医者手指消毒、针刺部位消毒、治疗室内的消毒。 　　二、体位 　　1.仰卧位 适宜于取前身部（头面、颈部、胸腹、四肢前面）的腧穴。 　　2.侧卧位 适宜于取侧身部（侧头、胁肋、侧腰、臀部、四肢侧面）的腧穴。 　　3.俯卧位 适宜于取后身部（头颈、背、腰、臀、下肢背侧）的腧穴。 　　4.仰靠坐位 适宜于取头面、颈、胸、四肢的部分腧穴。 　　5.侧伏坐位 适宜于取侧头、面颊、耳、颈侧、上肢的部分腧穴。 　　6.俯伏坐位 适宜于取头顶、后头、项、肩、背、上肢的部分腧穴。 细目二：进针方法 　　常用的进针方法分为单手进针法、双手进针法、针管进针法。双手进针法包括以下4种： 　　一、指切进针法 　　左手拇指甲切掐穴位，右手持针，将针紧靠左手指甲面刺入穴位。适用于短针的进针。 　　二、夹持进针法 　　左手拇、食二指持消毒干棉球夹住针身下端，针尖露出2～3分，并固定在穴位皮肤表面，右手持针柄，双手配合，左手下压，右手捻转，将针刺入穴位。适用于长针的进针。 　　【习题】 　　夹持进针法适用于 　　A.短针的进针 　　B.长针的进针 　　C.皮肤松弛部位腧穴的进针 　　D.皮肤紧张部位腧穴的进针　 　　E.皮肉浅薄部位腧穴的进针 　　　『正确』B 　　三、舒张进针法 　　左手拇、食二指将穴位皮肤向两侧撑开，使之绷紧，右手持针，使针从左手拇、食指中间刺入。适用于皮肤松弛部位腧穴的进针。 　　适用于皮肤松弛部位腧穴的进针方法是 　　A.单手进针法 　　B.舒张进针法 　　C.提捏进针法 　　D.夹持进针法 　　E.指切进针法 　　　『正确答案』B 　　四、提捏进针法 　　左手拇、食二指将针刺部位的皮肤捏起，右手持针，从捏起部位的上端刺入。适用于皮肉浅薄部位腧穴的进针。 　　适用于皮肉浅薄部位腧穴的进针方法是 　　A.指切进针法 　　B.舒张进针法 　　C.夹持进针法 　　D.提捏进针法 　　E.单手进针法 　 　　『正确答案』D 细目三：针刺的角度和深度 　　一、针刺角度 　　指进针时针身与皮肤表面形成的夹角。一般可分为直刺、斜刺和平刺3种。 　　1.直刺 直刺是针身与皮肤表面呈90°垂直刺入。适用于肌肉较为丰厚的大部分腧穴，如四肢、腰臀、腹部的穴位。 　　2.斜刺 斜刺是针身与皮肤表面呈45°左右倾斜刺入。适用于肌肉浅薄处或内有重要脏器处的腧穴，如胸、背部穴位；或为避开血管、骨骼、瘢痕部位而采用此法；或为施行行气手法而采用此法。 　　3.平刺 平刺是针身与皮肤表面呈l5°左右横向刺入，又称横刺、沿皮刺。适用于皮薄肉少处的腧穴，如头部穴位。 　　斜刺是指进针时针身与皮肤表面的角度为 　　A.15°左右 　　B.25°左右 　　C.30°左右 　　D.45°左右 　　E.60°左右 　　　『正确答案』D 　　二、针刺深度 　　针刺深度，主要根据年龄、体质、病情、部位确定。 　　1.年龄 年老体弱、小儿娇嫩之体，宜浅刺；中青年、身体强壮者宜深刺。 　　2.体质 形盛体强者宜深刺；形瘦体弱者宜浅刺。 　　3.病情 阳证、新病，宜浅刺；阴证、久病宜深刺。 　　4.部位头面、胸腹部及皮薄肉少处的腧穴宜浅刺；四肢、臀、腹及肌肉丰满处的腧穴宜深刺。对于天突、风府、哑门等以及眼区、胸背和内有重要脏器部位的腧穴，尤其要掌握好针刺的角度、深度。 　　下列有关针刺深度叙述错误的是 　　A.年老体弱者宜浅刺 　　B.形瘦体弱者宜浅刺 　　C.阳证宜浅刺 　　D.久病宜浅刺 　　E.头面、胸背部的腧穴宜浅刺 　　　『正确答案』D 细目四：行针手法 　　行针的基本手法，主要有提插法和捻转法两种。 　　1.提插法 是将针刺入腧穴的一定深度后，施以上提下插动作的操作方法。 　　2.捻转法 是将针刺入腧穴的一定深度后，施以向前向后交替旋转捻动动作的操作方法。 　　属于行针基本手法的是 　　A.循法 　　B.弹法 　　C.刮法 　　D.提插法 　　E.震颤法 　　　『正确答案』D 细目五：得气 　　一、得气的概念 　　得气，又称“针感”，是指毫针刺入腧穴一定深度后，施以提插或捻转等行针手法，使针刺部位获得的经气感应。经气感应表现在两个方面，一是患者感觉到针刺部位有酸、麻、胀、重等感觉，有时还会出现热、凉、痒、痛、抽搐、蚁行等感应，这些感应有时还可沿一定的方向和部位传导、扩散。二是医者能体会到针下沉、紧、涩、滞，或针体颤动等感应。正如《标幽赋》所说：”轻滑慢而未来，沉紧涩而已至……气之至也，如鱼吞钩饵之浮沉；气未至也，如闲处幽堂之深邃。” 　　以下哪项不是得气的感觉或反应 　　A.针刺部位有酸胀、麻重感 　　B.针刺部位出现热、凉、痒、痛、抽搐、蚁行等感觉 　　C.患者出现循经性肌肤瞤动、震颤 　　D.医者刺手体会到针下空松、虚滑 　　E.医者刺手体会到针体颤动 　　　『正确答案』D 　　二、得气的临床意义 　　得气与否及气至的速迟，不仅关系到针刺的疗效，而且可以借此推断正气的盛衰、疾病的预后及转归。《灵枢·九针十二原》说：“为刺之要，气至而有效。”《金针赋》指出：“气速效速，气迟效迟。”一般而言，得气迅速，疗效较好；得气缓慢，疗效较差；不得气者，难于取效。 细目六：针刺补泻 　　常用的单式补泻手法包括： 　　一、捻转补泻 　　针下得气后，捻转角度小、用力轻、频率慢、操作时间短，结合拇指向前、食指向后（左转用力为主）者为补法；捻转角度大、用力重、频率快、操作时间长，结合拇指向后、食指向前（右转用力为主）者为泻法。 　　对捻转补泻中补法的叙述，下列哪项是错误的 　　A.捻转角度小 　　B.用力重 　　C.频率慢 　　D.操作时间短 　　E.拇指向前，食指向右（左转用力为主） 　　　『正确答案』B 　　二、提插补泻 　　针下得气后，先浅后深，重插轻提，提插幅度小，频率慢，操作时间短，以下插用力为主者为补法；先深后浅，轻插重提，提插幅度大，频率快，操作时间长，以上提用力为主者为泻法。 　　对提插补泻中补法的叙述，下列哪项是错误的 　　A.先深后浅 　　B.重插轻提 　　C.提插幅度小，频率慢 　　D.操作时间短 　　E.以下插用力为主 　　　『正确答案』A 　　三、徐疾补泻 　　进针时徐徐刺入，少捻转，疾速出针者为补法；进针时疾速刺入，多捻转，徐徐出针者为泻法。 　　四、迎随补泻 　　进针时，针尖顺着经脉循行去的方向刺入为补法，针尖迎着经脉来的方向刺入为泻法。 　　五、呼吸补泻 　　患者呼气时进针，吸气时出针为补法；吸气时进针，呼气时出针为泻法。 　　对毫针补法的叙述，下列哪项是错误的 　　A.病人吸气时进针，呼气时出针为补法 　　B.进针时徐徐刺入，少捻转，疾速出针者为补法 　　C.进针时针尖随着经脉循行去的方向刺入为补法 　　D.出针后迅速按针孔为补法 　　E.针下得气后，先浅后深，重插轻提，提插幅度小，频率慢，操作时间短 　　『正确答案』A 　　六、开阖补泻 　　出针后迅速按压针孔为补法，出针时摇大针孔而不按压为泻法。 　　七、平补平泻 　　进针得气后，均匀地捻转、提插后即可出针。 细目七：针刺异常情况的表现、处理和预防 　　一、晕针 　　表现 患者突然出现精神疲倦，头晕目眩，面色苍白，恶心欲吐，多汗，心慌，四肢发冷，脉沉细弱；严重者会出现神志昏迷，仆倒在地，唇甲青紫，二便失禁，血压下降，脉微细欲绝。 　　处理 立即停止针刺，将针全部拔出。让患者仰卧，头部放低，注意保暖，饮温开水或糖水，轻者即可恢复。重者在上述处理基础上，指掐或针刺水沟、素髎、内关、合谷、太冲、足三里、涌泉等穴，即可恢复。仍不省人事，呼吸细微，脉细弱者，应及时采用西医急救措施。 　　预防 对初次接受针灸治疗、精神紧张者，应先做好解释工作，消除顾虑；选穴宜少，手法宣轻；体位要舒适，尽量采用卧位；对饥饿、疲劳者，待其进食、体力恢复后再行针刺。医者在针刺过程中要精神专一，密切观察患者的情况。 　　有关晕针的处理方法，叙述不正确的是 　　A.立即停止针刺，将针全部起出 　　B.使患者平卧，头部抬高 　　C.宽衣解带，注意保暖 　　D.予以饮温开水或糖水 　　E.可刺人中、素髎、内关、足三里等穴 　　　『正确答案』B 　　二、滞针 　　表现 行针时或留针后，医者感觉针下滞涩，捻转不动，提插、出针均感困难，病人感到疼痛。 　　处理 因患者精神紧张而局部肌肉过度收缩者，嘱其不要紧张，使肌肉放松，可稍延长留针时间；或在附近再刺1针，使局部肌肉放松后即可拔针。因行针不当，或单向捻转而致者，可向相反方向将针捻回，并用刮柄、弹柄法，使缠绕的肌纤维回释，即可消除滞针。 　　预防 对精神紧张者，针前做好解释工作。进针时应避开肌腱，行针时手法宜轻巧，捻转角度不可过大，避免单向捻转。若用搓法时，应注意与提插法配合，避免因肌纤维缠绕针身而滞针。 　　三、血肿 　　表现 指针刺部位出现皮下出血而引起的疼痛。 　　处理 若微量的皮下出血而局部小块青紫时，一般不必处理，可自行消退；局部肿胀疼痛较剧，青紫面积大而影响到活动功能时，可先作冷敷止血，24小时后再作热敷，或在局部轻轻揉按，以促使局部瘀血消散吸收。 　　预防 针具要经常检修；针刺时要注意避开血管，出针时立即用消毒干棉球按压针孔。 细目八：针刺注意事项 　　一、颈项部、眼区、胸背等部位的针刺注意事项 　　针刺眼区穴和项部的风府、哑门等穴以及脊椎部的腧穴，要注意掌握一定的角度，不宜大幅度提插、捻转和长时间留针。对胸、胁、腰、背脏腑所居之处的腧穴，不宜直刺、深刺，肝脾肿大、肺气肿患者更应注意。对尿潴留等患者在针刺小腹部腧穴时，应掌握适当的针刺方向、角度、深度等，以免误伤膀胱等器官。小儿囟门未合时，头顶部腧穴不宜针刺。 　　二、妊娠妇女针刺时的注意事项 　　妇女怀孕3个月以内者，不宜针刺小腹部的腧穴。若怀孕3个月以上者，腹部、腰骶部腧穴皆不宜针刺。至于合谷、三阴交、昆仑、至阴等在怀孕期应予禁刺。 　　有关妊娠妇女针刺时的注意事项，叙述不正确的是 　　A.孕期不可以针刺三阴交、合谷 　　B.怀孕3个月以内者，不宜针刺小腹部的腧穴 　　C.怀孕3个月以上者，腹部腧穴不宜针刺 　　D.怀孕3个月以上者，腰骶部腧穴不宜针刺 　　E.可用昆仑、至阴保胎 　　　『正确答案』E