谈谈早期复极综合征(1)

捉 袁 谈谈早期复极综合征 翟托道 黄 丽娟 ‘ _ _- 。 。 ～ ● ●。 ， 。●。 -。 一 261 300 山末 j曼县 匡院 早期复撤综台征足以 s_r段凹 m l 抬 矗为 j： 要特征的心电阿政变， 于 1 ～2．5 的ll：常人．垃 一 种 常变异的心电图现 多见于 壤 - 壮 监运 动员，胃性 多见t国外黑^多 。这些』~太多数心功过 缓．病围 叮能与迷走神经张力 增高有 关，当心率减慢 时，左室充盈增加 ，进而导致谍极延迟 ，复散相对提前 早期复禳综合征并非器质性心脏病征象，伴或 悼存器质性心脏病 。临床表现可无任何症壮 ，病^由于 硅它 闪出现晌部不征，进行心电罔梭肖时才被发脱 ； 订的 叮 出现心 前区剧烈疼痛 、H{汗占乏m r降 ．疼确 时懈 f¨较长，酷似 绞痛技急 {：心l 掩兜 n十昧心电 图政变外，无特殊症状 体征。 } (包 9，．【9 R 。 嘲l1i=f 联 ．J点抬 高0．1～0 4毫伏；@S：T段里 面向 f ( 背向 F)的拊商，多弛于胸莳导联 ． 拔为 F壁 蚌联，竹，ur同时!{l现在肘前导联和 F壁导联．以v 睁 联的在础艟为显著，可抬高 0．1～0．6毫伏。S T段抬 高的时l可可持续数年甚 数 卜年，短期 内无动态演变 ， 随年龄增长有逐渐减轻趋势 ．运动后抬高的 S T段呵 艇暂地 卜降或回到普电位线；@部分病人 J点 明确． 苘鼙R波 F降_吏粗钝或类似 R’波 (假性R 渡){ T姚高大 烈肢常对称 S T段远端 与 lr波开支融合 f 6甘 ) 1¨lj】 }{乏综☆{1E J：簧傲靠心电周诊断 如病几有 胡； ．1 ．一次 心l 发观响li(『导联 J妊抬高．最好 奉综舟征 耍心fU1对丧耻 为 }J 持l ：参 f 々 矗f_I1 ⋯ 进 ‘ 观察 ．如 2．1'bll~内无 I l【IIf i l IIII ]r ； { aVF I i !I I l}_T ～ I I L】 l凡／1、 +十～ 1 ：^ I l l u ． I i ]j f l r广 i I l r一 lL —‘ V。 I J III j i l I —V3 L} 十1 一 I 厂l＼ 、 卜 i l JlI 一 一 卜 —f； ll { 一 I i 4_}—丁 卜一下_1_丁 =： l 何曲怎变fE．1Tf号虑术 ， 急一H：心肌翘她 。 ． 1 段尚未删 抬-苛时 ．亦可先青娄似变化 ，根拊-临床实践 经验．心电用钉木 患者，尤鲢 已彳『离m 或 心情 的巾老年人，可能 敬天或数”内肯 脏病急性．发仵 (如心肌梗死、不稳定心绞痛等)；特别窟芯 0 陶lF常．近{珥m耻 IL期 擞瘦 竖芹．)一 递打 崩筻掇综 I水吁jr没千r犄刊 意义．它的 靛 忭 J 恬 眯 f：时 jI存 翁躞谚 雠冶 粥 ， { 谚∞ 疫 f寸 ． 性心肌幔 翘急蛳 、心色毙，坐 代 ． 绩j丽 督性 心眦炎；jE坎逆 仃 ^帑肥 ，c，，O~lJL昔犏 、右 戈阿滞普 表 1 艇 擞综 合征 变异性 心竣埔的心 } 刑。丧：由- J驯复做练 丁急噻心乜炙的鐾刑要点。 。 瑚 复极综 备征时 s T段精商 弓背向 F，随行 T波 保持 j ，H电压也高，元动志演变． 出或病理性Q 1￡ 笔 A 在临床工作巾，遇刺此类心电围 ，H要想 刊车综 甜 三叮能．1咋结台惰，、年龄 辅 、症状 、体 让 实啦帑 书 叭脚<特 是肌眩磷峨激酶 硬吼酸 谙 激辫} H功酶 )，心IljI=衄， 、X线恂』 斧 难鉴别 。 - 乜县 乍 硅站 维普资讯 http://www.cqvip.com 压学，1999年第 2 3巷弟 1 袁 1 早期复极综合征与变弄性，0 绞痛妁心屯目鉴别 临床情况 早期复极综台征 变异性心绞痛 临床意 义 正 常变 异 临床症 状 无 s—T段 推 高 与 无关 胸痛关系 s—T段 抬高 的 持续抬高 S-T段推高出 现时间 不下磷 短智 蝴 到基 拽 ， 4 01分钟 盾又括毒 不受时间礞制 常 提示冠 聩痉挛 或鸦 心绞痛发作 有关 ，亦可呈无痛性 发作 发作时抬高，发怍停 止即恢复正常 下降 常无变化或可升高 多在上午 5～8时 壁 明显周期性变化 一 表 2 旱期复嗄综合征与急性 心包炎均盛圳 心 电 圈 早期复概综旨征 s r段怡高 脏 悻导暇或心前 Uf屺 1 胜似 导耳羲捌 导 联 心 鲋导鞣 v 中 s—T 段 压 极 少见 较 多 见 低 v 中 s-T段抬 极少见 常见 高 p-R段谝移 肢体 导联或心前 肢体导联和· 前导联 导联 s T段演变 持续抬高教年 2灭 ‘、2 q亚朽 uf垡 基 线 室， 媛 急 性 右 室 心 肌 梗 死 (附 2例报告 ) 刘 金 祥 272000 山东省究州市人民医院 急性右室心肌梗死 (ARVI)较少见。萁 诊断和治 疗较左室梗死具有突出的特点。本文报告 2倒 1 病倒报告 【例1l 患者，男，68岁。因肩醒加 伴脚闷、出 冷汗18小时，于 l991年5一月 7日米院 咎。急诊时给 予硝酸甘油 3片 (耆服)．无簸。当时体检：体温 36．8℃．血压 11／8千帕 ．呼暖 25扫 分，脉搏缅弱．面 色苍白，皮肤湿冷 ，颈静脉明显扩张．心界不扩大 ，心 率 101次／分 ，律齐 ，心音低钝 ，无杂音。两肺无哼音 肝于助下 2厦米t肝颈静脉回流征阳性。心电图示急性 下壁心肌梗死。患者有高血压病史 11年。无心绞痛病 史。 患者人院后 ，立即肌注杜冷丁 100毫克，其肩酸稍 缓解 用多巴胺 40毫克加 10 葡萄糖 500毫升静滴 以抗休克，并将 25 硫酸镁 l0毫升加入授化{瘦中静 滴。但患者血压仍低 (10／7千帕)，颈静脉怒张 ，肝脏 增大 (肋下 3厘米)，肝颈静脉回流征阳性 ，人院 8小 时后复查心电图 (并做V R～V R导联)，提示急性下 壁心肌梗死并ARVI。血靖肌酸磷酸激酶及乳酸脱氢 (编辑 陈 磊) 懈 等 R ．2L 酶明显增高。给予静脉快速输渣．12小时输液量 3D00 毫升t排尿量约 100毫升，血压 L1／7千帕 ，休克仍无 改善。继续扩容．第 1十 24小时输液5700毫升后．血 压逐渐回升 (12／8千帕)．2-4小时尿量 3500毫_升，末 梢循环改善‘人院第 2十 24小时输液 4500毫升 ，右心 衰无加重，血压稳定，尿量正嚣‘减少输液量‘第 4个 2I小时．右心寰被纠正。患者住院 21天后痊愈出院。 【例 2】 患者，男，67岁。心前医及胸骨后持续 疼痛 7小时，于 1992年 1月 29日下午八院 。既往有高 血压病史10余年，间断日服降压药，血压维持在 ～ 23／13~12干帕。体检}体温 37．1c，血压 9／7千帕， 神志清楚，颈静脉怒张 心音低钝，心率 96次／分，律 齐，各瓣膜区无杂音 ，肝于肋下 l厘米 ，四肢湿冷．末 端指压呈花纹样改变 。心 电图示t I、Ⅲ、avF呈Qs 型，s—T段呈单 向曲线精高 0．3～0．4毫伏 ，v R s T 段抬高 0．2毫伏。心肌酶显著增高 人院诊断：急性下 壁心肌梗死合并 ARVI，心源性休克 患者人院后 t即给予吸氧、对症、扩容治疗 ，住院 18小时静脉输 液量 4300毫升，血压 10,'7千帕，加用 ■ 段 r T． v S 甘 持对警 维普资讯 http://www.cqvip.com