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肺源性心脏病

2010-07-07 37页 ppt 133KB 95阅读

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肺源性心脏病nullnull慢性肺源性心脏病 (chronic pulmonary heart disease) 成都军区昆明总医院呼吸内科  刘翱null一.概述: 定义:肺组织    肺血管病 肺结构和功能改变    胸廓疾病           肺A压↑          右心室受累                              肺心病 null二.病因与发病机理: (一)   病因: 1. 支气管与肺部疾病:肺气肿占80%  -90%。 2. 胸廓运动障碍性疾病:胸膜粘连,  脊柱畸形。 3. 肺血管疾病:结节性动脉...
肺源性心脏病
nullnull慢性肺源性心脏病 (chronic pulmonary heart disease) 成都军区昆明总医院呼吸内科  刘翱null一.概述: 定义:肺组织    肺血管病 肺结构和功能改变    胸廓疾病           肺A压↑          右心室受累                              肺心病 null二.病因与发病机理: (一)   病因: 1. 支气管与肺部疾病:肺气肿占80%  -90%。 2. 胸廓运动障碍性疾病:胸膜粘连,  脊柱畸形。 3. 肺血管疾病:结节性动脉炎,各  种栓子→肺栓塞 4.  其它 null(二)   发病机理: 1.肺动脉高压形成:→右心受累→肺心病 (1)缺氧性肺小动脉痉挛,狭窄 (2)毛细血管床减损(肺气肿) 肺动脉高压  (3)血液粘滞度↑及血容量↑ (4)肺血管重构       肺循环阻力↑                    右心负荷↑                     右心肥大→肺心病                                                           null三.临床现:   椐有无心肺衰竭分  代偿期            失代偿期  null(一)   代偿期: 1.原发病表现:慢支、肺气肿表现。2.心室肥大表现:    剑突下心尖搏动,    三尖瓣区收缩期杂音,    P2亢进(肺动脉高压) null(二)   失代偿期: 诱因:呼吸道感染,不适当的镇静剂。 null1. 呼吸衰竭: Ⅰ型: Ⅱ型:(1)缺氧:气短,紫绀,心慌,        胸闷,HR↑。   重时:烦躁,失眠,兴奋,瞻妄,        昏迷,肝、肾功能损害。    (2)CO2(高碳酸血症):表浅血        管↑,多汗,球结膜水肿,        扑翼样震颤,头痛,嗜睡,        昏迷,精神症状→肺脑。 null 呼吸功能不全分级: Ⅰ级(轻度):中度劳动呼吸困难,轻紫。 Ⅱ级(中度):轻度劳动呼吸困难,中紫。 Ⅲ级(重度):静息时也呼吸困难,重紫。 null肺脑分级: 轻型:神志恍惚,淡漠,嗜睡,精神     异常,无神经体征。 中等型:半昏迷,瞻妄,躁动,肌肉     轻度抽动。 重型:昏迷或抽搐,结膜充血,水肿,    多汗或视乳头水肿,对各种刺     激无反应,瞳孔↑↓,上消化     道出血,休克,DIC。 null2.心衰: 右心衰:心慌,气短,心率↑,下肢   浮肿,腹水,颈V回流(+) 此外尚有:肝肾功能↓,水电解质紊   乱,消化道、DIC,休克,     心率失常。 null四.实验室检查及辅助检查: (一)   X-ray: 1.右肺下A干扩张:横径≥15mm 右肺下A干与气管横径比≥1.07 或动态观察较原右肺下A增宽2.0mm 2.肺A段凸出或高度≥3mm 3.中心肺动脉扩张,外周分支纤细→鲜明对比 4.右前斜位45º圆椎部凸出或推高≥7mm。 5.右心室增大。       以上一项即可诊断。 null(二)   ECG: 1.  主要条件: (1)  平均电轴≥+90º (2)  重度顺钟向转位V5R/S≤1 (3)   aVR、R/S或R/Q≥1 (4)   RV1+SV5 >1.05mV (5)   V1-V3呈QS、Qr、qr    (与心梗鉴别) (6) 肺型P波 null2. 次要条件: (1)  肢体导联低电压。 (2)  右束支传导阻滞  以上一项主要条件可诊断 二项次要条件为可疑。 null(三)   超声心动图检查: 1.  主要条件: (1)  右心室流出道内径≥30mm (2)   右心室内径≥20mm (3)   右心室前壁的厚度≥5.0mm (4) 左/右心室内径比<2 null(5)右肺动脉内径≥18mm    或肺动脉干≥20mm (6)右心室流出道/左心房内径比>1 (7)肺动脉瓣曲线出现肺A高压征象。 null2. 参考条件: (1) 室间隔厚度≥12mm,转幅    <5mm或呈矛盾运动征象 (2)  右心房增大≥25mm。 (3)三尖瓣曲线DF、EF速度增快,  E峰呈高尖类型,或AC间期延  长。   null(4)二尖瓣前叶曲线幅度低,CE<18mm,CD段上升缓慢,延长;呈水平位或有EF↓速度减慢,<90mm/秒。  以上具备二项条件(其中必具一项主要条件)可诊断肺心病。 null(四)   血气分析: 判断呼吸衰竭,酸碱失衡。 null1. 呼吸衰竭:海平面、静息、空气。    PaO2<8.0Kpa(60mmHg)    PaCO2>6.7Kpa(50mmHg) Ⅰ型: PaO2<8.0Kpa(60mmHg) Ⅱ型:PaO2<8.0Kpa(60mmHg)+      PaCO2>6.7Kpa(50mmHg) 危重:如PaCO2↑至10.7Kpa(80mmHg)者→昏迷→肺脑 null2.酸碱失衡:呼酸多见  吸酸+代碱:治疗不当 (利尿、呼吸机、激素、大量GS→低K+) 呼酸+代酸:严重。 3.血Rt:RBC、Hb↑,血粘度↑,合并感   染时WBC↑,N↑。 null五.诊断与鉴别诊断: (一)   诊断: 1.原发病-基础。 2.肺动脉高压,右室肥大-依据(实  验室辅助检查) 3.右心衰 4.除外其它心脏病、先心病、风心病、  冠心病等。 5. 心、肺功能诊断。 null(二)   鉴别 1.冠心病:心绞痛病史,左心大及       衰竭,EGE,ST-T改变,     无缺氧及二氧化碳增高。 null 2. 冠心合并肺心病: (1)长期高血压史,心绞痛及心梗史。 (2) 左室大,动脉瓣区SD。    EGE有心梗图形,肺P+轴正常或左偏。有左束支病变。  3. 风心二狭:有右室大,伴杂音、风  湿热史,右室大伴左房大,血气正  常。 null六.治疗: (一)  缓解期治疗: 重点:防治呼吸道感染, 治疗原发病。 1.  呼吸操,气功,太极拳 2. IF、ITF、气管炎菌苗片。 null(二)   急性期治疗: 1.  呼吸衰竭治疗: (1) 控制感染: 指征:①发热   ②咳痰,量多↑,脓痰  ③WBC↑  原则:早期、足量、联合、静脉。 null(2)通畅呼吸道,改善通气功能。 湿化气道:雾化吸入,环甲膜   穿刺滴入NS,200-300ml/日 气管插管,切开。 支扩剂  祛痰剂 null(3)增加通气量: ①  呼吸兴奋剂:可拉明,山梗菜  碱 iv,im ②  呼吸机辅助呼吸或控制呼吸。 null2.心衰治疗:治疗呼衰是重点,重  者可用利尿、强心剂  (1)利尿:减轻右前心负荷。   原则:小剂、间歇、联合。 防止:血浓缩→血流阻力↑;痰粘稠;电解质紊乱(低K+) null(2)血管扩张剂: ① 动脉扩张剂:本酚妥拉明10-   20mg,VD 动静脉扩张:硝善钠25mg,VD 静脉扩张剂:硝酸甘0.3OP,25mg,VD 注意血压。 null(3)增强心肌收缩力,增加心排量。 易中毒,原则:小剂量,短效,快 速型,注意电解质。 null3.  纠正心律失常: 原因:感染、缺氧、高CO2、电解质    紊乱、酸碱失衡,洋地黄过量、   氨茶碱。 纠正以上原因,多可纠正。 非洋地黄所改可用:西地兰,房性。          利多卡因,室性。 null4.  纠正酸碱及电解质紊乱: (1) 呼酸:不补碱; (2) 呼酸+代碱:补K+,Ma2+; (3)呼酸+代酸:NaHCO3。 null(三)   并发症及治疗:      肺性脑病    酸碱失衡及水电解质紊乱       心律失常        休克       消化道出血        DIC。null1.  肺脑治疗: 重点:改善呼吸功能;控制高CO2,,    纠正缺氧。  (1) 控制脑水肿:   ① 脱水:20%甘露醇,100-200ml        50%GS,50-100ml ②  利尿剂:速尿 (2)激素:甲强龙、虎珀酸氢可 null七.预防: (一)预防肺心病发生; (二)积极治疗慢支,肺气肿原发病; (三) 积极治疗肺动脉高压; (四)预防呼吸道感染。 null思考题: 1.什么是Ⅰ型和Ⅱ型呼衰?有何不同? 2. 肺心病急性期治疗有哪些? 3. 什么是肺性脑病?
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