早期复极综合征伴胸痛22例分析

医学2007年4月第27卷第4期 Clinical ne P!： ! !：望： ： 早期复极综合征伴胸痛 22例 袁巨英 魏关红 袁晖 (浙江省嘉兴市中医医院心电图室，嘉兴 314001) · 3l· 【摘要】 目的 探讨早期复极综合征伴胸痛患者的临床特点及治疗方法。方法 对22例早期复极综合征患者的临床资料进 行回顾性分析。结果 早期复极综合征伴胸痛患者发病前有饮酒、吸烟或情绪不佳等诱因，心电图示sT段抬高约3 nlln，甚至 达4 nlln，T波对称高尖，蹲起运动试验 ST段可下降至正常。结论 早期复极综合征是一种生理性变异，急诊误诊为急性心包 炎、早期急性心肌梗死。该综合征一般不需要特殊治疗，伴心前区疼痛可予一般止痛剂、硝酸甘油针剂治疗，预后良好。 【关键词】 早期复极综合征；胸痛；临床特点；治疗 早期复级综合征合并心前区疼痛临床上较为少见，其心电 图现在临床上有时易误诊为急性心包炎、早期急性心肌梗死 等，在临床鉴别诊断上具有重要意义。为使临床医生进一步加 深对早期复极综合征的认识，减少误诊，对 22例我院诊断为早 期复极综合征伴心前区疼痛的患者进行综合分析。 1 资料与方法 1．1 一般资料：选自2000年6月～2006年 10月我院门急诊 诊断为早期复极综合征的 22例患者，其中男 17例，女 5例。 年龄 22～58岁，平均年龄 33．1岁。既往无心脏病病史，发病 突然，均感胸痛、憋闷，发病前有饮酒、吸烟或情绪不佳等诱因 16俐，劳累6例，本组有 12例于夜间痛醒 ，持续约20 min～2 h。 心前区疼痛呈针刺痛14例，压榨痛6例，心前区闷痛2例。胸 痛件心悸17例，出汗、面色苍白12例，恶心、呕吐3例。既往有 类似胸痛史3例。本组患者心率45～80次／min，心音强无杂 音，两肺无干湿哕音，心电图示：整个胸导联或左胸导联 sT段 抬高约 3 mm，甚至达4 mm，J点上移 ，凹面向上，T波高尖对称 ， 以V ～V 多见，心肌酶谱无异常。22例均予心电监测、动态 心电图、心脏 X线 、心脏彩超、动态血清酶学 、血糖 、血脂、血电 解质、肝肾功能 、 T 等检查，均显示无异常。 1．2 方法：对 22例早期复极综合征患者的临床资料进行回顾 分析。早期复极综合征的诊断标准 为：①J点处 sT段抬高 (至少两个肢体导联或胸导联 >0．05 mV)，且凹面向上；②QRS 波下降支改变有 3种类型，即明确的胚胎型 J波，下降支粗钝 和明确的J点；③胸导联QRS波有快速性过渡区(即胸导联从 rs型突然墨迹为Rs型)并有逆时针转位和QRS电压增高，类 似左心室肥厚；④胸前导联可有高大而对称的T波，部分可呈 “童雅型”T波倒置。本组病例均行蹲起试验 ，方法为记录 12 导心电图后床边快速蹲起25～30~．／min，持续约 1～2 min，患 者心率可达平板运动试验的刺激量，心率达 108～118次／min。 即刻、10 min各复查一次心电图，有 15例原始高 sT段回落至 等电位线，7例接近回落至等电位线，确定早期复极综合征。 2 结果 确诊早期复极综合征后 ，l6例给予一般止痛剂和治疗后， 30 min内疼痛缓解 ，6例经静滴硝酸甘油(10～20 g／rain)，同 时给予吸氧、镇静 (口服安定 2．5～5 mg或肌注 安定 5～ 10 mg)，疼痛不同程度缓解。治疗的关键：首先是解除患者的 思想负担，祛除冠心病的心理定势，消除对胸痛的恐惧感，给予 钙拮抗剂 8一受体阻滞剂 硝酸酯类、止痛剂、极化液等处理。 3 讨论 早期复极综合征的发生机制至今尚不清楚，目前多倾 向认 为是一种生理性变异。部分患者会 出现心前区疼痛 、心悸 、胸 闷等症状。本组有 12例于夜间痛醒，持续约 20 min～2 h。临 床表现为心前区疼痛呈针刺痛 14例，压榨痛6例，心前区闷痛 2例。胸痛可能与下述原因有关：①窦性心动过缓致使冠脉供 血不足；②左室过度充盈 ，心脏收缩期收缩力加大，氧耗增加， 心脏舒张期室壁张力大，氧耗增加，相对供氧不足；③K 心室 肌细胞复极化是由 K 外流所致，由于复极时间延长，K 外流 量增多，为恢复细胞内的正常离子浓度，需将外流的 K 转运回 去，但这种转运是一种主动过程，需要耗氧，如果将 比正常复极 时外流的还要多的K 转运回去，就要消耗更多的能量及氧气， 造成相对缺氧。患者产生憋闷症状的原因可能与心外膜表面 除极之后的复极，存在不同步现象有关 ，即除极后的心室肌复 极，一部分提前 ，除极所形成的心电图上的R波还未回到基线， 复极便开始了，致使其 sT段于J点处抬高并凹面朝上，形成过 早复极，反映在心电图上。在 sT段时相内形成电位差，致使 sT 段抬高，增加了复极的时间，加上此征患者迷走神经多较为亢 进，多存在窦性心动过缓 ，增加了左心室在舒张期的充盈时间， 使得回心血量增加，心室舒张中期负荷过大，从而出现肺血循 环受阻，致使氧的交换障碍出现憋闷。 早期复极综合征急诊时存在胸痛及憋闷，大多于青壮年发 病，夜间症状多，多伴有心动过缓，起病前可有情绪不佳，饮酒 及劳累史。有或无冠心病易患因素，既往无确切心血管病史及 症状，病发时一般情况好。运动试验 sT段 回复至等电位线有 助于早期复极综合征的鉴别诊断，但基层医院无平板运动试验 设备，易误诊。本文采用简单的床旁下蹲运动来代替运动试 验，能达到事半功倍的效果。早期复极综合征一般不需特殊治 疗，伴心前区疼痛可予一般止痛剂，硝酸甘油针剂及杜冷丁治 疗，预后良好。最近有报道早期复极综合征可伴有器质性心脏 病 J，医疗工作者对确诊的伴有 ERS患者定期随访其心电图 变化，必要时建议其做冠脉造影，以免漏诊。 参考文献 1 王润华，易发井，刘其春，等．早期复极综合征冠脉造影结果评 价[J]．中国介入心脏病学杂志，2002，10(2)：75—76． 2 孙延梅，郭旭光．提早复极综合症并急性心肌梗死一例[J]．临床内 科杂志，2006，23(1)：26． (收稿日期：2006—11—20) (本文编辑 ：张向东) 维普资讯 http://www.cqvip.com