盐酸左氧氟沙星致甲亢危象1例

医堂苤查 Q 笙箜 鲞笙 塑 状或菜花状软组织影，病灶均匀或不均 匀．邻近膀胱壁可增厚．壁周脂肪间隙可 清楚或欠清。增强扫描病灶可见不均匀 明显强化。该影像学改变与膀胱癌相似 ， 影像学诊断困难。本组 2例术前均误诊 为膀胱癌 ，但回顾性读片发现其影像学 改变与膀胱癌并不完全相符。膀胱癌 CT 增强扫描多现为动脉期及延迟期病灶 均匀或不均匀的中度或重度强化。本组 2 例 CT表现上虽同样表现为突向膀胱腔 内的软组织影，但其强化过程及程度都 别于膀胱癌 本组 2例膀胱炎性肌纤维 母细胞瘤病变实性成分动脉期及延迟期 均呈快速显著强化，延迟期病灶强化值 分别高达 1l1．4、105．7 HU，延迟期病灶 较平扫 CT增加值达 82．4、65．4 HU。结合 病理证实 ，病变实性成分的快速显著强 化及高 CT强化差值与肿瘤血管丰富有 关 ；当病灶中心发生不同程度的坏死时， 强化程度可不同程度的减低 ，肿瘤周围 实性成分呈现环形强化。笔者认为，病灶 的快速显著强化 (延迟期 >100 HU)及延 迟期较平扫 >60 HU强化差值可能有助 于其与膀胱癌相鉴别。文献 5_报道 ，泌尿 系炎性肌纤维母细胞瘤未见淋巴结及远 处器官转移。因此，当影像学病灶出现淋 巴道或血行转移征象时则可 以排除膀胱 炎性肌纤维母细胞瘤的可能。 膀胱炎性肌纤维母细胞瘤的 MR表 现_6_：肿瘤实性部分 T WI多呈等或稍低 信号． r2wI多呈等或高信号，坏死成分可 呈长 T。长 T：信号，增强扫描实性成分病 灶明显强化，坏死及瘢痕成分不强化或 强化程度较低。本组 2例均未做 MR检 查。笔者认为 MR虽能准确反映病变的 不同成分及是否合并有钙化 、出血等，但 影像学表现缺乏特异性，定性困难。 总之 ．当膀胱 CT增强检查表现为膀 胱壁广基底伸 向膀胱腔的较大软组织 影 ，病变快速显著强化 (延迟期 >100 HU)且高 CT强化差值 (>60 HU)，而膀 胱壁周围无明显浸润表现 ，未见远处淋 巴结受累或远处器官转移时，结合患者 多为年轻人，应当考虑本病。该病最终确 诊需手术切除肿块，病理诊断。 参考文献 [1] Coffin CM，Watterson J，Priest J R，et a1． Extrapulonary inflanunatory myofibroblastic tumor (inflammatory pseudotumor) A clinic0path0l c and immumohistochemical 4267 study of 84 eases[J]．Am J Surg Pathol， 1995，19(8)：859—872． [2] Kovach S J，FischerA c，Katzman P J，et a1．Inflammatory myofibroblastic tumors [J]．J Surg Oneol，2006，94(5)：385-391． 『3 1 Roth J A． Reactive pseudosareomatous response in urinary bladder[J]．Urology， 1980，16(6)：635—637． [4] Young R H． Pseudoneoplastic lesions of the urinary bladder and urethra： a selective review with emphasis Oh recent information [J]． Semin Diagn Pathol， l997，14(2)：133—146． [5] Montgomery E A，Shuster D D，Burkart A L， el a1． Inflammatory myofibroblastie tumors of the urinary tract： a clinicopath0l0gic study of 46 eases， including a malignant example infl ammatory fibrosarcoma and a subset associated with high—grade urothelial carcinoma[J]．Am J Surg Pathol，2006， 30(12)：1502一l512． [6] Fujiwara T，Sugimura K，Imaoka I，et a1． Inflammatory pseudotumor of the bladder： MR findings [J]． J Comput Assist Tomogr，1999，23(4)：558—561． (收稿 ：2009—08—25 编辑 ：袁宁) 盐酸左氧氟沙星致甲亢危象 1例 患者女 ，38岁，因咳嗽 、咳痰(白色黏 液)3日，至门诊求治。体检 ：体温 36．8~C。 心率 102次／min，呼吸 21次／rain，血压 130／85 mmHg。咽部轻度糜烂充血，少许 脓点 ，甲状腺 I度肿大 ．未闻及血管杂 音。双肺呼吸音清晰．心率 102次／rain． 律齐，腹部平软无压痛。门诊血常规检 查 ：RBC 4．2×10 ／L，WBC 11．8×109／L． HGB 105 g／L，PLT 190×109／L。自诉患有 甲亢 2年，间断 口服丙基硫氧嘧啶(其 门 诊病历有)。诊断 ：(1)甲状腺功能亢 进症；(2)上呼吸道感染。予以注射用盐 酸左氧氟沙星冻干粉针 0．2 g加入 0．9％ 生理盐水 100 mL中静滴。滴至约 1／3瓶 时，患者出现畏寒、发热，皮肤潮红。立即 停药，缓慢静推葡萄糖酸钙注射液 10 mg 后 ，静滴 5％葡萄糖 250 mL加维生素 C 针 2．0 g、地塞米松磷酸钠注射液 10 mg， 作者单位：541005 广西桂林市．广州军 区桂林疗养院 颜晓宏 李小龙 约 30 min症状渐消失。后又反复发作 2 次，予以同样处理．症状得到控制。8 h后 患者逐渐 出现心悸 、大汗 、恶心、呕吐和 烦躁。即由家人护送至急诊科 ，查体 ：体 温 40．5℃．心率 165次／rain、呼吸 32次／ min，血压 138／85 mmHg。于心尖部收缩 期听到呈粗糙样增强性杂音。急查血常 规 ：RBC 5．0× 10 ／L，WBC 11．5×10 ／L． HGB 125 g／L，PLT 230×109／L。血生化 ： 血钠 155 mmol／L．血钾 3．2 mmol／L，血钙 2．4 mmol／L，血糖 6．5 mmol／L。FI' 、 分 别 为 20．6 pmol／L、37．5 pmol／L，TSH < 0．1。诊断甲亢危象 ，立即予以丙硫氧嘧啶 600mg、复方碘溶液 3．5 mL口服 ，维持 量：丙基硫氧嘧啶 400 mg／日，复方碘溶 液 4 mL／日，分两次口服，同时静滴 5％葡 萄糖盐水 500 mL加 10％氯化钾 10 mL， 维生素 C针2 g，补充体液。第2日患者 症状明显好转 ，给药 3日，大汗 、心悸消 失 ，心率 95次／rain。 讨论 诱发甲亢危象的常见原因包 括手术、严重创伤、外伤、碘治疗、感染[1]和 药物反应等。本例因过敏反应反复发作 3 次，故可排除感染引起的甲亢危象。临床 上喹诺酮类抗菌药引起药物反应常见，多 表现为畏寒、发热、瘙痒和胃肠道症状，以 环丙沙星多见 。一般无生命危险。左氧氟 沙星为氧氟沙星的左转体，抗菌活性高。 应用广泛，副作用少而缓，药物反应少见， 一 般仅有一过性发热、畏寒、皮疹等反应 ， 禁用于有明显禁忌证者、孕妇、小孩。甲亢 患者机体处于高敏状态，容易引起药物反 应，左氧氟沙星诱发甲亢危象机制尚未清 楚。鉴于甲亢危象病死率高，故甲亢患者或 有药物过敏史者慎用，若必须使用应该注 意观察，一旦发生药物反应立即停药。及时 处理．发生甲亢危象应该在抢救生命的同 时予口服或鼻饲丙基硫氧嘧啶和复方碘 液，并注意补充体液，加强病情观察。 参考文献 [1] 张巾超．内分泌科主治医生 245问 『M]． 北京：中国协和医科大学出版社．2005： l82—184． (收稿 ：2009—07—11 编辑：张倩)