早期复极综合征的诊治体会

现代中西医结合杂志 Modern Journal of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine 2005 Aug，14(15) 早期复极综合征的诊治体会 裘益仁 (浙 江省诸 暨市红十 字 医院 ，浙 江 诸 暨 311800) [关键词] 早期复极综合征 ；诊 治 【中图分类号] R541 【文献标识码 ] B 【文章编号] 1008—8849(2005)15 2028—02 早期复极综合征在临床上并 不鲜见 ，是常见于正常健康 人 、心电图现为胸壁导联 的 ST段抬 高继 以直立 的 T波 的 一 种综合征⋯。早期复极综合征在临床工作 中误诊的情况比 较普遍 J。我院 2001年 2月--2004年 8月共 诊治早期复极 综合征患者 32例，现将诊治体会报道如下。 1 临床资料 1．1 一般资料 本组 32例为我 院上述时期住院治疗的早期 复极综合征患者，其 中男 2O例，女 12例；年龄 25～56岁 ，平 均 32．1岁。既往无心脏病史 ，发病突然，均感胸痛 、憋 闷，起 病前有饮酒 、吸烟或情绪不佳等诱因 19例 ，劳累 13例。本组 有 19例于夜间痛醒，持续 20 rain～2 h。心前 区疼 痛呈针刺 痛 19例 ，压榨痛 11例 ，心前区闷痛 3例。胸痛伴心悸 21例 ， 出汗、面色苍白 16例，恶心呕吐 13例。有类似胸痛史 8例。 初诊时有 2O例患者心率偏慢 ，最慢 者达 45次／rain，音强 ，无 杂音，两肺无干湿哕音 ，心 电图示整个胸导联 或左胸 导联 ST 段抬高约 3 mV，甚至达 4 mV，J点上移 ，凹面向上 ，T波高尖 对称，以 、，，一、厂4多见，心肌酶谱无异常。32例均收入病房住 院治疗。住院后予动态心电图、心电监测 ，心脏 x线 、心脏彩 超 、动态血清酶学 、血糖 、血脂 、血电解质 、肝肾功能、T。、rr4等 检查 ，均显示无异常。3例偶发房性期前收缩，2例偶发室性 期前收缩。全组病例人 院后胸痛症状均反复出现 ，给镇静或 仅给心电监护观察 ，症状 也可 以 自行消失。全组均于运动试 验后 10 rain内 ST—T分别恢复至原始高状态，经反复检查心 电图，均与人院时或既往心电图一致 ，无动态改变 ，胸透及超 声心动检查均正常 ，患者一般情况好。确定早期复极综合征 诊断。 1．2 治疗 诊断早期复极综合征分别给予钙拮抗剂 、8 受体阻滞剂、硝酸酯类 、止痛 剂、极化液等处理 。胸痛者可予 硝酸甘油 10～20~g／min静脉滴注。 2 结 果 本组经使用硝酸甘油后缓解胸痛 27例，加度冷丁肌注缓 解 5例 。随访 6个月～3 3，全部患者无器质性心脏病发生。 3 讨 论 早期复极综合征的发生机制至今尚不清楚 ，最早 由 Sopi— pleygn与 Hoiiram 报道 ，目前多 倾 向认 为是 一 种生 理 性 变 异_3 J。部分 患者 会出现 心前 区疼 痛、心悸 、胸 闷等症 状_4 J。 甚至有因胸痛而开胸探查的报道I5 3。本组有 19例于夜间痛 醒。临床表现为心前区疼痛呈针刺痛 19例 ，压榨痛 11例 ，心 前区闷痛 3例。胸痛可能与下述原 因有关：①窦缓致冠状动 脉供血不足 ；②左室过度充盈 ，心缩期收缩力加大，氧耗增加 ， 心舒张期室壁张力大，氧耗量增加 ，相对供氧不足 ；③心 室肌 细胞复极化是 由 K 外流 所致 ，由于复极时间延长 ，K 外 流 量增多，为恢复细胞 内的正常离子浓度 ，需将外流 的 K 转运 回去 ，但这种转运是一种主动过程，需要耗氧 ，如要将 比正 常 复极时外流的还要 多的 K 转运 回去，就要 消耗更多的能量 及氧气 ，造成相对缺氧。患者产生憋闷症状 的原 因可能为心 外膜表面除极之后 的复极存在不同步现象 ，即除极后 的心室 肌复极一部分提前 ，除极所形成 的心电图上 的 R波还未 回到 基线 ，复极便开始 了，致使其 ST段于 J点处抬高并凹面朝上 ， 形成过早复极，反映在 心 电图上 ，在 ST段时 相 内形 成电位 差 ，致使 ST段抬高 ，增加 了复极 的时 间，加上此 症患者迷走 神经多较为亢进 ，多存在窦缓 ，增加了左心室在舒张期的充盈 时间，使得回心血量增加 ，心室舒张 中期负荷过大，从而 出现 肺血循环受阻 ，致使氧的交换 障碍出现憋闷。 早期复极综合征就诊时存在胸痛及憋闷 ，本病的心 电图 具有如下特征_6 J：本病绝大部分的心电图序列观察 ，且与病发 时心电图对照，其 ST段抬高约 3 mV，甚至达 4 mV，J点上 移，凹面向上 ，T波 高尖对称 ，以 V，一v4多 见，无缺 血 ST段 形态。运动试验 ST段 反而下 降 至正 常。大多 于青壮 年发 病 ，夜间症状多 ，多伴有心动过缓 ，起病前可有情绪不佳 、饮酒 及劳累史 ，有或无冠心病易患因素，既往无确切心血管病史及 症状，病发时一般情况好。根据典型临床表现 和心 电图及动 态心电图等辅助检查，诊断早期复极综 合征并不 困难。运动 试验 ST段 回复至等电位线有助于早期 复极综合征的鉴别诊 断。关键是要对本症的认识及警觉。 早期复极综合征一般不需特殊治疗 ，伴心前 区疼痛可予 一 般止痛剂，硝酸甘油针剂及杜冷丁治疗 ，预后 良好。 [ 参 考 文 献 ] [1] 武彩娥 ，李微 早期复极综合征患者的临床特征[J]．中国综合 临床，2003，19(12)：1075 1076 [2] 林红，余游．早期复极综合征 264例分析[J] 贵州医药，2003， 27(7)：661 662 [3] 李华，刘艳 早期复极综合征『临床误诊 2O例分析[J]．中国医师 杂志，2004，6(2)：235 [4] 李秀玲 ，贺建英 早期复极综合征误诊为急性心肌梗死的临床 分析[J]．心血管康复医学杂志，2004，13(2)：171 172 [5] 孙克雄，郑道声．早期复极综合征[J]．心血管病译文，1984，5 (1)：40—41 维普资讯 http://www.cqvip.com 现代中西医结合杂志 Modern Journal of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine 2005 Aug，1 4(1 5) 紫杉醇联合顺铂治疗常规失败的非小细胞肺癌 78例 井贵军，王圣常，王士金 (山东省梁山县 中医院，山东 梁山 272600) [关键词] 非小细胞肺癌 ；紫杉醇；顺铂；联合化疗 [中图分类号] R734．2 [文献标识码 ] B [文章编号] 1008 8849(2005)15 2029 01 肺癌是严重危害人类健康的常见恶性 肿瘤 ，尤其是近几 年来 ，其发病率呈上升趋势。由于肺癌 的早期诊断尚有困难。 大多数患者确诊时已属晚期而失 去根 治性手术 的机会，迄今 肺癌 的疗效 尚不尽 如人意。 自 1999年 1月以来用 PTX与 DDP联合治疗常规方 法未 能奏效 的非小 细胞肺癌仍能取得 较好 的疗效 ，现报道如下。 1 临床资料 1．1 一般资料 全组共 78例，男 56例，女 22例；年龄 32～ 76岁，中位年龄 58岁；其中鳞癌 48例 ，腺癌 30例 。均经病理 或细胞学检查而确诊 ，临床分期 均为晚期 ，karnofaky评分 > 50分 ，经其他方案 2～4周期治疗后无效的患者。 1．2 治 疗方 案 78例均 采用 PTX+DDP治疗 ：PTX 150 mg／(m ·dL)，DDP 30 mg／(m ·dL)，3～4周为 1个周期 ，每例 用药 2个周期。 1．3 观察项 目 化疗 前 、后均进行胸 部 X线 正侧位胸片检 查 ，并做血常规 、尿常规 、肝功能 、肾功能 、心电图检查 ，疗效考 核及不良反应均按 wH0有关进行评定。 2 结 果 2．1 胸片考核 见表 1。 表 1 78例非小细胞肺癌 治疗 2个周期疗效 例 2．2 不 良反应 主要表现 I～ Ⅱ度骨髓功能抑制和 I～ Ⅱ 度胃肠道反应，见表 2。 表 2 78例非小细胞肺癌治疗后不 良反应 例(％) 3 讨 论 紫杉醇是一种具有独特作用的抗癌新药 ，是从短叶紫杉 中提取的有效成分 ，其抗癌作用有别于其他抗微管药物，它能 特异地结合到小管的 8位上 ，导致微管聚合成团或束状 ，并使 其稳定 ，从而抑制微管网的正常重组 ，有学者报道使用紫杉醇 单药治疗晚期 NSCLC的有效率 为 21％～24％l】 一。 近年来 国内外以紫杉醇与铂类药物联合治疗非小细胞肺 癌逐渐得 以广泛应用 ，国 内外 文献报道 PTX联合 DDP治疗 晚期 NSCLC的有效率为 22％～47％[3 。故笔者认为 PTX 与 DDP联合可提高抗癌作用及减少耐药性 ，尤其对常规化疗 方案失败的患者可能有较满意的效果。 笔者采用 PTX与 DDP联 合方案治疗 ，第 1个周期有 效 率为 36％，第 2个周期鳞癌的有效率为 44t)扇，腺癌 的有效 率 为 37％，总有效率为 41％，因此有理由认为如第 1个周 期化 疗的吸收未达到 PR者，仍需坚持第 2个周期化疗 ，以提高疗 效。此方案的主要毒性是骨髓抑制 ，其 中白细胞的下降较明 显，Ⅱ～Ⅳ度占 45％，经对症治疗后可恢复至非常范 围，由于 化疗前常规使用 5一HT受体抑制 ，胃肠道反应较轻。 综上所述 ，常规方案治疗非小细胞肺癌 ，由于患者个体差 异较大，因此仍 有部分 病例疗 效不理 想 ，而改 用 PTX联 合 DDP仍能获得较满 意的疗 效，且 不 良反应患 者可 耐用，临床 上对复治病例建议使用方案 。 [ 参 考 文 献 ] [1] Murphy WK，Fosslla FV，Winn RJ，el al Phase lI study of taxol in patients with untreated advanced non—small cell lung cancer[J]J Nati Cancer Inst．1993，85：384—388 [2] Chang AY，kim K，Click J，et al Phase lI study of taxol，mer— barone．and piroxantrone in stageⅣ non—small cell lung cancer：The Eastem Cooperative Oncology Group Results[J] Ann Oncol， 1995，6：833—835 [3] Pirker R，Krainik G，Zochbauer S，et al Paclitaxel／cisplatin in ad— vanced non—small cell lung cancer[J ．Ann Onco1 1995，6：833— 835 [4] 廖开莲 ，肖化伍，罗永忠 ，等 紫杉醇联合顺铂治疗 28例晚期非 小细胞肺癌临床观察[J] 癌症 ，2001，20(8)：882 [收稿 日期] 2005—02—05 [6] 王津生，史百JI』 早期复极综合征伴胸痛 42例的临床分析[J] 河北 医学 ，2002，8(7)：627—629 [收稿日期 ] 2005—04—20 维普资讯 http://www.cqvip.com