34例急性酒精中毒的救治和护理

· 36 · 实用临床医学 2009年第 l0卷第 12期 PracticalClinical Medicine，2009，Vol 10，No 12 34例急性酒精中毒的救治和护理 罗莉萍 (景德镇市第二人民医院急诊科，江西 景德镇 333000) 关键词 ：急性酒精中毒；纳洛酮；救治；护理 中图分类号：R473．5 文献标识码 ：B 文章编号：1009--8194(2009)12 0036--01 随着生活水平的提高、工作压力的增加 、人际交往的增 多，近年来急性酒精中毒发病率呈上升趋势。急性酒精中毒 是指一次饮酒过量超过人体代谢速度发生乙醇积蓄而造成 的中毒。对中枢神经系统有抑制作用，现为运动、呼吸、循 环系统的功能紊乱。严重者可出现昏迷、甚至导致中枢麻痹 或心脏抑制而死亡_1]。2007年 9月一2009年 2月景德镇市 第二人民医院收治 34例急性酒精中毒患者，其救治和护理 体会如下。 1 临床资料 本组急性酒精中毒患者 34例，男 25例，女 9例，年龄 16~49岁，平均 (28．5±1．5)岁，就诊时 间为酒后 2．5～ 7．5 h，均为一次性饮酒过量中毒。根据患者的饮酒量、临床 表现及血中乙醇浓度的测定，分为轻中度和重度中毒。其中 轻中度 21例，表现为头 昏、面色潮红，兴奋多语，恶心、呕吐 和动作失调；平均清醒时间4～6 h。重度 13例，表现为昏睡 或昏迷、瞳孔散大或正常、口唇青紫、呼吸减慢、血压下降、大 小便失禁等，平均清醒时问 10～12 h。34例患者均在 2 d内 治愈出院。 2 急救与护理 2．1 催吐和洗胃 对神志清醒的患者采用压舌板刺激咽部进行催吐，减少 乙醇的吸收，已有呕吐者可不用。如果患者摄入酒精量极大 或同时服用其他药物、并在服药 45 rain内到达医院则可以 洗胃，在洗胃过程中随时观察患者的生命体征变化，做好应 急准备[2]。插胃管时动作要轻柔，避免损伤食管黏膜或误人 气管，洗胃时取左侧头低卧位，以防呕吐时误吸造成窒息。 在洗胃的过程中应随时观察洗出液的性质，患者病情及生命 体征变化，出现问及时抢救处理。 2．2 纳洛酮催醒 纳洛酮是 a受体拮抗剂，为羟二氢吗啡酮的衍生物，能 有效地促进乙醇在体内转化，短时间内降低乙醇含量，有明 显催醒作用[3 ]，是目前治疗急性酒精 中毒的首选药物。对 轻度中毒者给予纳洛酮 0．8～1．2 mg加入 5 葡萄糖 2O～ 4O mL中静脉注射；重度中毒者用纳洛酮 1．2～2．0 mg加入 5 葡萄糖 500 mL静滴维持至苏醒。 2．3 改善通气功能 患者取平卧位，头偏向一侧，及时清除口、鼻腔呕吐物及 分泌物，防止呕吐物阻塞呼吸道引起窒息。在保持呼吸道通 畅的基础上按医嘱给氧，氧气流量 3～4 L／min。必要时可 行气管插管，行呼吸机辅助呼吸 2．4 保证安全 酒精中毒患者常出现幻觉、谵妄状态及攻击行为，伤人 伤己，对此类患者入院时给予镇静药，由专人护理，并采取保 护措施，同时尽可能安排在较独立的房间，以避免扰乱诊室 秩序。加强巡视，使用约束带时注意松紧适度，定时松解，患 者清醒后立即停止使用，同时注意防止摔伤。严密观察病 情，对神志不清者，要细心观察意识状态、瞳孔及生命体征的 变化，注意呼吸频率和节律，应用纳洛酮后要注意观察患者 清醒时间、血压、脉搏、呼吸及心率的变化。 2．5 注意保暖 急性酒精中毒患者全身血管扩张，散发大量热量，加上 洗胃后患者常感到寒冷甚至颤栗，表现为面色苍白、四肢冰 冷，应提高室温、加盖棉被以促进血液循环。酒精对 胃黏膜 有强大的刺激作用，多数病例会出现不同程度的恶心、呕吐， 甚至小便失禁，应及时给患者更换衣服、床单、被单，保持清 洁 、干燥 。 2．6 快速建立静脉通道 因患者躁动不安和不配合治疗，一般选用浅静脉留置针 输液以保证静脉通路 的通畅，防止液体渗出和患者 自行拔 管 。 2．7 心理护理和健康教育 急性酒精中毒患者常有情绪抑郁、烦躁不安、焦虑等症 状，应掌握患者的情绪反应和心理状态，通过安慰开导和鼓 励，帮助患者放下思想包袱，积极配合治疗，加强健康教育， 了解酗酒的危害_5]，帮助患者建立健康的生活方法。同时有 些患者感觉因饮酒住院有损面子或住院导致经济损失表现 为后悔、烦恼，同时又怕家人埋怨、责备。护理人员应根据患 者不同的心理情况及时与患者、陪护人员进行思想、感情交 流，关心、体贴、安慰、鼓励患者，使其配合治疗及护理。 2．8 维持水电解质平衡 酒精中毒患者一般存在不同程度的脱水症状，详细记录 出入水量，根据急查血气分析和电解质结果，判断水、电解质 平衡失常的性质和类型，给予适当补液治疗。一般补液总量 1 500~2 500 mL／d，其中一组用 1O 葡萄糖 500 mL加入维 生素 C 2 g、维生素 B0．2 g、10％氯化钾 10 mL。呕吐频繁剧 烈者适当增加液量，同时注意酸碱平衡和纠正电解质紊乱。 (下转第 38页) · 38 · 实用临床医学 2009年第 lO卷第 l2期 Practical Clinical Medicine，2009，vol 10，No 12 表 1 2组患者治疗 4周后腹痛症状缓解的情况 比较En(％)] 、2) 2组患者治疗 4周后溃疡愈合情况见表 2。 表 2 2组患者治疗 4周后溃疡愈合情况比较En(％)] 组别 愈合 有效 无效 总有效 肝源性溃疡组 38 6(15．8) 17(44．7) 15(39．5) 23(60．5) 非肝源性溃疡组 43 16(37．2) 24(55．8) 3(7．O) 40(93．O) 与肝源性溃疡组比较，*P<0．05 3 讨论 肝硬化合并消化性溃疡一般称之为肝源性溃 疡，其溃疡发病率可高达正常人群消化性溃疡发病 率的 3倍。肝硬化易导致消化性溃疡的主要原因与 门静脉高压有关。门静脉高压可能导致肝硬化患者 胃肠黏膜淤血、血管壁通透性增高、胃肠黏膜水肿、 组织缺氧，从而并发门脉高压性胃病、肝源性溃疡及 慢性胃炎等。由于门脉高压的持续存在，肝源性溃 疡的治疗相对困难。除门脉高压外，肝硬化也可影 响肝源性溃疡的愈合，其中较重要的有：①心理因 素。肝硬化尤其是乙肝相关性肝炎患者由于主观及 客观原因，多处于焦虑、忧郁或担心的精神状态，这 种精神状态可通过神经内分泌的作用诱发并导致溃 疡难以愈合。②幽门螺杆菌(HP)感染。有学者认 为胃黏膜感染肝炎病毒后，其免疫状态发生改变，易 导致 HP感染且难于消除l3]，而 HP感染是消化性 溃疡发生及复发的重要因素之一。③肝硬化门脉高 压伴肝功能减退及肝脏解毒能力下降。前者可导致 内分泌功能错乱，出现胃泌素、组胺、5一羟色胺等升 高刺激胃酸分泌；后者可产生内毒素血症，激活激肽 系列，使血管收缩，组织缺血、缺氧。而肝炎病毒如 乙肝病毒(HBV)本身对胃肠黏膜也有破坏作用 。 ④肝硬化可影响维生素 A吸收及血浆蛋白合成障 碍，使防御能力减弱。以上情况导致肝源性溃疡对 胃黏膜攻击性因素进一步增强，而保护性因素减弱， 药物治疗效果较差。 目前治疗溃疡的主要药物是以质子泵抑制剂 (PPI)+2种抗生素的三联疗法。在本临床观察中， 治疗 4周后肝源性溃疡组和非肝源性溃疡组患者腹 痛症状缓解率分别为 92．3 及 93．3 ，2组比较差 异无统计学意义(P>0．05)，显示了兰索拉唑对消 化性溃疡症状治疗的良好效果。而胃镜结果表明， 兰索拉唑三联疗 法治疗肝 源性溃疡 愈合率 为 60．5％。低于非肝源性溃疡组 93．0 (P<0．05)， 提示对肝源性溃疡的治疗效果仍有待提高。 除以上原因外，肝源性溃疡较难治疗还可能与 其他因素有关，如肝功能减退后，药物的药代动力学 是否发生改变，慢性肝病患者由于心理问题，药物依 从性较差等。在治疗肝源性溃疡患者时，可能需要 加大药物剂量，适当延长药物疗程，必要时辅之以其 他药物如心得安等降低门脉高压的药物或心理治疗 等其他治疗方法。 参考文献： [1] 龙会宝，王连源．肝源性溃疡的临床研究现状[J]．新医学， 2008，39(2)：137—138． [2] 伍仁毅，王文欢，张熙纯．肝源性溃疡的临床分析[J]．中国内镜 杂志，2001，7(1)：12 13． [3] 莫梅，彭贵勇．四联疗法根除幽门螺杆菌感染对肝源性溃疡的 影响[J]．第三军医大学学报，2003，25(8)：721—723． E4] 鞠红艳，朴云峰．肝源性溃疡发病机制的研究进展EJJ．中国老 年学杂志 ，200F，26(11)：1600—1601． (责任编辑：周丽萍) (上接第 36页) 3 讨论 急性酒精中毒是急诊常见病，严重时可危机生命，本组 34例中毒患者通过催吐、补液，以减少酒精的吸收和促进酒 精的排泄，应用纳洛酮催醒，缩短治疗时间，同时给予相应的 救治和护理措施，取得了满意的疗效。 参考文献： [1] 陈灏珠．实用内科~-EMJ．11版．北京：人民卫生出版社，2001： 789—79O [2] 张文武．急诊内科学EM3．北京：人民卫生出版社，2000：546． [3] 彭鸿泽．纳洛酮治疗镇静催眠药急性中毒 113例临床疗效观察 [J]．中国医学杂志，2005，3(11)：637． E43 董哲，邵现华，高玉宝，等，纳洛酮治疗急性乙醇中毒 126例疗 效观察[J]．中国误诊学杂志，2006，6(6)：1077—1078． [5] 刘秋英．5O例酒精依赖住院病人的护理[J]．中国行为医学科 学 ，2001，10(4)：378—379． (责任编辑：罗芳)