盐酸左氧氟沙星的不良反应

旦堕堇墨查 生 旦蔓 鲞蔓 塑 rn ! ! ractical Medical Techniques．March．2004，Vo1．11，No．3 从 421份革兰氏阴性杆菌中共检出 136株产超广谱p内 酰胺酶菌，占阴性杆 菌的检 出率 32．3 ，136株产超广谱 口 内酰胺酶菌肠道杆菌科为 96株，非发酵菌科为 4o株，即产超 广谱 p内酰胺酶菌肠道杆菌科 占 7O．6 ，非发酵菌科占 29．4 ， 96株产 超广谱 p内酰胺酶肠 道菌科 中；大肠杆 菌有 66 ·333· 胺酶非 发酵菌 中；铜绿色假单胞 菌有 22株，不动杆菌有 18 株。大肠杆菌 占产超广谱 p内酰胺酶菌的总检出率是 48．5 ％，克雷伯 氏菌占产超广谱 p内酰胺酶总检出率是 18．4 ， 肠杆菌占产超广谱 p内酰胺酶菌总检 出率是 3．7 ，铜绿色 假单胞菌占产超广谱 p内酰胺酶总检出率是 16．2 ，不动杆 株．克雷伯氏菌有 25株，肠杆菌有 5株 ．4o株产超广谱 p内酰 菌占产超广谱 口内酰胺酶菌总检出率是 13．2 。 表 1 各种产超广谱 p内酰胺酶菌对几种抗生素的耐药率 产超广谱 口内酰胺酶中 A类酶有代表性的有 TEM 型和 SHV 型酶 ．能对广谱青霉 素及头孢噻肟、头孢他啶及氨曲南 进行水解 ，产 A类酶的产超广谱 口内酰胺酶主要有大肠杆菌 及肺炎克雷伯菌，产 0XA型酶以铜绿色假单胞菌肠 杆菌沙 雷 菌 为主 ，从 肠 道菌 群 和铜 绿色 假单 胞 菌 中检 出有 C类 AmpC型产超广谱 口内酰胺酶基因质粒和 B类(金属酶)碳青 霉烯酶 因质粒最终都会 出现对头孢菌素的耐药性 ，因此，产超 广谱 口内酰胺酶等的鉴定及耐药报告是很重要 的。 3 讨论 产超广谱 8内酰胺酶共分为 A、B、c、D四大类．临床上常 见的细菌基本上均可产生产超广谱 口内酰胺 酶．产超广谱 p 内酰胺酶基因可存在于染色体 ．也可不存在染色体上 ．多数阴 性杆菌有产生 A类或 c类产超广谱 p内酰胺酶基因．产超广 谱p内酰胺酶基因也可存在于质粒上，染色体上无产超广谱p 内酰胺酶基因菌株接受该质粒后 ．可产生产超广谱 p内酰胺 酶．也有同一质粒上携带 多种产超广谱 p内酰胺酶基因现象 。 2 a来检出的产超广谱 口内酰胺酶菌 ，肠杆菌科 占 7O．6 ．非 发酵菌科 占 29．4 ，肠杆 菌科 以大肠 杆菌及 克雷伯 氏菌为 主，非发酵菌科 以铜绿色假单胞及不动杆菌为主．这与报道的 差不多--,2 J，大肠杆菌及克雷伯氏菌主要产生 A类及 C类酶． 所以他们对头孢三代及氨曲南 ，即使机体实验敏感 ，体内也不 能应用，所以，临床上遇到革兰氏阴性大肠杆菌及克雷伯氏 菌 ，要慎用头孢三代抗生素，因革兰氏阴性杆菌可通过质粒间 的传递[3]，导致产生产超广谱 口内酰胺酶 ，且头孢三代又能激 活该酶的传递。从表 1可以看出肠杆菌科细菌对泰能有好 的 敏感性，而作为酶抑制剂 ，特治星对肠杆菌科菌的治疗，确也 值得推广。另外，对喹诺酮类，氨基糖类也可选择应用于临床， 但要注意耐药性结果报告单。对于临床的非发酵菌，临床标本 的分离率还不及肠杆菌科 ，但作为非发酵菌的绿脓杆菌，亚胺 培南的敏感率不及其他菌好，这可能是有 的绿脓杆菌带有金 属酶 (B类酶 )，由于 B类酶产超广谱 口内酰胺酶菌对亚胺培 南耐药性高，所以在统计上绿脓杆菌对亚胺培南耐药性提高 ， 本院分离到的绿脓杆菌对抗生素呈多耐药情况 ，也是提示绿 脓杆菌的质粒上可能通过质粒上的互相传递带有多种产超广 谱口内酰胺酶，所以从表 1看绿脓杆菌的临床治疗及 日后医 院感染流行的控制是我们 日后工作 中的一个重要环节之一。 参考文献： [1] 蒋金芬．朱银娣，来汉江．2t4株非发酵茵的临床分布和耐药性 分析[J]．中华医院感染学杂志，2003，13(9)：871-872． [23 腾琳，苏芬，甄永强，等．产超广谱 p内酰胺酶细茵肺部感染及耐 药性分析_J]．中华 医院感染学杂志．2002．12(12)：948-949． I-3] 陈萍，刘丁．余志海，等．产超广谱 p内酰胺酶茵医院感染的危险 因素I-J]．中华医院感染学杂志，2002，12(10)：734． (收 稿 日期 ：2004一O1—11) 盐酸左氧氟沙星的不 良反应 丁晓美 (泰兴市妇幼保健所，江苏 泰兴 225400) [中图分类号]R978．1 [文献标识码]B [文章编号]1671—5098(2004)03—0333—02 盐酸左氧氟沙星为新一代全合成氟喹诺酮类抗生素．它 具有抗菌谱广、作用强且持久等特点，临床应用比较广泛·不 良反应也时有发生。本文就近几年的报道作一概括．以供临床 医师参考 。 1 过敏反应 丁云 报道 ，患者女 ，22岁 ，因脐周疼痛 2 h入院，予以盐 酸左氧氟沙星 0．4 g静脉点滴 ，输入液体约 3O mL时 ，患者突 然出现咽喉部不适、失声、面部潮红、口唇周 围高度水肿 、呼吸 困难等症状 。立即停止输液 ，更换液体为平衡液，静推地塞米 松 10 mg，肌注非那根 25 mg，吸氧 3 L／min。2O min后，患者 * 作者简介：丁晓美(1969--)．女．江苏人．I991年毕业于泰兴卫生学校 ·药剂师。 维普资讯 http://www.cqvip.com ·334· 塞用医堇杂志 2004年3月第 11卷第3期 Journal of Practical Medical Techniques，March．2004，V01．11，N0．3 症状缓解 ．3 h后症状减轻 ，2 d后症状消失。 庄淑萍等[2 报道，2001年 2月至2002年 2月，共 98例患 者使用盐酸左氧氟沙星注射液 ，其中有 5例出现迟发型过敏 反应．一般用药后 8 d～12 d出现 ，均停药并进 行药物治疗后 好转。典型病例 ：患者男 ，32岁 ，因外伤行清创缝合术 ，给予盐 酸左氧氟沙星 0．4 g加入 5 葡萄糖注射液 250 mI 中静脉 点滴．每 日 2次 ，用药 8 d后 ，患者感浑身躁热 ．胸、腹、背部有 痒感 ．后全身皮肤潮红 ，出现大小不等皮疹 ．高 出皮肤 ，分布均 匀．瘙痒 ．考虑为左氧氟沙星引起 ，立即停药，改用林可霉素静 脉点滴．加用 1O 葡萄糖酸钙静脉点滴 ，阿司咪唑 、维生素 C 口服 ．3 d后症状完全消失 。 2 过敏性休克 例 1男 ，82岁，因淋巴结炎给予盐酸左氧氟沙星 200 mI (0．2 g)静脉点滴 ，每 日2次 ，第 2天上午第 2次输液约 2 min 左右 ．患者 出现头晕、大汗、乏力、憋喘，并有一过性意识障碍， 血压降 为 60／40 mmHg，立即停药 。对症治疗 ，30 rain后患者 症状减轻，血压升为 1lo／7o mmHg．5 d后症状完全消失。 例 2女 ．71岁，因上呼吸道感染给予盐酸左氧氟沙星 200 mI 。每 日2次静脉点滴 ，第 2天上午第 2次输液约 20 rain左 右．患者 出现胸闷、憋气、眼前黑朦 、全身乏 力、大汗、心悸 、脉 弱、四肢冰冷 ，血压 40／20 mmHg。立即停药，对症治疗。30rain 后患者血压逐渐回升，2．5 h后血压恢复至 120／70 mmHg，患 者症状逐渐消失。 3 致严重荨麻疹型药疹 刘晓光等_| 报道，患者男，43岁，因急性扁桃体炎给予盐 酸左氧氟沙星后 30rain左右出现头晕 、心慌 、呼吸困难 ，全身 皮肤瘙痒 ，有大小不等的风团，多数融合成大斑块状 ，伴有触 痛。立即给予吸氧 ，肌注地塞米松 10 mg，静脉点滴氢化可的 松 200 mg，约 0．5 h后 ，患者呼吸逐渐 平稳，10 h后风 团全 退，瘙痒消失。 4 致精神障碍 陈华等_5 报道 ，患者 46岁，经诊断为冠状动脉粥样硬化 性心脏病 、植物神经紊乱、生殖器炎症而入 院，静脉点滴盐酸 左氧氟沙星注射液 0．2 g，3O滴／min，约 15 rain后，患者感到 头痛 、头昏、心慌 、记忆力和意志丧失等。在医生劝说下 ，坚持 把此药输完。到中午患者感上述症状更为明显．伴有烦躁心 情，有上吊、跳楼企图。停药后 3 d，患者明显感到上述症状逐 渐恢复正常，遂出院。 参考文献： [1] 丁云．盐酸左氧氟沙星致过敏反应 1例[J]．江汉大学学报(自 然科学版)．2003，31(2)：44． E2] 庄淑萍，邢跃平．邢陆英．盐酸左氧氟沙星注射液致迟发过敏反 应 5例[J]．医药导报，2002，21(9)：581． [3] 杨明娜，孙清，董峥．左氧 氟沙星致老年患者过敏性休 克 2例 [J]．药物不良反应杂志．2003．5(1)：57． [4] 刘晓光。朱华琴．盐酸左氧氟沙星致严重荨麻疹型 药疹 1例 [J]．皮肤病与性病。2003。25(1)：46． [5] 陈华。李锡英．盐酸左氧氟沙星致严重精神障碍 1例[J]．中国 药 业 。2001。10(10)：30． (收稿日期：2004-01—05) 穿琥宁注射液治疗小儿支气管肺炎 8 9例观察 宋 健 (曲 沃 县 人 民 医院 ，山 西 曲 沃 043400) [中图分类号]R725．6 [文献标识码]B [文章编号]1671—5098(2004)03—0334—02 支气管肺炎是小儿时期常见病 、多发病 ，多 由细菌、病毒 等感染引起，其中病毒感染目前尚无特效药物治疗。细菌感染 虽有抗生素可供选择，但耐药现象 日趋明显 ，从而给治疗带来 一 定困难．我科自2000年 1O月用穿琥宁注射液治疗小儿支 气管肺炎 ，疗效显著 ，现报告如下 。 1 临床资料 1．1 一般资料 选择 2001年 1O月至 2002年 1O月住院支 气管肺 炎患儿 161例 ，随机分 为两组，治疗组 89例，对照组 72例。治疗组男 45例 ，女 44例 ，年龄～3岁 68例，～7岁 19 例 ．～12岁 2例。对照组男 42例，女 3O例，年龄～3岁 6O例 ， ～ 7岁 10例 ，～12岁 2例。 1．2 临床症状、体征 患儿均有咳嗽 、气喘症状 。治疗组发热 73例 ．吸气三凹征 37例，双肺湿n罗音 75例 ；胸片斑 片状阴影 或肺气肿征 69例 ，血 WBC> 10×10。／i ，N>0．7者 43例 ， WBC(4～10)×10。／L、N 0．5O～0．70者 l1例。对照组发热 56 例，吸气三凹征 28例，双肺湿口罗音 59例，胸片示斑片状阴影 或肺气肿征 58例 ，血 WBC~>10×10。／I ，N>O．7者 36例 ，血 WBC(4～10)×1O。／I 、N 0．5O～0．70者 18例 。两组病例经统 计学处理无明显差异(P>0．05)，具可比性，所有患儿符合 1987年中国d,Jb肺炎防治的诊断标准l1]。 2 治疗方法 2．1 治疗组穿琥宁注射液每 日 15 mg／kg．加入 1O％葡萄糖 溶液中静脉点滴，抗生素选用青霉素每 日 20万 U／kg~30万 U／kg，加入生理盐水中静脉点滴 ，青霉 素过敏者选用先锋霉 素 V每 日50 mg／kg~100 mg／kg，或红霉素每 日20 mg／kg~ 30 mg／kg静脉点滴 。对照组用青霉素(过敏者予先锋霉素 V 或红霉素)，用量同治疗组 。两组病例同时给予退热、平喘、止 咳等对症处理 。 3 疗效观察 3．1 疗效判定标准 ①治愈：3 d内临床症状 明显好转，7 d 内消失 ，血象 、胸片检查正常。②好转 ：3 d内临床症状好转，血 象 、胸片检查好转。⑧无效：用药 3 d病情无明显改变或加重。 作者简介：宋健(1967一)。女，山西人，1991年毕业于山西医学院·主治医师。 维普资讯 http://www.cqvip.com