柴胡疏肝散的临床应用

当代医学2009年6月第15卷第16期总第171期COntemporaryMedicine，Jun．2009，V01．15No．16IssueNo．171 柴胡疏肝散的II'G床应用 苏雁涛 [摘要】柴胡疏肝散在临床中对胃炎、胆囊炎。冠心病、乳腺增生等疾病的辨证应用，取得很好疗效。 [关键词】柴胡疏肝散。胃炎。胆囊炎，冠心病。乳腺增生 柴胡疏肝散出自《景岳全》卷二十五胁痛篇，由柴胡、 积壳、香附、川芎、陈皮、白芍、甘革组成，是为外邪未解兼 气逆胁痛者而立方，具有疏肝理气、活血止痛之功效，主治肝 气郁结、气血瘀滞引起的胁痛，往来寒热、痛经等病症。笔者 根据此方组成特点，辨证应用予胃炎、胆囊炎，冠心病、乳腺 增生、癔症等疾病，均获佳效，兹介绍如下。 胃炎：张某，男，37岁，工人，2005年5月2日诊。患者胃 脘部疼痛5年余，曾做上消化道造影提示慢性胃炎。胃痛时时 发作，或因情志变化而加重，经常服用盖胃平、胃仙U等药物 治疗，此次为生气后饮酒而发病。症见：胃脘胀满疼痛、嗳气 吞酸、恶心呕吐、舌暗红、苔白、脉弦。证属肝郁气滞，横逆 犯胃。治宜疏肝理气，和胃止痛。方选柴胡疏肝散合金铃子散 加减。药用柴胡、白芍、枳壳，元胡、川楝子、陈皮、佛手、 竹茹各129，香附159，五灵脂109，旋覆花、鸡内金各99，白 蔻89，砂仁、甘草各69，水煎服，日一剂。服六剂后，胃痛大 减，恶心呕吐，嗳气吞酸消失。原方又服9剂，诸证消失而愈。 按：肝主疏泄，胃主受纳，胃气以通为和，以降为顺，肝 气疏则胃气得以和降。本例素有胃痛病史，时常情怀不畅，肝 气怫郁。由于疏泄失职、横逆犯胃、气血雍阻不行，以致不通 则痛。故以本方疏肝理气、和胃止痛为法，使肝气调畅，胃气 升降和顺，因而胃痛消失。 胆囊炎：王某，女，48岁，2003年10月20日诊。患者右 上腹疼痛病史2年，每在饮食不节或情志不随时发作。现症： 右上腹胀痛，连及肩背，伴恶心呕吐、嗳气口苦、便秘。查舌 暗红，苔黄薄腻、脉弦滑，右上腹胆囊区压痛，无反跳痛。肝 胆B超提示：胆囊炎，胆壁增厚、体积增大。证属：肝胆疏泄 不利，气阻络痹。·治宜疏肝行气、清热利胆、活血止痛。方选 柴胡疏肝散加味。药用柴胡、香附、川楝子、赤白芍、郁金、 元胡，赭石各159、枳壳，陈皮、竹茹各129，大黄lOg、茵陈 259。甘草69，水煎服，日一剂。服5剂后，右上腹疼痛大减， 恶心、嗳气、口苦消失、大便通畅。原方大黄改为69，再进4 剂，诸证悉除，复查肝胆B超，胆囊大小正常，壁稍厚，余未 见异常，嘱病人服用胆通片调理一个月，至今未复发。 按：肝胆相连，互为表里，胆汗的分泌和排泄，赖于肝的 疏泄作用。本例属肝气郁结，气机不利，致使胆汁分泌和排泄 受阻，故选用疏达肝胆之方药，使肝胆郁滞得以通畅。胆汁分 泌的排泄无阻，炎症自消。 冠心病：李某，男，60岁，2004年2月9日入院。两年前因 生气后出现阵发性心前区不适，时有隐痛、胸闷，经心电图检 作者单位：132012吉林省吉林中西医结合医院I苏雁涛) 查，诊为冠心病、心绞痛。经常服用心痛定、消心痛治疗，急 性发作时含服硝酸甘油片或速效救心丸缓解。近4天来由于天 气变冷加之心情不舒，一t3前区疼痛发作较甚，牵引肩背部含服 硝酸甘油片等药物后疼痛未缓解而入院。现症：胸闷憋气，心 绞痛每在夜间发作，善太息，心烦、易怒、少寐。查舌暗淡、 苔薄白、脉沉。血压18／12KPa，心界不大，心率88次／分，律 整，无杂音。心电图提示：冠状动脉供血不足。证属：肝气郁 滞、心血瘀阻。治宜舒肝理气，活血通脉。方选柴胡疏肝散加 瓜萎薤白桂枝汤。药用柴胡、香附、赤芍，元胡，生龙牡，丹 参、瓜萎各159，枳壳、薤白各129，川芎109，桂枝、甘草各 69。水煎服，日一剂。2月12日诊：心绞痛发作次数减少，疼痛 持续时间缩短，其他症状明显缓解，心电图缺血情况较前亦改 善。原方又服7剂，心绞痛基本消失，但尚觉气短少力。查舌暗 淡，脉沉少力，原方加西洋参69(另煎)，服6剂后，气短乏力及 心绞痛均消失。为项固疗效，上方再进7剂，诸证消失，心电图 大致正常而出院。 按：肝主疏泄，藏血，心主血脉，心肝共同调和血脉。心 血得以流通无碍，须赖于肝胆三焦气机运转自如，疏泄得宜， 本例属肝气疏泄失调，气机不得升降，致使气滞血瘀，痹阻心 络。根据肝气通则心气和，肝气滞则心气乏之理论，治宜疏肝 理气、活血通脉为大法，使肝气和调，心血经脉运行畅达，病 证具除。 乳腺增生：尹某，女，23岁，2006年4月11日诊。半年前 因与家人生气，正值经期，随之出现胸闷不畅，月经停止。此 后每月行经前十余天即感胸闷、乳房胀痛。查舌暗苔薄白， 脉沉弦，乳房可触及条索状肿块，质软有触痛。证属：气滞 血瘀、痰凝乳络。治宜疏肝行气、化痰散结、活血调经。方选 柴胡疏肝散加味。药用柴胡、香附、枳壳、当归，赤白芍．元 胡、牡蛎、元参各159、川芎、陈皮、王不留行，瓜萎、川楝 子各129，坤草309，甘草69，水煎服，日一剂。服6剂后月经 来潮，少腹疼痛减轻，经血无块，舌暗较前好转，脉弦滑，停 服汤剂，改服逍遥丸69，每日3次。月经停止后，继续服上方20 剂，乳房肿块消失，经期正常。 按：肝经循股阴少腹，布两胁，过乳头。该例郁怒伤肝， 使肝气郁结，气血瘀滞，痹阻乳络，冲任失调。故以疏肝、调 和冲任、活血散结之方剂，药证相符而获效。 癔症：刘某，男，34岁，工人，2006年7月28日入院。一 周前因工作矛盾而忧思恼怒，遂之出现头痛、昏睡、心慌、意 识模糊、不能解答问题，西医诊为癔症，收住本院急诊科给予 安定，卜氨酪酸等药物治疗，因症状不见好转而转入中医科。 症见：神志恍惚、嗜睡、目光呆滞，不能回答问题，家人代诉 ——146—— 镄骂篙l；0；i§≥≤。譬《馨§《《踵#囊^嘎《％囊《§麓蓦溺 黟 中匿匮一Chine∞。秘霉∞Hem罨edicine 躐 万方数据 当代医学2009年69第15卷第16期总第171期ContemporaryMedicine，Jun．2009．V01．15No．16IssueNo．171 中西医结合治疗过敏性鼻炎200例分析 孙研 【摘要】 目的 探讨中西医结合治疗过敏性鼻炎的疗效。方法 迎香穴及下鼻甲注射药物治疗过敏性鼻炎患者200例。结果有效率达95％ 临床效果显著。结论 中西医结合治疗过敏性鼻炎可在临床广泛应用。 【关键词】过敏性鼻炎；中西医结合。治疗 过敏性鼻炎是全球性常见病，人群发病率逐年增加，全球发 病率在lO％～25％，对患者的日常生活影响显著。我科在2005年1 月-2007年8月来采用穴位注射合并下鼻甲注射治疗过敏性鼻炎 200例，取得满意效果，现报道如下： 1临床资料 1．1 一般资料 本组均符合《中医病证诊断疗效标准》和 《(变态性鼻炎诊断及疗效评定标准》(1997年海口)其中男130例， 女70例，年龄15-68岁，病程3个月-15年。本组进行了吸入组的致 敏原测定，其中最为常见的致敏原为室内尘土，螨虫，多价真菌， 花粉及多价兽毛。 1．2治疗方法 1．2．1取穴迎香穴。 用具：消毒的lml注射器，常用针头为4-6号普通注射针头。 药物：2％利多卡因与地塞米}"btt射液。 方法：双侧迎香穴处消毒，注射器吸取2％利多卡因0．5ml 及地塞米松注射液0．5ml用无痛快速进针法向内上方斜刺入 0．3-0．5寸，然后缓慢上下提插，探得酸胀等得气感应后，回抽一 下如无回血，将药物中速度推入“】。对侧同法。 1．2．2 双侧下鼻甲表面麻醉后，5ml注射器牙科用5号长针 头，取药2％利多卡因2ml及地塞米松lml沿一F鼻甲前端刺入，直至 下鼻甲后端，不能刺穿，缓慢边回拉边均匀注入“J。每周一次，4次 一疗程‘2。。 1．3疗效标准 治愈：临床症状消失，半年以E不复发。显效：临床症状基本 消失，偶尔受过敏原刺激，有轻微鼻塞或流少许清涕，短时可自 愈。有效：气候变化或因其他刺激，复发次数较少，症状减轻并较 快控制。无效：治疗前后无变化。 2治疗结果 200例患者，经1个疗程治疗后，其中治愈100例，显效60例， 有效30例，无效10例，总有效率95％。 作者单位：125001辽宁省葫芦岛市中心医院耳鼻喉科(孙研) 3讨论 (1)水针疗法于50年代初期形成，以中医基本理论为指导，选用某 些中西药物注射液注入^．体有关穴位，以防治疾病的—种方法。它是在 针刺穴治疗疾病的基础上，结合药物药理作用，使针刹与药物对穴位的 双重刺激作用有机结合起来，发挥其综合效能，以提高疗划1。 12)目前西医治疗过敏性鼻炎主张口服药物及局部用药。如：抗 组织胺药物，色甘酸钠、酮替酚类固醇激素，局部应用1％麻黄素滴 鼻，布地奈德／f白克纳气雾剂等药物，均有不同程度的副作用。而穴 位注射用药量极小，避免了长期口服药物及激素带来的不良后果。 (3)利多卡因的作用：抑制神经纤维传导和扩张微血管。地塞米 松的作用：①对除病毒外的各种原因引起的炎症均有作用，减轻和防 止组织对炎症的反应，从而减轻炎症的症状；②防止和抑制细胞中 介的免疫反应，延迟眭的过敏反应，并减轻原发免疫反应的扩展， ③提高机体的耐受能力，减轻细胞损伤，发挥保护机体的作用。 (4)迎香穴是治疗鼻炎的常用穴位，位于人体的面部，在鼻翼 旁开约一厘米皱纹中(在鼻翼外缘中点旁，鼻唇沟中)。主治：鼻 炎、鼻窦炎、感冒等。 《5)过敏性鼻炎发病机制与感觉神经传人纤维的高敏感性有 关，2％利多卡因与地塞米松联合应用，阻断鼻粘膜筛前神经传 人-一传出通道，降低鼻粘膜感觉神经敏感性及反应性，使受异 常刺激的受体传导阻滞，而对变应原的刺激无反应，经过较长时 间无反应后，患者对该变应原的敏感性降低，使过强的免疫反应 恢复到基本正常状态，另外可阻滞鼻粘膜浆液腺高密度区(下鼻 甲)腺体的分泌，达到消除症状的目的。 (6冰针疗法器}下鼻甲注射联合应用治疗过敏l生鼻炎，操作简单，效 果显蕃药物价格低，注射后可随意活动。适用于I临床匕广泛应用。团 参考文献 【1】1 医疗护理技术操作常规冲国卫生科技出版社，2006：6． 【2】2 下鼻甲药物封闭治疗交应性鼻炎临床观察，中国论文下载中心 (http：／／www．yongyao．net)2006。04：07． 【3】 苗彦覆．邢玉瑞．袁志敏．等．水针疗法．北京：人民卫生出版 社．2003：3． 饮食欠佳、胸脘满闷、大便干燥。查舌红苔腻，脉弦滑，心、 肺、肝、脾均正常，血压14／8KPa，脑CT正常。证属：肝气 郁结、脾失运化、痰浊蒙蔽清窍。治宜疏肝理气、解郁畅中、 涤痰开窍。方选柴胡疏肝散加味。药用柴胡、枳壳、香附， 陈皮、白芍、菖蒲、竹茹各129。郁金159、白术，胆南星各 109，川芎、大黄各99，甘草69，水煎服，日一剂。服6剂后， 头痛、昏痛等症状减轻，意识好转，能回答问题，但仍觉心烦 意乱、胸闷憋气。查舌暗苔薄白，脉弦，原方加佛手129，栀子 109，又进5剂，以上症状消失，语如常人，病愈出院。 按：肝主疏泄，喜性条达，心主神明，心肝具有主宰和调 节精神、情志、思维活动之功能。本例属忧思恼怒致使肝失疏 泄条达、气机郁滞、心气不舒、脾失运化、气滞律停、聚而成 痰、痰浊上逆、蒙迷心窍。故以疏达肝气，豁痰开窍之法，使 肝气调达，心气和顺，情志舒畅而病获痊愈。团 一147—— 呷 率翁医一A蚕∞眠绺萋誊嚣≯誉营誊。√燃磁黔黔甜辨黔}擎蒌豁；§￡＆l鞯黪篓蓼魏女》雾》》鼢"豁m靴嚣辨#黔‰g黪}蓼器黪孙叁魏 万方数据