病因病机

null病因病机 Cause of Disease and Pathogenesis病因病机 Cause of Disease and Pathogenesis——中山大学附属第二医院中医教研室 黄启辉null目的要求： 1、掌握六淫的概念性质和致病特点。 2、熟悉痰饮、瘀血的概念和致病特点。 3、了解七情、饮食、劳倦、疫疠、外伤的 致病特点。 4、了解疾病的基要本病机。null教学： 1、阐明六淫的概念、致病的性质特点和临 床现，以及与内生“五邪”在概念上的差别。 2、介绍痰饮、瘀血的概念、生成、临床表现。 3、七情、饮食、劳倦、疫疠、外伤的致病特点，以自学为主。 4、 介绍中医疾病发生和发展的基本机理。病 因 概 述病 因 概 述病因的概念 病因——导致疾病发生的原因，又称致病因素 病因学说的主要特点 辨（审）症求因——通过分析病症的症状和体征来推求病因 六 淫(six excesses)六 淫(six excesses)六淫的基本概念 1、六气 风、寒、暑、湿、火（热）六种自然界的正常气候。 2、六淫 风、寒、暑、湿、火（热）六种外感病邪的统称。 六淫的共同致病特点 1、外感性(Exogenousness) 六淫致病途径多从肌表、口鼻而入，或两者同时受邪。 2、季节性(Seasonality) 六淫致病有明显的季节性。如春季多风病、夏季多暑病等。 3、地域性(Regionality) 六淫致病与生活或工作环境密切相关。如西北多燥病、居处潮湿多湿病等。 4、相兼性(Combination) 六淫之邪既可单独侵犯人体，又可两种以上邪气兼夹侵犯人体而致病。如风热 感冒、湿热泄泻、风寒湿痹等。null六淫各自的性质和致病特征(Respective natures and pathogenic characteristics of the six excesses)1、风邪(Wind pathogen)null2、寒邪(Cold pathogen)null3、湿邪(Dampness pathogen)null4、燥邪(Dryness pathogen)null5、火（热）邪 Fire(heat) pathogennull6、暑邪 (Summer-heat pathogen) 疠 气 (Pestilential qi) 疠 气 (Pestilential qi)疠气的概念 概念——疠气是一类具有强烈致病性和传染性的外感病邪 别名——疫毒、疫气、异气、戾气、毒气、乖戾之气 疠气的致病特点 发病急骤病情危笃 传染性强，易于流行 一气一病，症状相似 七情内伤(Internal injury due to seven emotions ) 七情内伤(Internal injury due to seven emotions )七情的基本概念 1、七情的基本概念 指喜(joy)、怒(anger)、忧(worry)、思(anxiety)、悲(sadness)、恐(fear)、惊(fright)等7种正常的情志变化。 2、七情内伤的概念 七情过激或人体调节能力低下，则七情成为病因致病，称为“七情内伤”。 七情与内脏精气的关系 怒为肝志 喜为心志 思为脾志 1、五脏精气产生情志活动 忧为肺志 恐为肾志 惊属心 悲属肺 2、情志过激导致五脏精气阴阳失调null七情内伤的致病特点 1、直接伤及内脏 喜（惊）伤心 怒伤肝志 （1）七情损伤相应之脏 思伤脾 悲、忧伤肺 恐伤肾 （2）七情首先影响心神 （3）数情交织，多伤心肝脾 （4）易损伤潜病之脏腑null2、影响脏腑气机null3、多发为情志病证 4、七情变化影响病情 七情反应适当，有利于病情好转、痊愈 七情异常波动，可使病情加重或恶化饮食失宜（Irregularity of diet）饮食失宜（Irregularity of diet）饮食失宜的致病规律和特点 1、致病规律 主要损伤脾胃，导致食积、聚湿、化热、生痰，变生它病。 2、致病特点 （1）饮食 过饥 生长发育不良，正气虚弱易外感 不节 损伤胃气 过饱——损伤脾胃，聚湿化热生痰而继发它病 （2）饮食不洁——导致肠胃病、寄生虫病、食物中毒等 寒热偏嗜 偏嗜生冷寒凉——损伤脾胃阳气 （3）饮食偏嗜 偏嗜辛温燥热——使肠胃积热 五味偏嗜——导致脏气偏盛，功能失调 食类偏嗜——偏嗜或不食某些食物而导致多种病变劳逸失度(Imbalance between work and rest)劳逸失度(Imbalance between work and rest)劳逸失度的致病规律和特点 劳力过度——耗伤精气，损伤形体 1、过劳 劳神过度——耗伤心脾气血 房劳过度——耗伤肾中精气 安逸少动，气机不利 2、过逸 阳气不振，正气虚弱 用脑过少，神气衰弱病理产物(Pathological Product)病理产物(Pathological Product)痰饮(Phlegm-fluid retention)的基本概念 1、痰饮的概念 概念 水液代谢障碍所形成的病理产物，属于继发病因 稠浊者为为痰，清稀者为饮 2、痰饮的分类 有形之痰——指视之可见、闻之有声的痰液和触之有形的痰核 分类　无形之痰——指之见其征象，不见其性质的痰病，如眩昏、　　　　　　 　　　　　　　　　癫狂等 痰饮的形成原因 外感六淫　　导致脾、肺、肾、肝及三焦 内伤七情　　功能失常，气化不利，　　　——水液停聚而形成痰饮 饮食不节　　水液代谢障碍null痰饮的致病特点 1、阻滞气血运行 （1）流注经络 肢体麻木、屈伸不利、半身不遂 形成瘰疬痰核、阴疽流注 痰饮阻肺——胸闷气喘、咳嗽吐痰 （2）留滞脏腑 痰饮停胃——恶心呕吐 痰饮痹阻心脉——胸闷心痛 2、影响水液代谢 3、易于蒙蔽心神 （1）痰浊上蒙清窍——头晕目眩、精神不振 （2）痰浊风火，蒙蔽心窍——神昏谵妄，或致癫、狂、痫 4、致病广泛、变化多端null淤血(Stagnant blood)的基本概念 1、淤血的概念 体内血液停积而形成的病理产物，属于继发病因 2、血液停积的内容 体内淤积的离经之血 阻滞于经脉及脏腑组织内的血液 淤血的形成原因 血出致淤——出血留积体内 气滞致淤——气机不畅，血液瘀积 形成原因 因虚致淤——气虚运血无力 血寒致淤——血液凝涩，运行不畅 血热致淤——血热互结，煎灼血液null淤血的致病特点 易于阻滞气机 致病特点 影响血脉运行 影响新血生成 病位固定，病证繁多 淤血致病的病症特点 疼痛方面——刺痛、固定、昼轻夜重、拒按 肿块方面——固定，在体表则局部青紫或青黄，在体内则 病症 癥积质硬 特点 出血方面——血色紫暗、口唇爪甲青紫、舌质紫暗或有瘀斑 瘀点 其他表现——肌肤甲错、脉涩或结代null结石(Calculus)的基本概念 1、概念 指体内某些部位形成并停滞为病的砂石样病理产物或结块。 2、类型 泥沙样结石、圆形或不规则形结石、结块样结石。 结石的形成原因 饮食不当——蕴生湿热 形成原因 情志内伤——肝气郁结，胆汁受阻 服药不当——脏腑功能失调，或药物沉积体内 体质差异——物质代谢异常 结石的致病特点 多发于肝、肾、胆、胃、膀胱等脏腑 致病特点 病程较长，病情轻重不一 阻滞气机，损伤脉络 其他病因其他病因外伤(Traumatic injuries)的致病概况 1、类型 ①外力损伤 ②烧烫伤 ③冻伤 ④虫兽咬伤 2、致病 轻者——皮肉损伤，血行不畅 ——疼痛、出血、瘀斑、血肿等 重者——损伤筋骨、内脏 ——关节脱臼、骨折、大出血、虚脱、中毒、甚至危及生命 寄生虫(Parasites)的致病概况 1、内容 指寄生虫，即蛔虫、蛲虫、绦虫、钩虫、血吸虫等。 2、致病 诸虫寄居人体内 消耗营养物质 引起疾病 造成各种损害null药邪(Medicine pathogen)的致病概况 1、概念 因药物加工、使用不当而引起疾病发生的一类病因。 2、致病特点 中毒 加重病情，变生它疾 医过(Iatrogenic factors)的致病概况 1、概念 由于医生的过失而导致病情加重或变生它疾的一类病因，又称“医源性致病因素”。 2、致病特点 易于情志异常波动 加重病情，变生它疾null禀赋之邪（Congenital factors）的致病概况 1、概念 出生前已经潜伏着的致病因素，分为胎弱和胎毒。 2、致病特点 胎弱——胎儿禀受父母的精血不足或异常，导致日后发 于阻碍、畸形或不良 狭义——某些传染病在胎儿期由亲代传给子代 胎毒 广义——妊娠早期，其母感邪或误用药物等，遗 毒于胎儿，导致日后发病病 机(Pathogensis) 概 述病 机(Pathogensis) 概 述病机的概述 病机——疾病发生、发展与变化的机理 病机的层次结构 第一层次——基本病机（邪正盛衰、阴阳失调、精 气血津液失常） 第二层次——系统病机（如脏腑病机、经络病机） 病机 第三层次——某一类疾病的病机（如六经病机、卫 气营血病机、三焦病机） 第四层次——病证病机 第五层次——症状病机基本病机基本病机 邪正盛衰与虚实变化(Preponderance and decline of pathogenic or healthy qi and changes of deficiency or excess) 1、虚实病机 以正气虚损为矛盾主要方面的一种病理反映 概念 正气虚弱、邪气已退或不明显，见虚弱、衰退、不 （1）虚 足证候 常见表现——神疲体倦、面色无华、气短、自汗、盗汗， 或五心烦热，或畏寒肢冷，脉虚无力 以邪气亢盛为矛盾主要方面的一种病理反映 概念 邪气亢盛，正气未衰，邪正斗争剧烈，见病理性反映 （2）实 比较剧烈的、邪气有余证候 常见 外感——壮热、狂躁、声高气粗、腹痛拒按、二便不 表现 通、脉实有力、苔厚腻 内伤——痰涎壅盛、食积不化、水湿泛滥、气滞血瘀null虚证、实证鉴别表null2、虚实变化 （1）虚实错杂——邪盛和正虚同时存在 虚中夹实——正虚为主，又兼实邪 实中夹虚——邪实为主，又兼正虚 （2）虚实转化——病机性质由实转虚或因虚致实的变化 真实假虚——本质为“实”，表现“虚”的假象 （3）虚实真假 ——“大实有赢状” 真虚假实——本质为“虚”，表现“实”的假象 ——“至虚有盛候” ∣→null邪正盛衰与疾病转归 1、正盛邪退 正气强盛，邪气衰减——疾病好转、痊愈 2、邪盛正衰 邪气亢盛，正气虚弱——疾病恶化、危重，甚至死亡 3、邪正相持 正气不甚虚弱，邪气不太强盛 ——病势处于迁延状态 正虚邪恋——正气大虚，余邪未尽 ——疾病缠绵难愈null阴阳失调(Yin-yang disharmony) 1、阴阳偏胜(Preponderance of yin or yang) 概念——阳气病理性偏盛，病机特点多表现为实热证 （1）阳偏胜 常见表现——壮热、烦渴、面红目赤、尿黄、便干、 苔黄、脉数 发展趋势——实热证 实热兼阴亏证 虚热证 概念——阴气病理性偏盛，病机特点多表现为实寒证 （2）阴偏胜 常见表现——形寒、肢冷、蜷卧、舌淡而润、脉迟 发展趋势——实寒证 实热兼阳亏证 虚寒证 null2、阴阳偏衰(Decline of yin or yang) 概念——阳气虚损，阴气相对偏盛，病机特点多表现 为虚寒证 （1）阳偏衰 常见表现——面色晄白、畏寒肢冷、脘腹冷痛、喜静蜷 卧、小便清长、下利清谷、舌淡、脉迟微弱 可发于五脏六腑，以肾阳虚衰最为重要 概念——阴气不足，阳气相对偏盛，病机特点多表现为 虚热证 （2）阴偏衰 常见表现——五心烦热、骨蒸潮热、面红生火、消瘦盗 汗、咽干口燥、舌红少苔、脉细数 可发于五脏六腑，以肾阴亏虚最为重要 null3、阴阳互损(Mutual impairment of yin and yang) （1）阴损及阳——在阴虚的基础上导致阳虚，以阴虚为主的阴阳两虚 （2）阳损及阴——在阳虚的基础上导致阴虚，以阳虚为主的阴阳两虚 4、阴阳格拒(Repelling of yin and yang) （1）阴盛格阳——阴寒偏盛至极，逼迫阳气浮越于外，阴阳相互格 拒——真寒假热证 （2）阳盛格阴——阳热偏盛至极，阳气被遏，不能外达而将阴气排斥 于外——真热假寒证 5、阴阳亡失(Exhaustion of yin or yang) （1）亡阳——阳气突然大量脱失，致全身机能严重衰竭的一种病理状态 （2）亡阴——阴液突然大量消耗或丢失，致全身机能严重衰竭的一种病 理状态 null气的失常(Disorders of qi) （1）气虚——一身之气不足及其功能低下 气滞——气的流通不畅，郁滞不通的病理状态 气逆——气生太过或将之不及，脏腑之气上逆的 病理状态 （2）气机失调 气陷——气的上升不足或下降太过，气虚升举无 （生降出入失常） 力而下陷 气闭——气机闭阻，外出严重障碍，出现昏厥等 重证的病理状态 气脱——气不内守，大量向外亡失，功能突然衰 竭的病理状态null——中医科 黄启辉