(医疗)参加社会保险人员情况登记表参加社会保险人员情况登记表
社会保险登记证编码: 单位名称:
姓 名
张富东
公民身份号码
5
1
1
0
1
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1
9
8
8
1
2
0
9
3
5
7
X
性 别
男
出生日期
1988.12.09
民族
汉
缴费人员类别
本市城镇
医疗参保人员类别
在职职工
上年月
平均工资
出生地
婚姻状况
未婚
户口性质
城镇
文化程度
本科
个人身份
参加工作日期
2010年 05月0...
参加社会保险人员情况登记表
社会保险登记证编码: 单位名称:
姓 名
张富东
公民身份号码
5
1
1
0
1
1
1
9
8
8
1
2
0
9
3
5
7
X
性 别
男
出生日期
1988.12.09
民族
汉
缴费人员类别
本市城镇
医疗参保人员类别
在职职工
上年月
平均工资
出生地
婚姻状况
未婚
户口性质
城镇
文化程度
本科
个人身份
参加工作日期
2010年 05月01 日
行政职务
专业技术职务
国家职业资格等级
(工人技术等级)
离退休
日期
离退休
类别
户口所在区县街镇乡名称
区(县) 街道(镇、乡)
户口所在地地址
四川省内江市东兴区小河口镇
居 住 地 地 址
四川省内江市东兴区小河口镇居士村11组
居住地邮政编码
641003
参保人电话
15882284320
联 系 人 姓 名
张孝荣
联系人电话
15182137563
定点医疗机构1
定点医疗机构2
定点医疗机构3
定点医疗机构4
定点医疗机构5
异地安置日期
异地医院全称
异地医院地址
异地医院邮政编码
异地医院联系电话
备注:此表作为过录表使用,即进行基本信息的初次填写登记,不作为正式上报表之用。
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