慢性酒精中毒60例临床分析

中外医学研究 2010年2月 第 8卷 第3期 CHINESE AND FOREIGN MEDICAL RESEARCH 历乞研 宠 毒--|。|_ |≥ _ ⋯|一 ll 一 ll _|毒 ll ll _ l¨ ． 慢性酒精中毒 6O例临床分析 李娥妹 包头市铁路医院(内蒙古 包头014040) 【摘要】 目的 通过对慢性酒精中毒患者临床分析，以期对其诊断、治疗康复提供依据，提高人们对酒精中毒危害的认识。并指 导临床进行干预。方法 对2006年 1月一2006年 lO月在笔者所在医院门诊及住院确诊的60例慢性酒精中毒患者进行回顾性分析。 结果 45例显示不同程度脑萎缩，表现为脑室系统扩大，脑沟增宽，脑回缩小。其中50岁以下脑萎缩26例，皮质萎缩6例，脑室扩大3 倒。并经过 2年随诊 ，28例保持戒酒，2(】例未坚持戒酒，其中3例症状进行性加重，l例合并脑出血死亡。结论 慢性酒精中毒是长期 酗酒导致的皮肤营养障碍、肝脏、胃肠及神经系统等症状的严重疾患，早期正规治疗及保持戒酒，症状可改善 【关键词】 慢性酒精中毒； 脑萎缩 1 资料与方法 1．1 一般资料 6o例患者采集于2006年1月 ～2006年 10月笔 者所在医院门诊及住院确诊的慢性酒精中毒患者，依据 1989年 中国精神疾病分类与诊断标准，并参照 ICD一10进行诊断。60 例患者中男58例，女 2例。年龄 28～72岁，平均年龄 49．6岁。 文化程度：文肓6例，小学 33例，初中 l4例，高中5例，大学2例。 1-人4o例，农民8例 ，干部 1例，无业 2例，其他 9例。长期持续 大量饮酒史，饮酒时间5～4【】年，平均 16．7年，初次饮酒年龄平 均(24±5)年，平均 13饮酒量折成 60度 白酒 250—350 mL，饮酒 方式为空腹或很少佐食，其中 1例为啤酒厂T人，习惯工作中口 渴以酒当水。 1．2 神经系统症状及伴随疾病 神经症状：四肢肌无力、麻木疼 痛，较对称性手套 、袜套样感觉障碍 47例，眼震及四肢震颤 28 例，视力模糊7例，步态蹒跚、小脑性共济失调 27例，眼外肌麻痹 6例，外展神经损害 1例，动眼神经损害 2例，小便失禁9例。精 神症状：Korsakoff综合征 3例，幻听、幻视 1O例，遗忘综合征 34 例，焦虑 、自私 、抑郁 、攻击行为等人格改变 4例，表现为记忆、思 维、言语 、定向等痴呆综合征 5例。伴随疾病：慢性 胃炎 、十二指 肠球部溃疡 9例，肝功能异常 3l例，营养不良性水肿 1例，胆囊 炎 1例。 1．3 所有患者行 CT检查，早期给予大量 B族维生素治疗，维生 素 B，200 mg／d静脉输入，2周后改为 100 mg／d肌肉注射，疗程视 病情而定，辅以神经营养药，同时给予相关合并 的治疗，并进行 2年随诊。 2 结果 60例患者中有45例示不同程度脑萎缩，表现为脑室系统扩 大，脑沟增宽，脑回缩小 其中 50岁以下脑萎缩 26例，额、颞 、顶 皮质萎缩 6例，脑事扩大 3例，合并荩底节Ⅸ腔隙性脑梗死 2例。 除外欠访 l2例患者，48例患者经过2年隧诊，28例保持成洒，症 状改善，20例未 持成洒 ，其巾 3例症状进行性加币，I例合并脑 f“m死r： 3 讨论 慢性酒精中毒是长期酗酒导致的皮肤营养障碍 ，肝脏 、胃肠 及神经系统等症状的严重疾患，患者多为文化程度低，从事体力 劳动的阶层，为强力劳动后解除疲劳，而长期习惯饮酒 ，再加之亲 朋劝酒 ，表现出男子汉气概。而干部 、学历高者出现酗酒与近年 来社会经济好转，生活日渐富裕 ，酒滥用者增多有很大关系。此 组病例60例慢性酒精中毒患者，男性58例，基本为男性。 神经系统临床表现为多发性神经损害，其次为眼震及四肢震 颤、视力模糊、小脑性共济失调、痴呆等中枢神经系统功能损害 、 神经心理障碍及精神症状。酒精对人体损害主要通过直接毒性 作用和间接影响所致，长期空腹或很少佐食时饮用，直接影响维 生素及其他营养物质的吸收，造成营养缺乏，糖代谢障碍，影响神 经髓鞘物质磷脂类的合成与代谢，使中枢神经及周围神经脱髓鞘 及轴突变性⋯，从而出现中枢或周围神经系统损害表现。其中伴 有虚构、幻觉、记忆力障碍为主的 Wernick脑病和 Korsakoff综合 征是长期酗酒所致的中枢神经系统器质性损害。乙醇对脑组织 有较强的亲和力，长期饮用可产生酒精依赖，甚至出现不可逆的 神经系统损害 。 本文60例患者中有 45例示不同程度脑萎缩，其中50岁以 下脑萎缩 26例，占58％，说明脑萎缩和饮酒史、日饮酒量直接相 关，并非单纯年龄因素。脑萎缩是酒精长期大量持久作用引起的 慢性病理过程 。研究表明，酒精对脑功能的影响及脑组织的弥 漫性损害，这可能与大脑神经元变性 、缺失 、脑萎缩有关 J，因此 影像学表现出不同程度的脑萎缩。 大量饮酒可刺激脑血管平滑肌收缩，使脑血流量减少或升高 血压从而诱发脑出血，本文有20例未坚持戒酒 ，其中3例症状进 行性加重，1例合并脑 血死亡。苏中华等 报道，早期戒酒可 以不出现大脑萎缩，反复间断戒酒可以延缓大脑功能障碍和大脑 萎缩 ，戒酒期有利于大脑功能和大脑萎缩的部分恢复，本组病例 未作此方面观察，有待进一步证实。 参考文献 [1]付少红，贺斌．慢性酒精中毒性脑病 I8例临床分析．中华神经 科杂志 ，2004，37(2)：185． [2]沈渔村，精神病学．第4版．北京：人民卫生出版社，2003：355． 1 3 1weingartner HJ，Andreason PJ，Hommer DW，eL a1．Monitoring the source of memorg in delox— ified alcoholics．Bid Psychiary， I996，40(1)：43． [4]李妍，王祖承，徐鹤定．我 国有关酒精 中毒所致精神障碍研究 现状．上海精神医学，2007，5(3)：i77—178． 【5]苏中华，部伟。酒精认知栌害的研 究进展．国外医学：精神病 学分册，2005，7(1)：49—51． 【收稿日期】 2009—08—25