中医辨证论治小儿紫癜性肾炎的研究进展

!塑!圭箜29卷第9期 云南中医中药杂志 61 中医辨证论治小儿紫癜性肾炎的研究进展 韩翠翠，指导；孙轶秋 (南京中医药大学中医儿科2006级研究生，江苏南京210019) 关键词：小儿紫痰性肾炎；中医I综述 中圈分类号：Ib54+．6 文献标识码；A 文章编号：1007--2349(2008)09--0061--03 过敏性紫癜(HSP)的基本病变是弥漫性血管炎，肾脏损 害是本病的基本症状之一。紫癜性肾炎(HsPN)是儿科常见 的继发性肾小球疾病，本病中医属“发斑”、“尿血”、“水肿”等 范畴。近年来，由于受气候环境变化、空气污染、饮食结构、生 活习惯变换等因素影响，本病发病率有增加之势。由于本病 极易反复，且西医治疗无较好的方法，因而对本病的治疗感到 棘手。中医药治疗紫癜性肾炎临床研究较多，疗效较好，现将 近3年来中医药治疗本病的辨证分型及治疗用药综述如下。 荆芥、银花、连翘、蝉蜕、地肤子、白鲜皮；血热妄行：加水牛角， 生地、黄芩、知母、栀子、藕节炭，肝肾阴虚：加黄芪、枸杞子、女 贞子、旱莲草、鸡血藤、当归JlI芎。总有效率为92．9％。郭补 林等[2]将本病分为4种证型，辨证施治。风热夹湿兼瘀血型： 方用苓防犀角(以水牛角代)地黄汤加金银花、鱼腥草、紫草、 蝉蜕、三七、白茅根等；肺脾两虚、气阴不足型：方用沙参参麦 饮合玉屏风散加生地、丹皮、生牡蛎、紫草、蝉蜕、白茅根等，脾 虚湿盛兼瘀血型：方用三仁汤加苍术、焦术、党参、丹参、赤芍、 焦山楂、三七、益母草JJl厚朴、白茅根；脾肾两虚、寒湿壅滞 型：方用异功散合五苓散加淫羊藿、桂枝、仙鹤草、肉桂、益母 草、玉米须、白茅根等。总有效率为91．6％。曲永康等[3]中医 临床分血热型、气虚型、阴虚型。全部病例均以滋阴清热，化 1分型论治 瘀活血为治疗方法。基本方：生地黄lOg，苦参109，白芍159， 陈华等[13选72例病例以活血化瘀为治法，辨证分风热伤麦门冬lOg，牡丹皮109。金银花209，连翘159，板蓝根209，白 络，血热妄行、肝肾阴虚3型。基本方药：大蓟、小蓟、丹皮，赤 茅根209。血热型加小蓟159，槐花159；气虚型加黄芪209，党 芍、白茅根、仙鹤草、丹参、茜草、益母草、紫草。风热伤络：加 参209；阴虚型加早莲草209，女贞子159。胡成群[妇分5型：， 组织修复和凋亡中起着重要的作用[10】。通过对辆嵋d介导的 TGF-8胞内信号转导的深入研究，可以有助于对肾脏纤维化 发病机制的理解，从而探索新的治疗途径和开发新的临床 药物。 4结语 肾小管上皮细胞肥大是造成糖尿病肾脏肥大的主要因素 之一(11】。肾小管上皮细胞肥大常伴ECM合成增加。大量实 验及I瞻床研究发现，在DM患者和实验型DM动物的肾脏、血 液和尿中TGF-p水平增加，DN发生时肾脏TGF-p的合成增 加已基本成定论。TGF-p与其受体邵R结合后，激活信号蛋 白Smads，介导ECM合成增加、降解减少，导致肾脏肥大【12]． 因此抑制肾小管上皮细胞肥大及E(、M合成，将有助于预防或 改善糖尿病肾脏病变，延缓糖尿病肾病的进展[1朝。同时，研 究药物对TGF-8／Smad信号转导通路的干预作用，对于最终 开发出安全有效、经济实用、临床认可的治疗DN的新药，具 有重要的意义． 参考文蘸： [1]罗红梅，刘童锁，张明轩，等．高浓度葡萄糖对肾小球系膜细胞增殖 及细胞外基质合成的影响[『]．中华肾脏病杂志，1998，<14)t329． [2]ShanklandSJ．Cdcyderegulatocy印慨ingl∞煅ldar di鲫l雒[J]．KidheyInt，1999，56(10)：1208． [3]Sclle_魄FP，CesualdoLPathogemslemeehaIlismsofdiabeticne- phonⅪt}lyD]，JAmSoeNephml，2005，16(Sappll)；S30． [4]蹦H，乃磕oH，Yin酊，etaLPhenotypicalterationofm曙al瑶ialodls inpatients埘tlIdiabeticnephromthyf舳renalbiopsy雌埒d慨J AmSoeNephrol。1999，10l13． [5]秦责军。郭长江。理绍忠。等．糖化血清蛋白对肾小球系膜细胞增殖 和分秘N型胶原的影响[刀．中国糖尿病杂志，2000，8(1)：40～41． [6]罗琼．肾纤维化的防治进展[J]．中华肾脏病杂志，1998，14 (5)：334． [7]王海燕．肾脏病学[M]．北京；人民卫生出版社，1996：472～47Z [8]陈丽，刘晓城．高糖刺激下大鼠肾脏系膜细胞Smad7的表达及姜 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生地黄99，牡丹皮69，赤芍99，连翘99，大青叶99，黑栀子69。 大蓟99，小蓟99，仙鹤草99，生甘草69；风湿热夹瘀型，治宜 在上方的基础上加黄芩69，黄柏69，茯苓99。泽泻69，滑石6g 以清利湿热；肾虚血热型，方选六味地黄丸和二至丸加减，药 用生地黄99，牡丹皮69，山茱萸99，女贞子99，旱莲草99，山 药129，茯苓129，泽泻99，大蓟99，小蓟99，阿胶99，仙鹤草 99，脾肾两虚型，方选参芪地黄汤加减补肾健脾，药用黄芪 129，党参129，生地黄99，山茱萸99，续断69，杜仲69，山药 129，桑寄生69，金樱子69，阿胶69，茯苓129，泽泻99，车前 子6昏 ．。 ．． 2随症论治 刘乾生等[6]以益气活血立法组方：生黄芪12--一159，党参、 生地、丹参、赤芍、白鲜皮、丹皮、紫草各lOg，防风99，白茅根 309。随症加减：热象明显加银花、连翘、黄芩；血尿重加大蓟、 小蓟、旱莲草，皮肤紫癜不消而反复出现者加当归、鸡血藤。 总有效率为86．05％。亓四广等口]立基本方：黄芪129，白术 99，防风69，金银花129。连翘69，白花蛇舌草159，益母草69， 白茅根159，茯苓129，当归6g。咽痛加大青叶99；血尿重加 仙鹤草129，小蓟159，地榆炭69；蛋白尿久不消失加党参 129，薏苡仁129；浮肿明显加车前子l'29，泽泻9g。经临床治 疗，取得较好治疗效果。范维维等[8]方选清热化瘀疏风汤，药 物组成：银花209，连翘129，黄芩lOg，生地209，玄参159，丹 参209，赤芍159，红花159，丹皮lOg，白茅根209，大小蓟各 159，防风lOg，僵蚕129，蝉蜕lOg，甘草69。阴虚明显者加麦 冬、黄柏；气虚明显者加黄芪、太子参；脾虚纳差者加党参、白 术；水肿者加猪苓、车前子，有明显肉眼血尿者加三七、仙鹤 草、蒲黄；血压偏高者加草决明、夏枯草、天麻。陈权等[91用风 毒清解汤(金银花159，连翘69，重楼69，防风69，蝉蜕lOg，僵 蚕69，制大黄69，炒栀子69，生地129，自茅根209，茜草lOg， 竹叶69，槐米lOg，甘草59)，随症加减：紫癜紫黑成片，灼热疼 痛，血热毒盛者，加水牛角、紫草；咽部感染明显者加桔梗、牛 蒡子、北豆根；病久腰膝酸软，虚烦口干，苔少脉细数，阴虚火 旺者，去防风、连翘、重楼，重用生地，加知母，黄柏各69，女贞 子lOg，旱莲草159；表虚易感冒者，加黄芪159，白术69；面色 萎黄，纳少腹胀，脾虚者，去连翘、重楼、蝉蜕、大黄，加白术69， 茯苓lOg，山药159。肇颖斌[10】自拟生地合剂，药用生地309， 连翘159，双花209·荆芥159，虎杖159，赤芍159，栀子159，当 归159，甘草lOg，丹皮209。风热内盛加菊花、牛蒡子疏风散 热#腹痛加白芍敛阴缓解止痛；关节肿痛加稀莶草、威灵仙、祛 风通络止痛；血尿明显加白茅根；气虚乏力加黄芪、党参、太子 参；阴虚加麦冬、玄参l血虚加阿胶。尹立英等【11]拟紫肾汤： 丹参69，赤芍、茜草、益母草各lOg，银花、黄芪、紫草、生地黄、 芡实、五昧子各159。加减法：紫癜反复发作者加丹皮159；单 纯性血尿者去芡实、丹参、赤芍加三七粉1．59，小蓟159；仅表 现为蛋白尿者去赤芍加山药、莲子肉各159；伴有水肿者加车 前子、冬瓜皮各209；伴腰痛者加杜仲、怀牛膝各159；便血者 加地榆炭159，仙鹤草109；关节疼痛者加秦艽、薏苡仁各159。 王建玲等[12]方用自拟解毒化瘀汤：黄芩lOg。金银花159，连翘 lOg，生地109，丹皮lOg，紫草159，丹参lOg，白茅根309，蝉蜕 lOg，茜革lOg。肉眼血尿者加大蓟lOg，小蓟lOg，三七粉(冲 服)29；水肿明显者加玉米须lOg，大腹皮109；肿消而尿蛋白 不消加益母草lOg，芡实129；腹痛明显者加延胡索lOg，白芍 lOg，广木香39}关节痛者加秦艽lOg，忍冬藤159。 3分期论治 谢谋华等【13]将其发病过程分为旱、中、后3期，分期辨证 论治。早期治宜滋阴降火、宁络止血，方用旱莲茜草汤(由旱 莲草、茜草、生地黄、阿胶、玄参、知母、甘草组成)。中期治宜 活血化瘀、解毒祛风，方用三虫桃红汤(由水蛭、僵蚕、蜈蚣、桃 仁、红花、当归、川芎、赤芍、生地黄、紫草、蒲公英、黄芩组成)。 后期方用八珍汤加味(由党参、白术、茯苓、甘草、当归、川芎、 生地黄、赤芍组成)。杨洪娟[1们拟脱敏消斑汤。基本方：银柴 胡109，乌梅lOg，五味子lOg，防风lO．g，黄芪159，党参159。生 地59，紫草159，白茅根309，三七粉39(另冲)。早期：风热偏 盛，上方去黄芪、党参，加蝉蜕、金银花、板蓝根、大蓟、小蓟。 中期：血热渐退，见夹瘀、夹湿，上方加白蔻仁、苍术、黄柏、生 薏仁、丹参、茜草、桃仁。后期：邪热留滞，脾肾亏虚。治疗予 上方加大黄芪用量，生地改为熟地，加牛膝、泽兰、桑寄生、旱 莲草、女贞子、菟丝子、芡实。邵莉[15]对于本病治疗提出“早 期清热解毒、凉血祛风，中期解毒化瘀、凉血止血，后期养阴活 血、滋肾清利”三部曲，并倡导活血化瘀、脱敏调免治疗原则应 贯穿始终。早期多为风热证、血热妄行、兼见胃肠湿热或湿热 痹阻证，多选银翘败毒散合犀角地黄汤，或消风散合犀角地黄 汤加减；中期多为血热妄行证、瘀热伤络证，方用犀角地黄汤 加味；晚期多为瘀热伤络证、气阴两虚证，方用知柏地黄丸合 生脉饮，或合二至丸，或合玉屏风散。 4小结 综上所述，中医药治疗过敏性紫癜性肾炎多根据病情发 展不同阶段辨证施治，强调整体辨治，攻补适宜。新观点、新 立论、新的治疗方药不断提出，但大都着眼于风、毒、热、瘀、 虚，治以清热、凉血、疏风、健脾益气、活血化瘀、脱敏抗敏。 中医药治疗过敏性紫癜性肾炎临床研究较多，疗效肯定， 万方数据万方数据 垫堕±笪塑查茎．!塑 云南中医中药杂志 中医辨证论治糖尿病肾病研究近况 李丽玲 (云南保山中医药高等专科学校，云南保山678000) 摘要：糖尿病肾病(DN)是糖尿病最常见严重慢性并发 疽之一，是造成慢性肾功能衰竭或致死率的常见病因。近年 糖尿痛肾病研究表明，其发病在于综合原因致脏腑功能失调， 尤其是肝、脾、肾功能失调，脾肾阳虚为本，虚、痰、涅、疼、浊毒 为标，采用中医辨证施治和中西医结合辨证施治疗效优于单 纯西医治疗，有利于提高糖尿病肾病患者的生存质量和延缓 DN的进展，是今后研究发展的方向。 关键词：糖尿痛肾痛；病因；辨证施治；研究发展 中图分类号：R587．2 文献标识码：A 文章编号：1007—2349(2008)09—0063一04 1对于病因病机研究的认识 DN是糖尿病的慢性并发症，属中医消渴病，水肿范畴。 其病证由初发时的阴虚燥热渐转为气阴两虚或阴阳两虚，夹 瘀、夹湿、夹湿毒，此乃当今广大学者所公认的本病基本病机， 而各医家观点各有不同。李振中等[1]痰浊不化贯穿于本 病始末，是糖尿病血管病变的病理基础。在痰浊不化基础上， 痰浊瘀血互结于脉络壁，形成糖尿病血管病。冯天保[2]认为 糖尿病肾病肾小球硬化病理改变与中医积证相类，认为气阴 两虚，肾络亏虚日久化生痰瘀，变生肾积，为肾小球硬化之本， 痰瘀痹阻肾络为肾小球硬化之质，痰瘀互生互结又为病情恶 化之因。吴以岭[3]根据关于脾实质探讨的大量资料表明，中 糖尿病肾病(DIN)是糖尿病最常见严重慢性并发症之一。医传统认识的脾，包括现代医学解剖学上的脾和胰在内，中医 在糖尿病中的发病率高达47．66％，是造成慢性肾功能衰竭或 脾的运化功能和现代医学的胰的分泌功能有密切关系。提出 致死率的常见病因，占糖尿病患者死亡率的60％，且发病率呈 消渴病根本的病理变化在于脾的转输功能失常而引起的水谷 逐年上升趋势。DN是由肾组织糖、脂肪代谢紊乱、高血压、血 津液输布和利用上不平衡及代谢紊乱状态，明确指出消渴病 管活性物质、生长因子与化学趋化因子和遗传因素等综合作 形成与脾运水谷津液有关。谢志雄等[们认为糖尿病胰岛素抵 用的结果，西医治疗本病虽然有很大进展，提出抗氧化剂，基 抗病机为本虚标实，脾肾阳虚始终贯穿于发生发展过程中，脾 因疗法等，收到一定效果，但毕竟由于医疗费高昂及存在许多 阳的亏虚导致脾阴的亏损，后天之本亏虚导致全身阴精的生 弊病，因此对其发病机理和治疗的探索与研究，成为当前 成障碍，导致脏腑失濡是阴虚根源，脾精亏损日久势必导致肾 迫切需要。笔者就近年对DN的中医中药辨证论治研究综述 精的亏耗，最终导致阴阳两虚，因此抓住先天和后天之本，特别 探析如下。 注重脾阴与肾阳的作用，在防治糖尿病胰岛素抵抗有重要指导 但突出存在以下4方面问题：①实验研究较少．辨证治疗缺乏 统一的标准．各家学说纷繁复杂；②治疗疗效判定标准不统 一，不利于疗效比较及统计总结}③对于中医药治疗本病的获 效机制缺乏进一步研究；④绝大多数研究病例缺乏长期随访 记录，难以明确远期疗效及复发比例。今后应着重以上几方 面研究，制定较为统一有效的中医综合治疗，指导I临床， 解除广大患儿痛苦。 参考文献： F1]陈华，朱永琴．活血化密法结合辨证治疗儿童紫癜性肾炎分 析口]．浙江临床医学。2006．8(8)t814～815． E2]郭补林，郭琴。张大涛．中医辨证治疗紫瘴性肾炎60倒临床观 察[J]．世界中西医结合杂志，2007。2(9)t541～542． 131曲永康，李作权，赵景军．养阴汤治疗小儿紫癜性肾炎168例[J]． 中医药信息，2004，21(1)z37～3& 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