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过敏性紫癜的研究进展

2010-06-29 2页 pdf 193KB 30阅读

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过敏性紫癜的研究进展 ·424· 过敏性紫癜的研究进展 茅松,刘光陵 【摘要】 过敏性紫癜为小儿临床常见病,并发症多, 要研究课题。本文就过敏性紫癜的病因、发病机制、分类、 ·综述· 复发率高。过敏性紫瘕已成为近年来变态反应性疾病的重 并发症、诊断及治疗的进展情况进行综述。 【关键词】 紫癜,过敏性;临床特点;治疗 【中图分类号】R725.546【文献标识码】A 【文章编号】1007—9572(2008)3A一0424—02 AdvanceinResearchofHenoch—SchoenleinVnrpuraMAOSong,...
过敏性紫癜的研究进展
·424· 过敏性紫癜的研究进展 茅松,刘光陵 【摘要】 过敏性紫癜为小儿临床常见病,并发症多, 要研究课题。本文就过敏性紫癜的病因、发病机制、分类、 ·综述· 复发率高。过敏性紫瘕已成为近年来变态反应性疾病的重 并发症、诊断及治疗的进展情况进行综述。 【关键词】 紫癜,过敏性;临床特点;治疗 【中图分类号】R725.546【文献标识码】A 【文章编号】1007—9572(2008)3A一0424—02 AdvanceinResearchofHenoch—SchoenleinVnrpuraMAOSong,LIUGuang—ling.DepartmentofPediatrics,General HospitalofNanjingMilitaryCommandAres,Nanjing210002,China 【Abstract】Henoch—Schoenleinpnrpuraisacommondiseaseinpediatricclinic,withmanycomplicationsandhi曲 rateofrecurrence.TheresearchaboutHenoch—Schoenleinpurpurahasbecomeanimportantsubjectinallergicdiseaserecently. Inthisarticlewereviewtheprogresssituationinthecause,pathogenesis,classificationcomplication,diagnosisandtreatmentof Henoch—Schoenleinpurpura. 【Keyword】Purpure,schoenlein—henoeh;Clinicalfeatures;Therapy 过敏性紫癜是一种常见的血管变态反 应性出血性疾病,以免疫复合物在血管内 沉积为主要表现,是儿童中发病率最高的 血管炎⋯。临床表现主要为皮肤紫癜、 黏膜出血,也可伴有皮疹、关节痛、腹痛 及肾脏损害。本病并发症多,复发率高, 有关过敏性紫癜的研究已成为近年来过敏 性疾病研究的热点之一。 1病因和流行病学 1.1 病因 本病的直接病因往往很难确 定,但发病前多有呼吸道感染。其有关因 素有:(1)感染:细菌(以链球菌所致 的上呼吸道感染最多见)、病毒和肠道寄 生虫。 (2)食物:鱼、虾等异性蛋白。 (3)药物:抗生素(青、链、红、氯霉 素)、磺胺类、异烟肼、解热镇痛药等。 (4)其他:如寒冷、花粉、尘螨等。上 述因素引起抗原一抗体复合物反应,此复 合物沉积于血管壁或肾小球基底膜上,并 激活补体,释放过敏素等,损害毛细血 管、小动脉,引起广泛的毛细血管炎,使 血管壁通透性和脆性增高,导致皮下组 织、黏膜及内脏器官出血、水肿。胃肠道 及关节等可有类似改变。也有学者认为本 病属速发型变态反应,大量IgE吸附在肥 大细胞上,后者释放的生物活性物质引起 上述损害。 作者单位:210002江苏省南京市,南京军 区南京总医院儿科 1.2过敏性紫癜好发于男孩,男女比例 为2.5:1.0。流行病学研究提示,过敏性 紫癜的发病率为(13.5—18.0)/10万, 好发年龄为3—10岁口1。 2发病机制及病理变化 发病机制为变态反应。病理变化是毛 细血管及小动脉血管壁的纤维样坏死,血 管周围有浆液渗出及炎性细胞浸润。以上 病变主要发生于皮肤,但也可发生于心、 肺、肝、颅内的血管,引起器官损害及出 血。肾脏病变是本病病理变化的一个重要 方面,轻型者表现为肾组织局灶性病变, 临床表现仅有蛋白尿;病变进展时,肾小 球毛细血管基底膜有广泛的增殖性病变, 反复发作时,肾小球基底膜上有大量纤维 蛋白、IgG、I醴及c,等沉着,甚至出现 肾衰竭;严重者肾小球毛细血管有灶性坏 死及血小板血栓形成,肾小管上皮细胞肿 胀、管腔堵塞。 3临床分型及表现 本病的临床表现为:起病前1~3周 常有上呼吸道感染。首症以皮肤紫癜最常 见,紫癜特点为压之不退色。少数病例在 紫癜前先有关节痛、腹痛、腰痛或血尿、 黑便等。 3.1皮疹型临床最多见,以真皮层毛 细血管和小动脉无菌性炎症为特征,血管 壁可有灶性坏死及血小板血栓形成。大多 以皮肤反复出现瘀点、瘀斑为主要表现, 常见于下肢及臀部,对称分布、分批出 现,瘀点大小不等,呈紫红色,可融合成 片或略高出皮肤表面,呈出血性丘疹,可 伴轻微痒感。严重者可融合成大血泡,中 心呈出血性坏死。瘀点、瘀斑可在数日内 逐渐消退,也可反复出现,少数病例可伴 眼睑、口唇、手、足等局限性血管性水 肿。重者可发生水疱、溃疡及局部坏死。 个别病例可伴有荨麻疹及血管神经性水 肿,后者多发生于头面部。 3.2腹型(Henoch紫癜)主要表现为腹 痛,位于脐周围或下腹部,常呈阵发性绞痛 或持续性钝痛,可伴恶心、呕吐、腹泻、便 血。由于浆液血性分泌物渗入肠壁,致黏 膜下水肿、出血,引起肠不规则蠕动可致肠 套叠。偶可发生肠穿孔、消化道出血,甚至 会并发胆囊炎、胰腺炎等。另外大部分腹 型紫癜患者皮肤紫癜出现于腹痛之前,少 部分出现在之后,但是有极少数病例首次 腹痛起病时,无皮疹出现,而在数月后再次 腹痛时,才会有皮肤紫癜。 3.3关节型(Schoenlein紫癜)除皮 肤紫癜外,尚有关节肿痛,有时局部有压 痛。多见于膝、踝等大关节,有少数除下 肢关节外还累及肘、腕、手指等关节,关 节腔可有积液,但不化脓。疼痛反,复发 作,呈游走性,常易误诊为风湿病,可伴 红、肿及活动障碍,在数月内消退,+积液 吸收后不留畸形。 3.4肾型又称为过敏性紫癜性肾炎,多 见于少年,最常见,占过敏性紫癜的12% 万方数据 一65%。于紫癜出现后I一8周发生,除皮 肤紫癜外,还兼有蛋白尿、血尿,甚至尿中 出现管型。一般轻度的肾损害患者仅有血 尿,而无蛋白尿,当出现蛋白尿时往往提示 肾损害较重,少数病例尚有高血压、少尿和 管型尿,常在紫癜出现后I周发生,偶有7 —8周者。有时伴有水肿,可在数周内恢 复,也有反复发作,迁延数月者。少数病变 会累及整个肾而发展为慢性肾炎或肾病综 合征,甚至发生尿毒症。 3.5混合型和少见类型以上各型临床 表现中,如关节型与肾型同时存在则称为 混合型。其他如病变累及中枢神经系统、 呼吸系统等可出现相应症状,少数可累及 心脏,如引起房室传导阻滞口o。 4诊断 诊断标准有四点H1:(I)发作时年 龄小于20岁;(2)明显的紫癜;(3)肠 绞痛;(4)组织学检查提示球细胞在小 血管壁上沉积。临床只要同时具备(2) 和(4)两条就可以诊断。非典型者需要 和其他疾病相鉴别,如单纯皮疹型与免疫 性血小板减少性紫癜、药物型紫癜相鉴 别。 5变应原测定 过敏性紫瘢的治疗以消除诱因最为重 要,诱发变态反应的抗原称为变应原。引 起变态反应的抗原物质有几百种,它们通 过吸入、食入、注射或接触等方式使机体致 敏。变应原的测定能够帮助医生确定一个 患者出现的情况是否由过敏引起,同时可 以确定变应原"j。变应原的测定分为体 外和体内两种。体内变应原试验,用常用 的变应原做皮肤点刺试验或斑贴试验,是 目前常用的检查变应原方法。在做试验前 3—7d停用所有抗组胺药物、抗过敏药物 及可能含抗过敏成分的抗感冒药和一些特 殊药物。体外血清特异性免疫球蛋白E (IgE)测定,可以发现有过敏体质的各类 患儿,再结合过敏性疾病的临床表现可做 出诊断。目前体外测定应用逐渐增多,主 要是急性期变态反应患者不能做皮试,服 用组胺、激素类药物也会影响皮试结果,变 应原体外检测克服了上述缺点№o。 6治疗 6.1脱敏治疗该疗法是为I型变态反 应患者连续注射或其他途径给予产生变态 反应的生物制成的变应原浸液,并逐 渐递增剂量与浓度,从而增强对此类过敏 物质的耐受性,达到减轻症状或痊愈的目 的。脱敏治疗和常规治疗相比近期疗效相 差不大,但能明显减少复发率o”。脱敏 治疗的期限应根据患者的过敏程度、.致敏 物性质、患者耐受程度而定,为3~5年, 最短不能少于2年,口服药脱敏治疗在各 种IgE介导的过敏性疾病中显示有很大作 用伸1。另外,抗过敏治疗中自三烯受体 拮抗剂正越来越多的被人们所认识,白三 烯由炎症细胞如肥大细胞和嗜酸细胞等生 成,白三烯通过其受体发挥作用。平滑肌 细胞、树突状细胞、嗜酸粒细胞、单核细 胞、巨噬细胞和B淋巴细胞均有白三烯 受体分布,白三烯作用于靶组织的受体, 可引起平滑肌收缩、毛细血管壁渗出、水 肿和趋化反应等。白三烯受体拮抗剂有很 强的抗炎作用,预防和减轻黏膜炎性细胞 浸润,可以使外周血中的淋巴细胞、嗜碱 粒细胞、嗜酸粒细胞和巨噬细胞数量显著 减少,起到良好的抗过敏作用。过敏性紫 癜患儿体内的白三烯水平明显高于健康儿 童‘引。 6.2激素治疗激素治疗作为常规治疗 目前仍普遍应用,尤其对于伴有关节痛、 腹痛及消化道出血者效果较显著。应尽量 避免较长时间或短时间大剂量注射或口服 地塞米松、泼尼松等药物治疗,因为皮质 类激素药物虽然可以使病情很快好转或消 失,但停药后易使病情反跳而加重。较长 时间给予较大剂量的糖皮质激素,还可能 引起肥胖、多毛、痤疮、血糖升高、高血 压、钠潴留、水肿、血钾降低、月经紊 乱、骨质疏松等,非固醇类抗炎药能够缓 解关节和软组织的不适¨⋯。对于合并肾 损害的患者,治疗上包括激素以及免疫抑 制剂,环磷酰胺被认为疗效佳,但仍有争 议,其他如静脉用免疫球蛋白也可应用, 有一定疗效¨1|。在没有肾脏损害和中枢 神经系统损害的情况下,过敏性紫癜的预 后较好,大多数患儿症状会持续4-6周。 不同的过敏性紫癜患儿其疾病进展不同, 有些患儿会进展很快u“。对于有肾损害 的患者长期的随访很有必要,肾活检能够 确定诊断并决定预后。 过敏性紫癜是一种良性的自限性疾 病,如无严重肾损害,大部分儿童能够康 复,但是有40%的成人有持续性血尿, 10%会发展为慢性肾衰竭¨引。目前药物 治疗仍有争议,主要在于其副作用及复发 两方面,因此抗过敏治疗的研究具有重要 意义。 参考文献 I RigantaD.Clinicaloverviewofvaseuliticsyn- dromesinthepediatricage[J].Eur—Rev— Med—Pharmacol一$ci,2006,10(6):337 —345. 2 PraisD。AmirJ。NussinovitchM.Recurrent ·425· Henoeh—Schonleinpurpuminchildren[J]. J—Clin—Rheumatol,200r7,13(10):25 —28. 3 GuvenH,OzhanB,BakilerAR,ota1.A case0fHenoch—Schonleinpurpuraandrheu一 删ccantitiswithcompleteatrioventricul口 block[J].Eur—J—Pedia自r,2006,165 (6):395—397. 4 Ca,myAL。WoedallBN,WalllNG,etd. Henoch—Schonleinpurpura:fourca嘲anda review[J].JEmergMed,1994,12:331 —341. 5 TanalMS.Epitepepepfidesandimmtmothera- py[J].Curt—Protein—Pept—sci,2007, 8(1):109一118. 6$calabfinDM,DavebekS,Perzanowski鹏, eta1.UseofspecificIgEinwins,‰ relevanceoffungalanddustmiteallergenstO atopicdermatitis:acemparisionwithasthmatic andnonasthnuIticcontrol叫ect8[J].JAl- lergyClinInununol,1999,104(6):1273 —1279. 7 RohCM.EbmA.Specificimmunotherapy iseffectiveinthepreventionofneWsemitivi- ties[J].Allergol—lmmunopathot一 (Madr),2007,35(2):44—51. 8 ChenhadeM.IgEandnon—lSE—mediated foodallergy:treatmentin2007[J].Curr一 %in—AUerdy—Clin—lmmunol,2007,7 (3):264—268. 9 TsujiY,AbeY,HisanoM,eta1.Urinary leukotrieneE[4]inHenoch—Schonleinput- pura[J].ClinicalExperimentalAllergy, 2004。34。1259一1261. 10 YukihikoKawasaki.JunzoSuzuki.Efficacy ofmethylpredniseloneanduroklnasep如 therapycombined耐tllorwithoutcyclophos- phamidein∞rVereHenoch—SehcenLeinhe- phrifis:aclinicalandhistopathologicalstudy [J].NeplⅡolDialTransplant,2004,19: 858—864. 1l ZaffqnelloM,BmanaraM,FranchiniM. Therapyforchildrenwithhenoch——sehcen·- leinpurpuranephritis:asystematicreview [J].ScientificworldJournal,2007,7: 20—30. 12 OzkayaO,SoylemezogluO,GonenS,eta1. Renin—angiotensinsystemgenepolymo. phisms:associationwithsusceptibilitytoHe- noch—Schonleinptupuraandrenalinvolment [J].Clin—Bheumtel,2006,25:861— 865. 13 RechJ,FuchsF,KallenS,et81.Has- mapheresistherapyinanelderlypatientwith rapidlyprogressiveHenoch—Sch?nleinpur- pttrawfih.disseminatedOI'l蚪llinvolvement [J].Clin‘·Bheumatol,2007,26(1): 112—114.: (收稿日期:2007一09—15) (本文编辑:王如美) 万方数据
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