盐酸左氧氟沙星导致老年人低血糖昏迷三例

现代医学 (Modem Medical Journa1)，2004年6月，第 32卷 第3期 ’143 · 的代谢状况、腹膜的转运特点以及残余 肾功能联 系起 来。因此，一样的透析剂量在不同的患者会产生截然 不同的效果。所以，根据每一位患者的具体情况个体 化地选择透析剂量是十分必要的 当然，透析效能的 优劣还取决于其他一些因素，如：腹膜的转运能力、机 体的代谢状态以及是否合并其他并发症等。 PD除了要强调采用适"-3 PD剂量清除溶质外，更 应强调水的清除和容量的平衡，因为水平衡是保证人 体正常生命活动的重要部分，可见 PD充分性并不能 单纯由KT／v和 Ccr来评估。事实上随着 PD时间延 长，患者的残余肾功能会逐渐下降，其血中毒素水平将 逐渐增高，然而这些患者不但可以继续长期生存，而且 能以较高的质量生存，这种现象说明患者可以逐步耐 受一定高浓度的代谢产物： 大量研究表明，PD患者水平衡紊乱相"-3常见，而 水平衡紊乱可能是影响 PD成功与否的关键 这是 因 为一方面我们常常在宣传 PD优点的时候，过分强调 PD对水宽松限制，即在一定范围内患者可以自由饮 水；另一方面，随着透析年限的延长，患者的残余肾功 能逐渐下降，水的总清除能力随之下降；同时，随着透 析时间的延长，多数患者腹膜通透性可有一定程度增 高，腹膜高转运患者的比例将越来越高，高转运者的透 析充分性将明显低于非高转运者，营养状态的改善亦 不及非高转运者。由于高转运引起的水和溶质清除不 充分，可能造成水潴留和血肌酐及 微球蛋白等浓度 的逐渐增高 而在对水清除能力下降的同时，患者摄 入的水、盐并未相应减少，从而造成机体血容量的逐渐 增加?而这种高血容量则易造成水肿、高血压，甚至肺 水肿及脑水肿?一般慢性水负荷过多在早期通过机体 的代偿，可能不出现严重的临床症状，但持续水负荷过 多最终会导致机体各种重要器官的改变，如心脏肥大、 心衰、脑血管意外等=尽管 PD患者的血液动力学较 血透患者稳定，但长期 PD患者的心血管疾病发病率 及病死率仍与血透患者相似，提示这种不良的临床预 后与水平衡紊乱关系密切。对高转运患者，良好的残 肾功能将是保证其充分清除溶质与水分的重要因素， 具较好的残肾功能可使患者在维持一定尿量的相当长 时间内行 CAPD以有效清除溶质 Cimrehill等报道，腹 膜转运特性越高，其技术存活率、生存率越低，其 2年 生存率分别是：高转运组7l％，高平均转运组 72％，低 平均转运组 80％，低转运组 90％ 总之，对于PD而言，良好的营养状态是 PD正常 进行和患者维持高质量生活的基本保障：患者一旦进 入 PD，蛋白质摄入量应为 l、0～1．5 g·kg ·d～，而且 进食高生物效价优质蛋白更好，以保持血浆白蛋白> 40 g·L～=而保证正常的营养状态的前提是 PD的充 分性，使患者的食欲和精神、心理都处于一个正常的状 态：这就要求给患者一个适当的透析剂量，使患者的 溶质清除率和水清除达到一种平衡，在这种平衡状态 下，患者才可以长期生存并维持较高的生活质量 [收稿日期 2004-02_一20 盐酸左氧氟沙星导致老年人低血糖昏迷三例 赵 沁 (呼和浩特铁路中心医院 内科，内蒙古 呼和浩特 010010) 盐酸左氧氟沙星属于喹诺酮类抗生素，我院干部病房 2000 年 1月 一2002年 l2月，在使用盐酸左氧氟沙星过程中出现3例 低血糖昏迷，患者年龄均在 65岁以上，其中2例合并糖尿病。1 例慢性肾功能不全。分别因上呼吸道、肺部及泌尿系统感染。 给予盐酸左氧氟沙星 0．2 g，每日2次静脉点滴。患者在用药3 — 5 d内均出现低血糖昏迷，当时测血糖值 <2．5 mmol·L～，且 排除脑血管意外、心肺疾病所致昏迷。在停药，输入高浓度葡 萄糖后 3例患者神志迅速恢复正常? 讨论 盐酸左氧氟沙星致低血糖机制暂不清楚，可能与神 经兴奋异常有关。有报道 喹诺酮类对中枢神经系统的作用 机制可能与 氨基丁酸(GABA)生物活性物质和单胺l牛物活性 物质有关，其导致迷走神经兴奋的作用使胰岛B细胞释放胰岛 · 病 例 报道 · 索增多而致低血糖反应 国外曾有使用克林沙星导致血糖过 低的报道 本组 3例低血糖昏迷患者均为老年人，且合并有 糖尿病及慢性肾功不全：故提示对 65岁以上伴有糖尿病及肾 功能小全的感染患者，应慎用盐酸左氧氟沙星，若病情需要则 用药同时应监测血糖，并密切观察患者有无低血糖症状： [参考文献] 1 芮风．老年人药源性低血精症误诊分析[J]．临床误诊误治，1998，11 (5)：288． 2 仲兆金．喹诺酮类不良反应 J]．困外医药抗生素分册，2002_．23(4)： I82一l83． 3j段蕴铀，张沂．抗菌药物 良反应硬临床对策 J]．中国抗生素杂 忠 ．2002，27(5)：317． [收稿日期]2003—1l一'j 维普资讯 http://www.cqvip.com