浅谈咽异感症与胃痛
~ 一 ~
浅谈咽异感症与胃痛
咽异感症是患者 自觉咽部不适,有灼 热感、疼痛感、粘腻
感、异物感 ,甚至感到咽喉部有物吐之不出、咽之不下,但进食
无梗阻感的一组症状。检查可发现咽喉粘膜充血水肿、淋巴滤
泡增生、扁桃体肿大等。中医学在《内经》中就有“咽喉为肺之
关、胃之门”.“咽者 ,胃脘 、水谷之道路”等认识。现代医学研究
证实,胃食管反流病是咽异感症最常见的病因,食管、胃、十二
指肠、胆和直肠病变也可引起咽异感症。笔者在临床上发现许
多因胃痛就诊的患者大多合并有咽异感症,治疗 胃痛病的同时...
~ 一 ~
浅谈咽异感症与胃痛
咽异感症是患者 自觉咽部不适,有灼 热感、疼痛感、粘腻
感、异物感 ,甚至感到咽喉部有物吐之不出、咽之不下,但进食
无梗阻感的一组症状。检查可发现咽喉粘膜充血水肿、淋巴滤
泡增生、扁桃体肿大等。中医学在《内经》中就有“咽喉为肺之
关、胃之门”.“咽者 ,胃脘 、水谷之道路”等认识。现代医学研究
证实,胃食管反流病是咽异感症最常见的病因,食管、胃、十二
指肠、胆和直肠病变也可引起咽异感症。笔者在临床上发现许
多因胃痛就诊的患者大多合并有咽异感症,治疗 胃痛病的同时
从咽异感症入手加减用药,可起到很好的治疗效果。
1 病因多样,病机涉及脾胃、肝、肺
综合临床所见,胃痛病因主要有 4个方面:(1)寒邪客胃:
多见气候由热转冷,或不慎感寒。(2)饮食伤胃:包括过食辛辣 ,
喜酸嗜酒,恣食肥甘厚味、燥热之品,复餐寒凉生冷。(3)肝气犯
胃:包括抑郁、恼怒、所遇不遂、烦躁易怒 、情志不畅。(4)脾胃本
虚 :包括索体虚弱,久病脾虚等。胃者,水谷气血之海.以通降为
和。上述病因皆可导致胃失和降,浊气上逆,若食浊、气滞、痰湿
日久化热随 胃中浊气上逆之廉泉咽喉,则咽中不适、疼痛I从脏
腑而言,与肝、脾、肺关系密切.脾虚失运,湿浊内生,湿聚为痰 ,
贮存于肺。加之肝郁气滞.气机不畅.肺失肃降.则痰气郁阻于
胸膈、咽喉.致咽部不适,或 咽中有痰.或似有物梗塞 .吞之不
下,吐之不出,甚至咽部灼热疼痛。本病病位在胃,涉及肝 、脾、
8市三脏.病性以实证较多,虚证较少,热证较多,寒证较少,在疾
病的发展过程中,虚实之间又可相互转化。
2 分型论治,更活加减用药
根据中医整体观念.在辨证论治胃痛的同时,从咽异感症
入手,结合局部用药 ,往往可有事倍功半之效。具体如下。
肝胃不和型 :胃脘胀满不适 ,时伴两胁胀痛不适 ,或呈游走
窜痛.嗳气则舒 ,或替太息 ,咽干或稍有疼痛,郁怒则病情加重 ,
纳减.大便干结,舌质红、苔薄黄 ,脉弦。治法:疏肝和胃,理气止
痛 。方药 :四逆散合金铃子散,或柴胡疏肝散加木蝴蝶、绿萼梅
等疏肝和胃,利咽降气,桔梗、紫菀、款冬花等宣泄肺气。
肝胃郁热型:胃脘胀痛或灼痛,攻窜两胁,嗳气频频 ,口干
口苦,咽干痛 ,纳差,烦躁失眠,大便干结,舌红苔黄腻,脉弦数。
治法 :清肝泄热,和胃止痛。方药 :左金丸加柴胡、郁金行气解
郁 ,黄芩、蒲公英、大黄、岗梅根等清热解毒 ,消肿止痛,其中蒲
公英 、大黄又可通便泄热。
湿热蕴脾型:胃脘痞满不适,头身困重,13干 13粘,咽部粘
腻感,或如痰堵塞咳之不出,纳呆,大便质粘而排出不畅,便意
频,舌红苔黄厚腻,脉滑数。治法:清热化湿 ,醒脾和胃。方药:藿
朴夏苓汤加减。湿重者加厚朴花、藿香、佩兰、石菖蒲等化湿开
TCM .Jan.2003,Vo1.44,NO.1
窍,热盛者加救必应、白花蛇舌草、黄芩等清热利湿、解毒消肿。
胃热气逆型:胃脘灼热疼痛,或伴胸部灼热感,嗳气多,反
酸 ,口臭,咽喉疼痛,或伴口腔溃疡,消谷善饥.便秘,舌质红苔
黄燥 ,脉沉数。治法 :清胃降逆,凉血解毒。方药 :清胃散加玄参、
蒲公英、板蓝根、山豆根、射干、火炭母草等清热利咽。
脾胃虚弱型:饥饿时胃脘隐痛不适 ,进食后又饱胀难消,面
色苍 白或萎黄,精神疲倦,气短乏力,口淡,咽喉不适,痰少色
白,或吞咽不利,吞咽时自觉食物阻塞难下,便溏,舌质淡胖、苔
薄 白,脉细缓。治法:益气健脾 .升清和 胃。方药:四君子汤或补
中益气汤加诃子既能涩肠止泻 ,又可清肺利咽,兼有风热咽痛
者 。可加蝉蜕、牛蒡子等。
胃阴不足型t胃脘微灼热疼痛 ,饥饿时痛甚,饥不欲食,口
干咽燥,或伴口腔溃疡反复难愈,夜 眠多梦,大便干结 ,舌红少
津、有裂纹、少苔或无苔,脉细数。治法;养阴生津,益胃止痛。方
药t益胃汤或沙参麦冬汤加减。这类患者发病年龄较大 ,病程较
长 ,可在养阴益 胃的基础上选加山楂、乌梅、自芍、木瓜等酸甘
化阴之品,或火麻仁、大腹皮等行气润肠通便之药.有助于阴液
及 胃肠功能恢复。
痰气郁阻型:胃脘痞满或胀痛 ,嗳气、胸闷、咽喉异物感,吐
之不出,吞之不下,或咯吐痰涎.纳呆,舌质淡红、苔自腻 ,脉弦
滑 。治法 :行气散结 ,降逆化痰。方药:半夏厚朴汤合三子养亲汤
加桔梗开宜肺气。痰气郁结化热者,可加瓜蒌皮、浙贝母、炙枇
杷叶等清肺散结、和胃降逆 ,又兼便结者可改瓜蒌皮为全瓜萎,
或加胖大海既可清肺利咽,又能清肠通便。
综上所述 ,各种原因导致脾升胃降、肝升肺降之功能失调,
痰气郁阻胸膈,既可出现咽喉不适的各种症状,反过来,咽喉疾
病也可影响整个机体的气机升降调节。所以,很多慢性咽喉疾
病和上消化道疾病互为因果,互相影响,单纯治疗上消化道疾
病或咽喉疾病,只能获得一时疗效,甚至久治不愈。笔者从中医
理论的整体观念出发 ,提出上消化疾病与咽喉疾病的相关性.
希望对临床诊断及治疗有所帮助。
广州中医药大学 2000级硕士研究生(510405) 李建华
略论肾移植术后的中医调治
肾移植术是终末期肾病的最佳替代疗法 ,运用中医擅长
调治的优势提高移植肾及患者的生存率,改善体质,防治感
染,提高生活质量至关重要。本文结合临床试从以下 3方面略
作陈述。
1 防治感染
肾移植成功后 ,患者须长期服用抗排异药,而这类药物对
人体免疫系统具有强烈的抑制作用,使机体免疫力处于低下状
态,患者抗御外邪(细菌、病毒、真菌)能力减弱而易致感染。临
床最为常见的是呼吸道、泌尿道和肠道感染。此时应及时处理,
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