归脾丸临床拾萃

中医研究 2005年 2月 第 18卷 第2期 TCM Res．February 2005 Vo1 ． 18 No．2 文章编号：1001—6910(2005)02—0012—02 归脾丸临床拾萃 于海鹰 (第四军医大学 2002级研 究生，陕西 西安 710032) 关 键词 ：归牌 九／治疗 应用 白细胞 减 少症／中 医药疗 法 中图分类号：11255 文献标志码 ：B 王宗仁，教授 ，主任医师，博士生导师，全国名老 中医师承制导师。对冠心病 、缺血性脑病、血液高粘 滞综合征、高脂蛋白血症等有丰富的治疗经验。笔 者随导师学习，获益匪浅 ，现将其运用归脾丸治验简 介如下： 1 白细胞减 少症 患者，女 ，24岁 ，职工。因心慌 、乏力 3个月，于 2004—05—10就诊 ，自诉 3个 月前无 明显诱因 自觉心 慌 、乏力 、倦怠 ，头晕，失眠、多梦，纳差 ，易感冒，一直 口服升白药和抗生素 、肌苷等药。多次血常规检查 示：白细胞 2．9～3．8×10 ／L、中性粒细胞正常偏低 ， 骨穿示 ：骨髓象增生活跃 ，血液生化及腹部 B超 、病 原体等检查均无异常发现，无放射线接触史 ，无肿瘤 放化疗 、家族遗传等病史。给予皮下注射瑞白和 口 服维生素 B4、鲨肝醇 、利血升后 白细胞升至正常 ，两 周后复查又降低，反复无缓解。西医诊断：白细胞减 少症。诊见：精神萎靡 ，面色少华，少气懒言。舌淡， 苔薄 白有齿痕，脉细弱略数。西医诊断：白细胞减少 症 ；中医诊断：虚劳。中医辨证为气血两虚。病机 ： 气血不足，脾失运化，心失所养。治宜益气补血 ，健 脾养心。药用归脾丸，8粒／次，3次／d，口服。1周 症状好转，后复查血常规开始回升，嘱继续服药及复 查血常规，1个月后患者母亲代述 ：患者饮食增加 ， 睡眠正常 ，颜面恢复了血色，工作也有了积极性，偶 有心慌。复查 4次血常规，白细胞 、中性粒细胞均正 常。嘱患者注意休息，合理饮食 ，定期复查血常规， 门诊随诊。 按 ：白细胞 减 少症 l临床 较 为常 见，发病 率 为 1％，近年来有上升趋势，常常无法查清病因，用升 白 药后大多只能缓解一时，且价格昂贵，治疗不满意。 笔者l临床见患者服用大剂量人参 、黄芪和当归等补 益气血药，后复查白细胞反下降，而导师运用归脾丸 却收效显著 ，归脾丸是常用中成药 ，它由党参、黄芪 、 白术、茯苓 、当归、龙眼肉、酸枣仁 、远志 、木香 、大枣 、 生姜 、甘草共 l2味中药组成。与归脾汤相 比，易人 · 名 师 高 徒 · 参为党参，变汤剂为丸剂，平补气血、健脾养心，重在 健脾，使脾旺气血生化有源，众药相配温而不燥，润 而不腻 ，缓缓收功。恍然省悟：①人参、黄芪大量补 气力巨，然性燥壅滞，虽加陈皮快气之品，反而耗气， 用大量欲收速效 ，却适得其反 ；②用当归 、龙眼肉、酸 枣仁养血安神 ，无熟地黄 、阿胶之品腻膈碍胃。 2 胃癌化疗术后 ． 患者，男，55岁，干部。因 胃癌化疗后 1周 于 2004．04．08就诊 ，自诉胃癌化疗 2个疗程后 ，不思饮 食 、恶心欲呕，一直靠静脉营养支持，白细胞正常下 限。诊见：面色萎黄，身体瘦弱 ，体倦 神疲 ，脱发明 显 ；舌淡嫩 ，苔薄白，脉沉细弱。西医诊断：胃癌化疗 术后 ；中医诊断 ：虚劳。辨证为气血两虚。此为心脾 两伤，气血不足。治宜健脾养心，补益气血。药用归 脾丸，8粒／次，3次／d，口服。5 d后患者爱人欣然来 告：服药后精神好转，开始进食水 ，困倦 卧床时间减 少 。 按：癌症放化疗后，患者常常出现消化道反应和 白细胞减少 ，是导致治疗 终止或失败的常见原因。 补益气血是防治放化疗副作用的措施之一 ，应用归 脾丸平补气血 ，健脾养心 ，有增强食欲 ，升高 白细胞 的功效，可为进一步治疗提供机会。 3 脑膜瘤后遗症 患者，男 ，25岁。因脑膜瘤术后 8年余于 2004— 04—05就诊 ，自诉四肢无力、食少无味，流 口水，余无 特殊不适。诊见：身体瘦弱 ，口齿略有不清，言语时 有 口水流出，四肢乏力 ，二便正常；舌淡，苔薄 白，脉 沉弱。西医诊断 ：脑膜瘤后遗症 ；中医诊断：虚劳。 辨证为气血两虚。此乃气血两虚，脾不摄涎。治宜 补益心脾 ，益气摄延。药用归脾丸，8粒／次，3次／d， 口服。2周后患者复诊 自诉饮食增多 ，口有滋味 ，特 别是流 口水明显减少，只是四肢仍乏力。复诊：舌质 仍淡 ，苔薄白而润滑 ，脉沉弱。给予 自制降黏抗拴片 Ⅲ号(由黄芪 、丹参、当归、川芎 、桂枝等药组成)巩固 疗效。 按 ：脾开窍于VI，在液为涎 ，涎为VI津，唾液中较 清稀的称作涎；固摄作用是气的生理功能之一，脾气 维普资讯 http://www.cqvip.com 中医研究 2005年 2月 第 18卷 第2期 TCM Res ． Febm ary 2005 Vo1．18 No．2 虚失于摄涎 ，可致流涎不止；用归脾丸可收健脾益气 摄涎之功，反证 中医理论是科学的，经得起实践检验 的。 4 老年失眠 患者，男 ，62岁 ，离休。主因失眠 1月余于 2004— 03—15就诊。自诉失眠 、多梦、精神疲倦 ，头晕 ，四肢 乏力 ．自觉记忆 力减退 ，健忘。血生化及头颅 CT、 MRI等检查均无异常发现。 口服佳静安定片，症状 减轻但早晨 自觉精神恍惚 ，周身困倦，卧床懒起 ，饮 食减少，求助中医治疗。诊见 ：精神困倦 ，面色发黄 ， 二便尚可；舌淡 ，苔薄白，脉细弱。西医诊断：失眠 ； 中医诊断：不寐。辨证为心脾两虚。此乃心脾两虚 ， 气血不足，营卫衰少，心神失养。治法 ：益气健脾 ，调 补营卫 ，养神安心。药用归脾丸，8粒／次，3次／d，口 服。用药 1周后症状明显改善，不服用安定片也能 入睡。嘱患者继续服药，注意休息 ，合理饮食 ，多参 加户外活动。 按：老人不寐 ，是指 60岁 以上的老年人 以失眠 为主的疾病 。《难经 ·四十六》日：“老人卧而不寐 ⋯ ⋯ 老人气血衰，肌肉不滑，荣卫之道涩．故昼 日不 能精 ，夜不得寐也。”《景岳全书》日“无邪而不寐者 ， 必营气之不足也，营主血 ，血虚则无以养心，心虚则 神不守舍。”可见年老体衰、气血不足是病机的关键。 归脾丸健脾益气 、养心安神。脾气健运，则为胃行津 液：①奉心化赤为血，血养神，是心主神明的物质基 础，故心血充，神 自安；②上输于肺 ，资之输布津液 、 通荣卫 、发腠理 、和阴阳，营卫各行其道，昼得精而夜 得寐；③直接散津于四肢而增气力。临床运用归脾 丸治疗老人不寐关键在于辨邪之有无 ，有邪先祛之， 然后用归脾丸收功。 收稿 日期：2004-08．27 (编 辑 张 帆 ) 文章编号：1001—6910(2005)02—0013—03 扶正抑瘤颗粒抗肿瘤作用的研究 * 程卫东，陈 弘，赵健雄，王学习 (兰州医学院中西医结合研究所，甘肃 兰州 730000) 摘要 目的：探讨复方扶正抑瘤颗粒(wK)的抑瘤作用。方 法：采用体 内动物 实验观察 FYK对 H22小鼠的抑瘤作用，细 胞凋亡的形态学 变化，TUNEL法检 测凋 亡细胞。结果：FYK 对接种 H1，小鼠抑瘤率分别 为36．99％(小剂量)、46．52％(中 剂量)、58．24％(大剂量)；FYK备治疗组凋亡指数与模型组 相比较有显著差异(P<0．01)。结论：FYK有明显的抑瘤作 用 ．可诱导 H 瘤细胞凋亡来发挥抑瘤效率。 关键词 ：扶正抑瘤颗粒／药效学 肿瘤／药物作 用 H22／药物 作用 凋亡／药物作用 疾病模型，动物 小鼠 中国分类号：R273 文献标志码 ：B 中医药疗法是治疗肿瘤的有效方法之一⋯。从 传统中药中发现并证实抗肿瘤药物的作用及其机 理，是 目前中医中药 的研究热点之一。中药复方扶 正抑瘤颗粒 (FYK)具有益气活血 、利湿解毒功效。 本研究通过观察 FYK对接种 H22小鼠的抑瘤率 、细 胞凋亡的形态学改变、凋亡细胞的影响来进一步探 讨 FYK的抗肿瘤作用。 1 材 料 动物和瘤株：清洁级昆明种小鼠，体重 18—22g， 雌雄各半 ，由兰州生物制品研究所动物室提供。小 鼠H'，瘤株 ，由兰州医学院药理教研室提供。药物 ： · 实 验 研 究 · ①扶正抑瘤颗粒 ，由红芪 、当归 、莪术 、墓头 回按 3： 1：1：3组方 ．生药由甘肃省药材公司提供 ，经兰州 医学院生药教研室周印锁教授鉴定，由兰州佛慈制 药有限公司按相关工艺流程制成 ，每袋 9 g。②扶正 汤(F)：红芪90 g，当归30 g；③抑瘤汤(Y)：墓头回90 g，莪术 30 g；将② 、③每组药物各水煎 2次，将药液 浓缩成含生药 1 g／mL的药液 ，高压灭菌 ，在4~C以下 保存 。④天仙胶囊 ，由通化白山药业股份公司生产， 批号：020902。用时研细末 ，配成 1 r,／mL的溶液使 用。⑤环磷酰胺 ，由上海第十二制药厂生产，批号 O20918。 仪器和试剂 ：JEM一100CX电子显微镜 ，日本 JE— OL．LTD公 司产品。细胞凋亡试剂盒，由北京鼎国 生物技术有限公司提供。 2 方 法 2．1 肿瘤模型的建立[ ] 用无菌针管从 Hz2瘤株传代小鼠腹腔抽取腹水 0．2 mL，放入无菌容器内，加 PBS液适量稀释成 1：4 瘤组织悬液，用 PBS液调节，使细胞数为 20×10s／ mL，。小鼠右腋皮下接种 H22细胞悬液，2×l0s个／只， 维普资讯 http://www.cqvip.com