柴胡疏肝散加减治疗抗痨药致肝功能损害40例

· 92· 柴胡疏肝散加减治疗抗痨药致肝功能损害40例 刘新民，李小秋，饶思友，杨丽霞 (武警江西总队医院传染科，江西南昌330001) 关键词：肝功能损害；药源性；治疗；柴胡硫肝散 中图分类号：R575．1 文献标识码：B 文章编号：i000--2294(2004)03--0092一Ol 全球肺结核在九十年代初的不断回升．以及抗痨药的联 合应用，由此产生的药物性肝炎病例不断增多。笔者自 1998年以来依据西医诊断与中医辩证论治，采用柴胡疏肝 散加减治疗抗痨药致肝功能损害，取得满意疗效，现如 下： l 临床资料 1．1一般资料 所有70例为确诊肺结核的门诊或住院病人，诊断符合 (肝炎大典；药物性肝病)。其中治疗组40例．男性29例，女 性11例．年龄16～65岁，平均38岁。对照组30例．男性22 例．女性8例，年龄21～62岁。平均37．2岁．两组患者年龄、 性别、肝功能损害情况差异均无显著性。 1．2治疗 1)治疗组：柴胡15g、枳壳10g、白芍lOg、JII芎9g、 当归12g、伏苓15g、甘草10g，热象甚者加栀子12g、竹茹 12g、大黄9g(后下)、知母9g．阴虚甚者去川I芎加生地12 g、沙参10g、麦冬10g、枸杞子lOg，湿盛者加泽泻lOg、茵 陈10g、车前草9g、砂仁6g，瘀血内停者加赤芍15g、丹参 15g、郁金10g、虎杖10g。日一剂．分两次水煎，共取汁400 ml。每日2次．每次200ml。治疗时不停用抗结核药。 2)对照组：予肝泰乐0．2g每日3次口服．10％葡萄 糖注射液250ml加甘利欣注射液30ml每日1次静脉滴注。 治疗时停用抗结核药。 两组患者治疗后每周查肝功能1次，包括总胆红素、直 接胆红素、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、碱性磷酸酶、总蛋白、白 蛋白。观察临床症状、舌象、脉象变化，上述治疗两周为一疗 程。 1．3疗效观察 1)疗效痊愈：症状消失．肝功能各项指标恢复正 常，舌象、脉象恢复正常。好转：症状缓解，肝功能各项指标 均有明显好转。无效：临床症状、舌象、脉象均无改善或加 重，肝功能各项指标无明显改善或升高。 2)治疗结果：治疗组痊愈26例，好转13例，无效l 例，总有效率97．5％，对照组痊愈15例．好转10例。无效5 例，总有效率83．3％，治疗组疗效明显高于对照组．经统计 学处理，具有显著性差异，P<0．05。 2讨论 西医研究认为抗痨药引起的药物性肝功能损害是因理 化因素机制直接破坏肝细胞，干扰特种代谢过程，造成结构 损害，导致细胞的损害或坏死，引起病毒性肝炎样临床症状。 中医根据其症状可以归属于“肋痛”、“黄疸”、“呕吐”等病范 畴，病机为正气虚弱，外邪侵袭(此主要为药毒邪气)．导致肝 脾不和．肝郁脾虚，病情发展还会出现肝阴不足，脾虚不运可 致挟湿．肝郁日久．可化热或气滞血瘀。故治疗总以疏肝健 脾，养阴柔肝以达祛邪解毒之目的。方中柴胡配陈皮、川芎、 疏肝理气，茯苓配甘草健脾益气，白芍配当归、甘草养血敛 阴，柔肝止痛。现代药理研究，当归、白芍对肝细胞的损害具 有良好的修复和保护作用，柴胡具有调节人体免疫作用，茯 苓、甘草能增强免疫．稳定细胞膜．保护肝细胞。所以。诸药 合用．随证加减，治疗抗痨药所致药物性肝炎有良效。 (责任编辑：刘大仁) oK—jt—，t—，t—，t—，t—，t—，t—，t—，o—，t—，已、，0．，t．，t．，t．，t．，e—，0—，t．，己．，t．，t．，e．，t．，E．，t、，t．，屯．，t．，0．，t．，t．，t—，t．，L．，e．，t．，t．，e．，e—，e—，t．，e．，t．，L．，t—，t—咒， 敏感；除此之外，男生比女生表现出更多的敌对情绪，女生则 比男生更多地表现为抑郁症状．这可能与我国的传统观念有 一定的联系。针对目前男女生心理问表现的差异，在心理 健康教育过程中，要注意教育的针对性。对男生要特别注意 加强其行为和情绪的表达对他人造成的影响．对女生要引导 其宣泄不良的情绪．不至于过度压抑。 参考文献： Eli吴文源，王征宇．症状自评量表SCL-90[J]．上海精神医学， 1990，2(增刊)；68． [2]郭念锋主编．心理咨询师(工作要求)[M]．北京；民族出版 社，2003．89—92． [3]赵靖平．低年级医学生的心理健康及影响因素的研究[J]．中国 心理卫生杂志，1987，(2)：76． [4]邓稳根，雷良忻．曹伴好．江西省城市高中学生心理健康状况的 调查[J]．健康心理学杂志，2002．10(4)：292—293． (责任编辑：刘大仁) 万方数据