慢性肝炎效方四首——张琪肝炎治验

名 老 中 医 经 验 CHINESE COMMUNnY DOCTORS 王颖航 130021长春中医药大学附属医院 慢性肝炎及迁延性肝炎属于肝脾 不和，肝胆郁热者，临床常用丹栀逍 遥散；肝脾不调、脾虚气滞者，可用 香砂六君子汤 ；肝肾阴虚者 ，常用杞 菊地黄汤。 张老在多年的临床实践中 出 以下几个方子，疗效显著。 肝一方 柴 胡 15～20g， 白芍 50g，枳 实 15～20g，甘 草 15g， 白术 15～20g， 茯苓 15"~20g。 适应证 ：迁延性或慢性肝炎见下 列证候者。①肝区 (右季肋部)隐痛 (或 胀痛、刺痛)，腹胀满，食纳不佳，全 身疲乏 ，头晕心烦 ，目干涩，手足心 热 ，小溲色黄 ，舌苔 白腻 ，脉弦滑或 滑数。②肝肿大 (少数病人有脾肿大)， 触之痛，肝功能有改变 (或无改变)， 有蜘蛛痣及肝掌。 随症加减：血清谷丙转氨酶活性增 高，可加龙胆草 15g，板蓝根 30g；乙 肝表面抗原阳性者加 白花蛇舌草 50g， 公英 30g，以清热解毒；舌质红，小溲 黄赤，手足热，热重于湿者，可加金银 花 30g，败酱草 25g，大青叶 20g；食 纳不佳，可加山楂 15g，麦芽 30g，神 曲 15g；腹泻除加重茯苓、白术用量 外，可选加扁豆 15g，山药 25g；脘腹 胀满加厚朴、木香、槟榔；体弱气虚酌 加人参、黄芪；部分正虚邪恋患者可用 人参、黄芪与解毒清热之剂合用，肝功 慢性肝炎效方四首 — — 张琪肝炎治验 能亦多随之恢复或好转。 本方 以白芍为主药 ，取其柔肝止 痛 ，敛阴养血之功 ，为治肝脾不和 、 肝气郁滞之要药。适用于肝气不和所 致的胸腹疼痛、痛经、手足拘挛等症。 日本吉益东洞氏谓： “白芍主治结实 拘挛也。”以白芍能解痉而缓和肝气之 “刚悍”，称之为柔肝。 从临床观察 ，慢性或迁延性肝炎 一 般都 出现肝气 亢盛，肝脾不和之证 候，如头晕，目干，五心烦热，烦躁易 怒，胁痛 ，腹胀 ，疲乏无力等 。肝藏 血，体阴而用阳，肝气亢逆，则化热而 伤血，血热外溢，故出现蜘蛛痣、肝 掌，少数病人还出现鼻衄、齿衄等。不 少妇女患肝炎有月经不调，随着肝炎治 疗的好转，月经亦随之恢复正常。故在 治疗本症时，必以柔肝止痛、敛阴养血 的白芍为主 。方 中柴胡疏肝，枳实理 气，协同芍药以平肝气之横逆，和以甘 草敛肝阴缓肝急。如胃脘痛肝气偏亢横 逆犯脾，则出现消化机能紊乱症状，腹 胀便溏等 ，为部分肝炎病人 的常见症 状，故用白术、茯苓以健脾。 J]T--方 当归 20g，赤 芍 15g，生地 20g， 丹参 20g，’丹皮 15g，桃仁 15g，柴胡 15g，甘草 10g。 适应证 ：慢性肝炎、迁延性肝炎 见下列证候者。①肝区、脾区 (左、右 季肋部)有顶、胀、热、痛之感，心烦 易怒，掌心热红紫，目干，视物不清， 有时齿衄、鼻衄，面色黧黑，妇女月 经异常，经行发热。②舌质紫，有瘀 斑 ，口唇紫 ，有蜘 蛛痣 ，脉弦有力 。 ③肝大或脾大，肝功能有改变。 为活血化瘀之剂，但见典型血瘀 证候即可应用，不必悉具 。瘀血肝肿 34 中国社区医师 2007年第14期(第23卷总第332期) 大 ，则用真武汤加活血之剂往往收效 满意。 血瘀的辨证有时明显，有时不甚明 显，应用本方时，当依据舌紫暗唇青等 症状 。瘀血作痛系 由气血瘀滞所致 ， “不通则痛”，其特点是 “痛有定处 ”， “痛处拒按”，可作为辨证的依据。 肝三方 人参 15～20g，黄 芪 30g，当 归 25g， 白芍 30g，白术 20g，茯苓 20g， 枳实 15g，郁金 15g，丹参 15g，山楂 15g，甘草 15g。 适应证：用于慢性肝炎见下列证 候者。①病程久，体质瘦弱，呼吸气 短，体衰乏力，食纳欠佳，腰酸腿软， 眩晕耳鸣 ，脘腹胀满 ，便溏 ，胁痛 。 ②无里热证 (间或有假热现象，如口干 苦，尿黄，脉虚数)。③肝脏肿大，肝 功能有明显改变，舌苔 白润或腻，脉 弦细无力。 本方应用于病程久，病人身体虚 弱，腰胁作痛，无里热证者。其功效 为益气补血，疏肝理脾，寓消于补之 中。适 用于慢性肝炎见上述证候者 。 肝炎病人除湿邪郁壅实证者外 ，亦常 见虚证 ，如胀满 、嗳气、不思食、便 溏等。 另外，清阳不升，浊阴不降可见 眩晕、耳鸣，苔 白或腻。若脾气虚失 于运化 ，气血不足，可见倦 怠乏力 ， 面黄不泽 ，脉沉细无力等，均可用此 方治之。 本方黄芪、人参大补肝经生升之 气。黄芪性升，对于肝弱而不升之病 情最为适宜，故以黄芪为主药，助以 人参加 强其补气升清之作用。气弱则 血不足 ，故辅以当归、白芍养肝之体 以助肝之用 (肝体阴而用阳)，肝气 弱 (下转第33页) 维普资讯 http://www.cqvip.com 公 奇：医院有许多地方也待进一步改革。 学 生 前面所术，有人认为似 乎与本病治疗无关，但我觉得至关重 要，因为盲 目求医，不但 浪费钱财 ， 常贻误病机，而致不治。为进一步了 解本病的治疗经验 ，请老师分析该病 辨证施治的方药。 老 师 从临床症状似乎无证可 辨，可以说只有 “阳痿不举”这个主 症，至于阳痿的具体分析辨证，命门火 衰(右归丸(憬 岳全书》)、惊恐伤肾(远志 丸《圣济总录》)、心脾不足(归脾汤《济生 方》)、肝气郁结(柴 胡疏肝散 《景岳全 书》)、肝经湿热(龙胆泻肝汤 《医方集 解》)五大分型，可以说完全对不上号。 我辨证为 “肾气不足”，是从肾的生理 功能入手分析 ，如按 “命 门火衰 ”辨 治，除 “阳痿不举、举而不坚、举坚时 短”外，无小便清长、夜尿频数、四肢 不温 、阴囊湿冷、腰膝酸冷，舌质淡、 苔白，脉沉细或细等症。 本案辨证认定为肾气不足，用补 益 肾气之法，从加 强作强功 能入手 ， 用阳起石、仙灵脾、仙茅 、桂枝 、附 子、补骨脂温熙肾气，鼓舞肾气 ，犹 如将汽车中的汽油用火 点燃，让其发 挥作用；并加熟地 、鹿角胶 、锁阳 、 巴戟天、菟丝子、苁蓉 以填精益 肾， 使之用之不竭，补充其有形之物。除 了用补益肾气之 品外，最后还加柴胡 以疏肝解郁。此方中用 “柴胡”，有弓l 药下行之功。但从临床效果看，似见 用药不足，故二诊时 “无见动情 ”，所 以加之郁金、石菖蒲以加强开启作用。 故三诊时见到 “阴茎勃起 ”但 “不坚 挺”。故再加自制散剂，以加强疗效。 学 生 老师 的辨证分析我 已明 白，其中还谈到 “在精神疏导的情况 下 ”进行辨证施治 ，并有 自制散剂， 请老师进一步讲解方法和药法 。 老 师 对于阳痿的治疗，精神 疏导非常重要，尤其是新婚夫妻，临 床紧张，常惊恐不安，或 半性盲或全 性盲者，导致心理阴影 ，因此精神疏 导比服药更为重要，所 以在给药的同 时向患者讲述 阳痿证 的可治性，尤其 年轻人的可治率是非常高的，同时讲 述夫妻性生活的和谐配合方法，不能 埋怨对方，而应爱护、安慰对方，树 立信心，保持心态上放松、安静、愉 悦 ，使夫妻生活成为日常生活中不可 缺失的一部分。只有在精神上疏导的 前提下，服药才能起到积极配合的作 用。该案中患者是教师，完全能接受 并按照医生的教导去做 ，所 以医患配 合默契是治疗疾病的关键。 自制散剂是我几十年来应用于临 床 比较有效的药物，具有兴奋神经及 扶正壮阳的作用。其中海 马粉助阳益 精 ，血 肉有情 ，能兴奋阳具 ，并能填 精补髓，许多补 肾壮阳的中成药多用 此品；马钱 子有大毒 ，并有通经络、 消肿块、止疼痛之功，除了用于肿毒、 痔疮 、瘰疠之外，也可用于阳痿，剂 量由少到多，常用每次 0．O1～0．03 g， 且必须用油炸黄后研 细入药，油炸 目 的是减轻毒性，炸成黄色是保持一定 药性，如炸成黑色或炭状不能用，用 之无效。马钱子又称番木鳖或木鳖子， 临床很少用于治疗阳痿，笔者从其具 有兴奋中枢神经系统作用，及以马钱 子为主治疗不射精、癃 闭的报道，体 会到其能兴奋生殖系统的神经 ，故试 用于阳痿，经几十年临床应用，其治 疗阳痿的功效是确凿的，故配于其中。 并配西洋参以扶正益气。 关于阳痿的治疗，如果有器质性病 变，必须治疗原发疾病，而临床上多见 心理性阳痿，因此心理疏导显得十分重 要。在药物治疗方面，到目前为止，中 医药治疗尚无突破性进展，因此还需多 管齐下，如中医针灸、按摩、饮食都可 配合治疗。并做到生活有节，起居有常， 尤其男子不宜酗酒，酒是造成阳痿、不 育的一大祸害，因为长期饮酒，可使男 性激素下降，性欲减退，日久可致阳痿。 中医所谓湿热伤及肝肾，以致宗筋弛 纵，而发为阳痿。酒湿过盛，常损及宗 筋，故滔客易致阳痿。 (上接第 34页) 不疏，则气 自留结，故用枳实 、郁金、 丹参等疏其壅滞 ，参、芪与枳 、郁 同 用 “补而不滞邪 ，通而不伤正”，同时 重用参、芪辅以归、芍 ，又具有 “阳 生阴长”之妙，更增强益气补血之功。 肝四方 醋炙 鳖 甲 40g， 白芍 40g，当归 25g，郁 金 15g， 红 参 15g(或 党 参 50g)，丹皮 15g，青蒿 20g，生地 30g， 丹参 20g。 适应证：慢性肝炎、肝硬化、脾 功能亢进。以下症状为应用本方之依 据。①头晕，疲倦，手足心热，两胁 胀痛，腰酸乏力，肝掌、蜘蛛痣 ，面 色不华，口唇紫，舌紫无苔，腹胀， 鼻衄或齿衄 、吐血 、便血 ，脉弦滑或 数。②肝脾肿大，尤以脾肿大为明显， 另见血红蛋 白、红细胞、白细胞、血 小板降低。 本方具有益气补血，育阴软坚 的 作用。以鳖甲为主药，具有滋阴潜阳， 散结消瘕之作用。古人谓治胸胁积聚 作痛 ，或久疟、疟母等症。疟母 即脾 肿大，故本药为治脾肿大之主药 ，辅 以人参补气，当归、白芍与鳖甲、郁 金、丹参合用则 “补而不滞，消而勿 伤”，此消补兼施乃治瘕积之大法。 本证若兼 出血，如吐血、便血等， 则于方中加入小蓟、藕节、地榆 、血 见愁、仙鹤草等止血之品。如气虚体 弱，可加黄芪 25~40g，人参 15g。 中国社区医师 2007年第14期(第23卷总第332期)33 维普资讯 http://www.cqvip.com