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香砂六君子汤之化裁运用

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香砂六君子汤之化裁运用 方药应用中国民间疗法 CH NA’S NATUR0PATHY _古=方今用· 誊 、一鬻嚣 一警莲 囊黧溪 羞誊蠹 香砂六君子汤之化裁运用 王 健 (山西 中医学院,太原 030024) 本人在多年的临床实践中,用香砂六君子汤加减治 疗慢性浅表性 胃炎脾虚证 ,以消除临床不适症状,达到 改善患者生活质量的 目的。 香砂六君子汤的组方特点 香砂六君子汤 出 自《医方集 解》,由党 参、白术 、茯 苓、炙甘草、陈皮、半夏 、木香 、砂仁 8味药物组成,具有 益气补中、健脾和胃、燥湿化痰之功...
香砂六君子汤之化裁运用
方药应用中国民间疗法 CH NA’S NATUR0PATHY _古=方今用· 誊 、一鬻嚣 一警莲 囊黧溪 羞誊蠹 香砂六君子汤之化裁运用 王 健 (山西 中医学院,太原 030024) 本人在多年的临床实践中,用香砂六君子汤加减治 疗慢性浅性 胃炎脾虚证 ,以消除临床不适症状,达到 改善患者生活质量的 目的。 香砂六君子汤的组方特点 香砂六君子汤 出 自《医方集 解》,由党 参、白术 、茯 苓、炙甘草、陈皮、半夏 、木香 、砂仁 8味药物组成,具有 益气补中、健脾和胃、燥湿化痰之功效 。本方组方严谨 , 药性平和,方中用党参补脾益气为 主药 ;辅 以白术健脾 燥湿,扶助运化 ;配以茯苓甘淡渗湿 ,健脾和 胃;陈皮 、木 香行气止痛 ;半夏燥湿化痰 ;砂仁健脾化湿,温 中止呕; 炙甘草甘温益气,并可助诸药达补气健脾之功。诸药合 用 ,补而不滞 ,温而不燥 ,消除痰湿停 留,促进脾 胃运化 , 是治疗脾 胃病尤其是脾 胃气虚证的要方 。 香砂六君子汤的临床适应证 中医古籍对本方记载较多。如《景岳全 》云:“欲 呕作呕,胃气虚也,补胃为主 ,或用香砂六君子汤。”《医 方简义》云:“子烦者 ,若气虚而 胃不和者 ,亦有虚烦也 , 香砂六君子汤治之。”在临床实践中,以胃脘隐痛、喜按 喜暖、食后脘闷、纳呆食少 、便溏 、四肢疲乏无力、舌质淡 红、有齿印、苔薄白或白、脉沉细等一系列脾胃气虚夹痰 湿气滞的病证为主。 香砂六君子汤加减用药 加理气药:脾 胃为一身气机升降之枢纽 ,其功能受 损,容易出现嗳气、胸腹满闷。用理气之品调 畅气机 ,常 用药如苏梗、厚朴、大腹皮 、制香附、槟榔、枳壳、炒莱菔子 等。 加温里药:素体阳虚或过食生冷都易致胃脘疼痛, 得热则舒 。常用药有高 良姜 、干姜 ;亦可加乌 药、补 骨 脂 、菟丝子、肉桂 以益火补土。 加清热药 :脾 胃功能受损则生食滞、气滞 、痰湿 。日 久化热可见胃脘灼热、舌红苔黄诸症,常加连翘、黄芩、 黄连、栀子、蒲公英,常获佳效。 加祛湿药 :脾 胃受损 ,水湿内生 。常加藿香、佩兰以 芳香化湿-力Ⅱ白蔻仁、苍术以健脾燥湿;加薏苡仁、车前 子以利水渗湿。 加化痰药:脾为生痰之源,肺为储痰之器。常加苏 子、浙贝母、紫菀、款冬花、姜竹茹、石菖蒲、远志。 加止痛药 :患者疼痛较甚者 ,常加入芍药甘草 汤以 缓急止痛 ,或金铃子散以理气活血止痛。 加安神药 :胃不和则卧不安,患者 睡眠较差者常加 合欢皮、夜交藤 、丹参 、生龙骨、生牡蛎 以助睡眠。 加活血药 :久病人络 ,久病人血。兼有瘀血证的患 者常加入丹参、牡丹皮、赤芍。 加疏肝药:肝气郁滞 ,横而克土的患者不少见。症 见胃脘疼痛 ,生气后加重 ,吞酸等,常加入柴胡 、白芍 、川 楝子、薄荷以疏肝理气 。 以上为常用的加减方法,另外还常随证加入消食 药 、滋阴药 、通下药等,此不详述。 典型病例 患者,女 ,50岁 ,2006年 11月就诊。主诉 :上腹部 隐痛 1年余,食后疼痛加剧。伴嗳气、泛酸、胃脘部畏 寒 ,大便不畅,舌红苔 白,脉弦数 。胃镜示 :慢性浅表性 胃炎。中医诊断:胃痛,证属中焦气虚气逆兼肝火犯 胃 证 ,方用香砂六君子汤合左金丸加味。方药 :党参、茯 苓、白芍各 15g,广木香、姜半夏、陈皮、白术各 lOg,砂仁 (后下)6g,黄连 6g,吴茱萸 3g,浙贝母(后下)15g,乌贼 骨 30g,甘草 6g。水煎服 ,每 日 1剂 ,分 2次服用。 按 :慢性浅表性 胃炎病人病程较长 ,久病则脾 胃虚 弱 ,故用香砂六君子汤益气健脾和胃,扶正 固本 ,调理脾 胃气机。胃与肝木土相克,与脾相表里,故胃痛与肝脾 关系最为密切 。脾失健 运,则聚湿生痰 ;肝气郁结不得 疏泄 ,郁久化火 ,则泛酸 ,佐用辛开苦降之左金丸泻火和 胃降逆。两方合用 ,共奏益气健脾 、和 胃降逆之功 ,使脾 气得升,胃气得降,脾 胃升降协调 ,气机调畅 ,通则不痛。 体会 脾旺不受邪 ,若脾 胃气虚,运化失常则痰湿易生;升 降失和则中焦气滞 。慢性浅表性 胃炎一般病程迁延,病 变由气入血 ,由经入络,又易导致 因虚致瘀的病理改变, 故脾 胃气虚、痰湿、气滞、血瘀常为本病病机之关键,其中 脾胃气虚是其根本所在。在临床实践 中,需根据病人的 具体情况 ,辨证施治 ,用香砂六君子汤加减化裁,可收到 较好的临床效果。香砂六君子汤 以四君子汤为组方基 础,重在益气健脾;加陈皮理气降逆,半夏燥湿除痰,砂仁 化湿行气,木香行气止痛。根据临床症状不同而起到有 其症用其药的目的。现代研究表明:四君子汤能增强机 体免疫机能;砂仁所含挥发油有芳香健胃作用,能促进胃 液分泌,可排除消化道积气 ,行气除胀;木香所含挥发油 中 国民间疗法 2008年第 8期 35 维普资讯 http://www.cqvip.com 方药应用 鞫 间疗法 CHINA S NATUROPATHY 可促进消化液分泌,抑制伤寒杆菌、痢疾杆菌、大肠杆菌 及多种真菌;再加上左金丸、芍药甘草汤有明显抑制胃酸 过度分泌和解痉止痛作用。上述诸药联合应用,可促进 胃黏膜修复,调节菌群平衡,清除幽门螺杆菌。 香砂六君子汤对慢性 胃炎有显著疗效 ,原理在于能 发挥整体作用,辨证施治,益气和胃,行气止痛,改善脏 腑功能,使阴阳平衡,气血通畅。 (收稿 日期 2008—03—17) 平 胃散治疗糖尿病 赵经达 (山东省苍 山县人 民医院,277700) 糖尿病中医属“消渴”,一般认为与肺胃燥热、肾虚 有关。有主燥热,有主阴虚,有主阴虚为本燥热为标者。 虽然有上、中、下三消之说,上、中、下三消分治,但临床 用药效果亦多有不满意者。其病多因嗜酒、过食肥甘、 好逸恶劳、缺乏体育锻炼所致。嗜酒者多湿,肥胖者多 湿,虽病久有燥 热表现,但早期痰湿表现者 十有八 九。 求其根本应痰湿为先,后因痰湿郁久化热乃成燥热之 象。治疗之法,追其本,求其源,早治应燥湿降浊,临床 验之效果较养阴为优,故提出治消渴之法应以“燥湿降 浊”为先 。方用平 胃散加减 。 例 1.患者,男,34岁,于 2001年 3月查体发现餐 后血 糖 16.9mmol/L,经 2次 复 查 空 腹 血 糖 均 在 11.5mmol/L以上 ,经查 C肽等确诊为 2型糖尿病。即 给达美康、二甲双胍等治之,血糖虽有下降但空腹血糖 未低于 8mmol/L。于同年 5月 10日加 服生地黄 、熟地 黄、天门冬、麦门冬、天花粉、知母之属的中药汤剂,每日 1剂 。1个月后仍未将空腹血糖控制在 8mmol/L以下 , 于同年 6月 20日就诊于我门诊。视患者体肥胖,舌胖 苔 白滑 。问患者知素嗜酒 ,喜肥甘,脉滑 。患者现痰湿 之象,故停用滋阴之品,改用燥湿降浊之法。以平胃散 加减,处方:苍术30g,厚朴 15g,柴胡 lOg,陈皮 lOg,大 黄 15g,法半夏 15g,木瓜 15g,黄连 10g,天竺黄 1Og,泽 泻 15g,山楂 20g。每日1剂,水煎 2次,饭后 1h分服。 初 3剂患者大便稀,次数多,后大黄改炒用,则大便每天 保持 2次。9剂后查空腹血糖为 5.4mmol/L,自觉乏力 消失,精神充足。后嘱其用上方 l0剂,除大黄外,煎 3 次,取 汁浓缩至 300ml左右 ,加生大黄粉 lOOg,生山药 粉 600g左右为丸,每服 3g,日服 2次以巩固之。随访 1 36 中国民间疗法 2008年第 8期 年半 ,复查空腹血糖 10余次 ,均未超过 6mmol/L。 例 2.患者,男,39岁,1月前查患糖尿病,空腹血糖 最高达 16.1mmol/L,早期服用二甲双胍、消渴丸等,3 周后空腹血糖控制不理想,加用中药滋 阴之属汤剂 ,服 用 1个月有余,空腹血糖从未控制到 9mmol/L以下。 再诊时,视病人体胖,舌淡红苔白滑,且患者嗜肥甘,饮 酒未限 ,大便时干 ,脉滑稍沉。故辨为痰湿 内壅 ,弃滋阴 改燥湿降浊之法,用平胃散加减,处方 苍术 30g,厚朴 20g,茯苓 20g,法半夏 15g,柴胡 1Og,大黄 15g,陈皮 lOg,黄连 lOg,天竺黄 15g,泽泻 20g,山楂 20g,炒神曲 15g。水煎服,服 法 同例 1。服后 稍腹痛 ,嘱 大黄先煎 30min,保持大便溏 ,每天 2次。服药 13剂后复查空腹 血糖 5 3mmol/L,自觉身轻,精神爽。如例 1做成丸 剂,巩固治疗。随访 1年,病情稳定,13次空腹血糖检 查均在正常范围。 《内经》认为五脏虚弱、过食肥甘、情志失调是引起 该病的原因。纵观临床因禀赋不足者少 ,饮食失节者 众 。长期过食肥 甘、醇酒厚 味,静而少动 ,脾失健运 ,痰 湿内停,致体虚肥胖。脾失健运,痰湿内停,不能输布水 谷精微下注而成糖尿病 。即《素问》所说:“此肥美之所 发也 ,此人必数食甘美而多肥也。”胖人多湿,过食肥甘 醇酒厚味又生湿痰,结合临床除湿降浊效彰,可见糖尿 病多是湿浊所为,故提出糖尿病治疗应以降浊为先,而 临床验之确较滋阴为优。至于该病后期阴虚症状较显 著 ,治之之法仍不能抛弃湿浊致病之根本 ,加用苍术 、厚 朴 、大黄之属 ,才能取得满意效果。 (收稿 日期 2008—03—14) 非经穴针灸疗法培训班 一 针可使肩周炎患肢抬高很多,仅需几秒钟;一针可立刻使 急性腰肌扭伤得已治愈,或明显缓解;独特的三棱针十字刺压痛 点、动痛点几秒钟即可止痛。耳尖放血治麦粒肿;针灸可使很多 偏瘫患者生活自理;头痛、失眠、面瘫、落枕、斑秃、近视、带状疱疹 ⋯ ⋯ 展现独特 的疗效 ,彰显针灸神奇的魅力和 您高超 的医术。 非经穴针 灸疗法是不以十 四经穴为主,而用 一些不必记忆 的 病灶区、对应皮 区、阳性点、动痛点、压 痛点 、有效 点以及一些特效 经验穴等部位治疗病症的一种简易方法,多采用简便易操作的三 棱 针十字刺 、毫针滞刺、散刺等刺法为主。 非经穴疗法的特点:①针灸部位不用记忆。② 因症施针取 穴,简便易行(无针灸基础,有一定医学基础即可)。③疗效显著, 部分病症 多一次 见效。④一学就会 。 学费 :300元(含教材费、参考书、光盘)。 培训方式:函授:学期半个月。面授:1天(一般三四小时即 可学会),每月可集中面授一次,函授学员可免费参加。 培训结束后经考核合格颁发中国民间中医医药研究开发协 会特效医术发掘整理专业委员会结业证书。欢迎加入本会发掘 整理学组,欲加入者请提交申请书、简历、人民币 3O元(报名费、 证书工本费、邮寄费),经本会审核、批准后方可加入并颁发证书。 联系地址 :北京 市昌平 区 1015信箱 中 国特 效医术 专业委 员会通联处 邮编:102200 联系人:杨立俊 电话 :010—69712370 l3263407970 维普资讯 http://www.cqvip.com
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