柴胡疏肝散应用心得

中国乡村医药杂志2002年6月第9卷第6期 柴胡疏肝散应用心得 孙中理 柴胡疏肝散源于《景岳全书》。方由柴胡、枳壳、白芍、川芎、 香附、甘草组成。多年来，笔者运用本方加减，治疗多种病症，取 得良好效果，现举数例介绍如下。 1急性胆囊炎 例1李某。男，40岁。于1993年2月10日初诊。患者发冷 发热，右上腹痛3天。周身发黄1天。3天前因心情不畅，酒饭后 觉右上腹疼痛，呈持续性伴阵发性加剧。发冷发热、恶心欲吐、继 而皮肤发黄，故来诊。检查：T38。C，巩膜及皮肤色黄。心肺正常， 右上腹压痛，墨菲(Murphy)征(+)、舌苔黄腻，脉弦数。血常规： 白细胞总数12．5×109／L。B超示：胆囊壁增厚，毛糙、形态饱满， 大小为9．6cm×3．8cm。诊断：急性胆囊炎。证属肝气抑郁，湿 热蕴结，治宜疏肝理气，清热利湿。方用柴胡疏肝散加味：柴胡 15g，白芍12g，枳壳10g，香附12g，川芎12g，黄芩12g，胆草 12g，郁金12g，茵陈30g，双花20g，大黄12g，芒硝15g，甘草 12g。大黄后下，芒硝用药汁分3次冲服。以上药物，水煎分3次 服。每日一剂。服药3天后，腹痛消失，体温正常，唯有轻度黄疸， 原方再服7剂。诸证消失。 2乳腺增生病 例2王某，女，30岁。于1995年6月初诊。左侧乳房肿块胀 痛2年，加重10天。每次月经前10余天开始胀痛，月经量少，腹 痛、腰酸，经期过后痛减。查：左侧乳房内扪及散在多个小结节， 压痛．舌苔白薄，脉弦。B超检查无异常。诊断：乳腺小叶增生。用 柴胡疏肝散加味：柴胡12g，白芍12g。枳壳10g，香附12g，川 作者单位：266736山东省平度市第四人民医院 ·9· 芎12g，牡蛎30g，浙贝母10g，炒山甲10g，夏枯草15g，通草 10g，三棱10g，莪术10g。每日一剂，水煎分3次服。用药6剂 后，胀痛消失；后将上药研为细末，每次开水冲服10克，每日服 2次，服药2个月，乳房结节消失。 3肋间神经痛 例3刘某，女，36岁。于1996年8月2日初诊。左侧肋部阵 发性疼痛2个月，加重3天。每因情志变化而左肋部刀割样阵 痛，不敢转侧。曾多次诊治无明显好转。查：T37。C、皮肤粘膜无 异常，心肺正常，肝脾未触及，舌淡苔白，脉弦。辅助检查均无异 常发现。诊断：肋间神经痛。证属肝气郁结，络脉不畅。治宜疏肝 理气，通络止痛。处方用柴胡疏肝散加味：柴胡12g，枳壳10g， 白芍20g，川芎20g，香附12g，瓜蒌15g，川牛膝15g，三七参 10g，甘草12g。水煎分3次日服，三七参研末，每次服3g，用药 汁冲服，上药每日一剂。服药3剂后，于8月6日再诊，疼痛已 消，原方继服6剂，随访一年无复发。 4体会 柴胡疏肝散有疏肝解郁，行气止痛之效，适用于胁肋胀痛。 寒热往来之症。肝为刚脏，性喜条达而恶抑郁。如情志失调或饮 食不节，使肝脏疏泄功能障碍，从而出现精神抑郁，急躁易怒，月 经不调，乳房胀痛或结块；肝郁化火，则出现肋痛，往来寒热，胃 纳呆滞，嗳气吞酸等症。根据“异病同治”、“治病求本”原则，临床 上无论何病，只要病因病机相同，皆可用一方加减治之，每收良 效。 (收稿：2001—07—25编辑：潘达) 老年人慢性肾功能衰竭68例临床分析 李雪芹 金雪梅 随着老年人口的迅速增长，慢性肾功能衰竭逐渐成为老年 人的常见病。据Kafetz等报告，在老年病科住院病人中20％息 有明显的肾功能不全n)。笔者通过对我院1994～1998年期间老 年人慢性肾功能不全尿毒症期(CRF)68例与同期20～50岁 CRF48例(对照组)的对比分析，发现老年CRF的l临床表现、体 征、实验室检查、并发症等均有很多特点。 1老年人CRF的病因 68例老年人CRF的病因依次为：高血压肾病19例 (27．94％)，糖尿病肾病12例(17．65％)，梗阻性肾病6例 (8．82％)，慢性肾小球肾炎16例(23．53％)，慢性肾盂肾炎3例 (4．41％)，多囊肾者2例(2．94％)，其他10例(14．71％)。原发于 肾脏病者16例(23．53％)，继发于肾脏病者44例(64．70％)，其他 多种病因共8例(11．76％)。对照组原发于肾脏病者40例 作者单位：266200山东省即墨市人民医院 (83．33％)，继发于肾脏病者共8例(16．57％)，两组对比差异有 高度显性(P<0．01)。 2老年人CRF并发症殛合并症多 68例老年人CRF并发症主要有呼吸道感染，泌尿生殖系 统感染，心衰，心包、胸腔和腹腔积液，消化道及眼底出血，继发 性肾性贫血，代谢性酸中毒，神经精神症状等，且较重。而对照组 偶有心衰、肾性贫血及消化道出血。 68例老年人CRF合并有心、脑、肺等多脏器疾病，最常见 的有糖尿病、原发性高血压(又称高血压病)、冠心病、脑梗死、慢 性支气管炎、胆石症。而对照组很少有合并症。 3发病过程 3．1 病程 病程最短者30天，最长者46年，平均10年。且往 往隐袭起病，进展缓慢，症状不典型，就医迟。而对照组病程相对 较短。就医早。 3．2 临床表现 老年人CRF临床表现为无规律性，症状多种 万方数据